癌胚抗原铁蛋白和糖类抗原联检鉴别良恶性胸水

W w w . C a i y i f a . C o m 的μ1 受体激动药 ,注射后起效迅速 ,药效消失快 ,是短效阿 片类药 ,其作用消失快 ,主要是由于代谢消除快 ,而与再分 布无关 ,即使输注 4h 也无蓄积作用 ,术后恢复迅速4 。本研 究显示两组拔管时间无明显差异 ,但由于瑞芬太尼清除半 衰期短 ,术后镇痛作用弱 ,而上腹部手术创伤大 ,术后 A 组 患者会出现疼痛、躁动 ,而 B 组患者术后连接硬膜外自控镇 痛泵 ,止痛确切 ,舒适度增加 ,有利于术后排痰、呼吸肌功能 锻炼 ,且对肺通气功能无影响 ,不会导致低氧血症发生。因 此 ,单纯瑞芬太尼复合丙泊酚的静脉麻醉适用于时间短、创 伤小的手术 ,如声带息肉摘除术等。研究也显示了 B 组其 中 1 例术中知晓 ,全麻中知晓发生率根据报道为 0. 2 % ,老 年患者进行浅全麻时更易发生 ,近年来的听觉诱发电位研 究显示了大多数全麻状态下 ,听觉信息可传至脑干以上部 分 ,这就使手术中知晓成为可能 ,听觉诱发电位为全麻下知 晓可能性提供了客观依据5 。 综上所述 ,作者认为老年患者 ,选择全麻复合硬膜外阻 滞 ,不仅明显抑制了应激反应 ,减少了全麻用药 ,留置硬膜 外导管用于术后镇痛有利于术后的恢复。 参考文献 1 林桂燕 ,付诚章 ,邵志高 ,等. 普鲁卡因 - 芬太尼静脉复合麻醉下 施行上腹部手术对内分泌功能的影响. 中华麻醉学杂志 ,1990 ,10 (2) :94. 2 徐旭仲 ,苏尔瞻 ,余微萍 ,等. 不同麻醉对血浆肾素、血管紧张 素、醛固酮、皮质醇水平的影响. 中华麻醉学杂志 ,1995 ,15 :546. 3 杭燕南 ,庄心良 ,蒋豪 ,等主编. 当代麻醉学. 上海 :科学技术出版 社 ,2002. 819～834. 4 庄心良 ,曾因明 ,陈伯銮 ,主编. 现代麻醉学. 第 3 版. 北京 :人民卫 生出版社 ,2003. 525. 5 俞卫峰主编. 麻醉与复苏新论. 上海 :第二军医大学出版社 , 2001 , 407. ·检测诊断· 癌胚抗原 铁蛋白和糖类抗原联检鉴别良 恶性胸水 张玉芳 作者单位 :310006 杭州市第一人民医院 　　胸腔积液 (简称胸水) 是临床常见的并发征 ,不同因素 引起胸水的治疗和预后完全不同 ,故及时正确鉴别胸水的 性质极为重要。作者采用化学发光免疫法对本院 2002 年 2 月至 2004 年 8 月的住院病人 203 例胸水进行了 CEA、SF、 CA125、CA199 的测定 ,并进行分析比较 ,以期对胸水的鉴别 提供有用的依据。 1 　资料与方法 111　一般资料 　恶性组 103 例 , 男 61 例 , 女 42 例 ; 年 龄 31～82 岁。103 例中肺癌 82 例 ,胃癌 8 例 ,肝癌 4 例 ,其 他转移性癌 9 例 ,均经病理或细胞学检查确诊。良性组 100 例 ,男 59 例 ,女 41 例 ;年龄 25～87 岁。其中结核性胸膜炎 91 例 ,心源性胸腔积液9 例。 112 　仪器与方法 　采用 ACS - 180 全自动免疫化学发光仪 及仪器配套试剂。采取胸腔积液 2～3ml 于普通试管中 ,离 心沉淀后除去纤维蛋白 ,上机检测 CEA、SF、CA125 和 CA199 的含量。上述四项中有一项阳性者为联检阳性。 113 　统计学处理　结果数据用(x ±s)表示 ,组间比较采用 t 检验。 2 　结果 恶性组 CEA 阳性 48 例 (46. 6 %) , CA199 阳性 37 例 (35. 9 %) ,CA125 阳性 98 例 (95. 1 %) ,SF 阳性 89 例 (86. 5 %) ,而 四项联检阳性率为 98. 1 %。良性组 CEA 阳性 2 例 (2 %) ,CA199 阳性 1 例 (1 %) ,CA125 阳性 94 例 (94 %) ,SF 阳性 12 例 (12 %) 。 良、恶性组患者四项指标的结果及比较见表 1。 表 1 　良性组及恶性组患者四项指标比较 ( x ±s) 分组 n 肿瘤标志物CEA(μg/ L) CA199 (kU/ L) CA125 (kU/ L) SF(μg/ L) 恶性组 103 123. 1 ±94. 0 623. 4 ±23. 6 1704. 8 ±58. 5 1284. 6 ±45. 4 良性组 100 5. 7 ±7. 6 9. 0 ±13. 7 575. 4 ±58. 6 301. 2 ±31. 8 　　P < 0. 01 3 　讨论 CEA 自应用于临床以来 ,作为传统的肿瘤标志物在其 特异性和灵敏度上均存在一定的局限性 ,但它具有广谱性 , 在多种肿瘤的辅助诊断、疗效观察和预后判断上仍有价值。 尤其在鉴别良、恶性胸水时更具有重要性。本组的实验结 果表明 ,恶性组 CEA 值明显高于良性组 ,阳性率为 46. 6 % , 而良性组仅 2 % ,与文献报导相似1 。CA125 作为一种糖类 抗原 ,主要表达体腔上皮组织 ,当卵巢、输卵管、子宫内膜、 胸膜或腹膜发生恶性肿瘤时增高。在本组结果中 CA125 两 组均高于正常人 ,但恶性组的 CA125 值明显高于良性组 ,差 异非常显著 ,可见 ,这些体腔上皮组织发生炎症和肿瘤时 , 均可引起胸水 CA125 增高 ,而当肿瘤发生时 ,增高更加明 显。CA199 主要在消化道发生肿瘤 ,如胰腺 Ca ,直肠 Ca ,胆 囊 Ca 等时阳性率较高 ,在本组中 ,肿瘤组明显高于良性组 , 两者有显著性差异2 。铁蛋白是一种储铁蛋白 ,发生恶性 肿瘤时明显增高 ,本组中肿瘤组明显高于良性组 ,两者也有 显著性差异 ,与文献报道相符3 。 综上所述 ,CEA、CA199、CA125、SF 是临床上鉴别良、恶 性胸水较好的指标 ,但单一指标的敏感性和特异性均难达 到理想的水平。作者将四项指标联合检测 ,可提高阳性率 至 98 % ,对于鉴别良、恶性胸水有较好的临床价值。 参考文献 1 陶惠云 ,陶臻. 胸液癌胚抗原细胞角蛋白 19 片断联合检测对良恶 性胸液鉴别诊断. 中华结核和呼吸杂志 ,2001 ,24(2) :114. 2 李静. 胸水癌胚抗原与铁蛋白的检测对恶性胸水的参考价值. 中 华结核和呼吸杂志 ,1999 ,17(3) :183. 3 杨军. 癌胚抗原和糖类抗原测定鉴别诊断良恶性胸水. 浙江中西 医结合杂志 2003 ,13(11) :681. ·345·浙江临床医学 2005 年 5 月第 7 卷第 5 期