腹膜透析护理查房

腹膜透析护理查房 :腹膜透析定义、分类 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管 输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目 前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透 析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证:?各种原因引起的急性肾功能衰竭;?各种原因引起的慢性肾功能衰竭; ?急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭;?严重的电解质和酸碱紊乱，尤其 是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒;?伴有糖尿病或容易出血者。?反复血管造 瘘失败者。?年龄大于65岁的老年人。 禁忌症:?近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有 发生化学性腹膜炎的可能。?有较多腹部疤痕或腹壁感染者。?不合作者和精神病 病人。?患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。?腹 壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。?对于真菌及结核性腹膜炎病 人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了 解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并 发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼 吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以 防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运 动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物 。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。 4.定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、B超等。 严格执行无菌操作 无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。(1)操作前用消毒 肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干。(2)在操作前用浓度500mg/L含 氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，毛巾的消毒液应现用现配或是每日更浸泡 换，以保持有效浓度。(3)要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次， 室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。 腹膜透析的并发症 1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出 口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳 痛、透出液混浊等。处理方法:?用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次;?暂 时改为IPD;?腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素;?若经过 2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管 2.腹痛:常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出 的速度过快 、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进 出的速度， 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 (1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。 (2)透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留为4-8h，然后将透析液引流出来。 操作过程中遇到时的问和处理, 1改变病人的体位; 2排空膀胱; 3服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动; 4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶 使纤维块溶解; 5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管; 如何发现导管出口处感染 1出口处发红 2肿胀 3按压时疼痛 4出口处有脓性分泌物 患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后 出院 居家指导 1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为 1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液 进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体 征。物品准备:体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。 一、保持口腔清洁 患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用茶水漱口，减少口腔异味。早晚刷牙，牙刷选用软毛刷，防止牙龈出血。 二、加强皮肤的护理 加强皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，避免使用刺激性洗涤用品，如肥皂、洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤，以免划伤皮肤引起感染。 三、保持大便通畅 保持大便通畅，防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入，必要时遵医嘱用缓泻剂。 四、居住房间保持清洁 慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁，空气要新鲜，每天开窗通风，避免对流风。注意保暖，防止感冒。 五、适量的运动 为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。 腹膜透析患者的饮食疗法 (一) 合理的饮食原则 可多吃的食品: 1、 优质动物蛋白; 2、 富含B族维生素和维生素C的食物; 3、 含丰富纤维素的食物。如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以 避免便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。 应该少吃的食品: 1、 避免食用高磷、高钾食品; 2、 限制盐的摄入，防止液体负荷过重; 3、 限制甜食和脂肪的摄入。 (二) 摄入适量的蛋白质 腹透的时候，你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如豆类、豆制品等。 (三) 饮食不宜多摄入的食物 1、 要控制碳水化物(热量)的摄入 平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 1、 限制某些食物成分的摄入 磷:许多肾友存在血磷升高，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应该少吃含磷 高的食品，例如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、 鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾:大多数肾友会出现高血钾，会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物， 例如:新鲜水果类(香蕉、橘子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇)、水果汁、 啤酒、红酒。 2、 每天膳食结构推荐 ?粮食类(200-250g) ?蔬菜水果类:以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大 白菜、绿豆牙、梨、苹果等 ?牛奶或酸奶一瓶(200-250ml) ?蛋一只(50g) ?鱼或肉(100-150g) ?黄豆或豆制品:黄豆40g(相当于豆腐100g)，高血磷者少食 ?调味品:油25g，盐3g，糖,25g(糖尿病患者用甜味剂) ?每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透净脱水量(即超滤量) 每日腹透净脱水量=当日腹透引流总量—总灌入量 注意:计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量 (四)正确的烹饪方法 1、降低钾质 ?将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上 ?高钾食物马铃薯应去皮，切薄片浸水后煮 ?推荐多食瓜汤，如冬瓜、丝瓜 ?罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量 ?市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾，不宜多用 2、降低钠质 ?调味以清淡为主，少用食盐、味精、酱油 ?避免高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜 ?选购罐头蔬菜，应选择清水浸制的，其含钠远低于盐水浸制品 ?多尝试以下的低钠调味品:胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁 ?低盐酱油含钠低于一般酱油，但仍需适量使用 3、避免口渴 ?避免选用腌制品 ?在饮品中加入柠檬片或薄荷片 ?将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果 ?咀嚼口香糖 ?避免饮用浓茶或浓咖啡 3、 糖尿病患者的烹饪方法 ?可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味，但代糖不可高温煮食，因甜味会经受热而降 级 ?避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果 ?定时进食含淀粉食物作为热量的主要来源 ?避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食 ?增加含膳食纤维高的食物 ?多吃蔬菜，注意使用适当烹饪方法降低钾质 ?如血磷过高，限量进食全谷类食物如麦片 ?适量进食低钾质或中钾质水果 腹膜透析常见护理诊断 一、体液过多 二、营养失调 三、有感染的危险 四、有皮肤完整性受损的危险 五、活动无耐力 六、潜在并发症 水、电解质酸碱平衡失调 心力衰竭 胸腔积液 七、知识缺乏 八、心理护理 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...