中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察

中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察 中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察 中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察 摘 要:摘 要:目的:探索中西医结合治疗腔隙性脑梗死的方法。 方法:用自拟化瘀通脉饮结合西药治疗腔梗84例，并与西药常规治疗80例对照。结果 治疗组84例中，改善症状、降脂方面，显效和总有效率分别为73.3%和96.7%。对照组显效和总有效率分别为60%和86.7%。二者差异有统计学意义。结果 中西医结合治疗腔隙性脑梗死疗效确切，优于单纯西医治疗。 关键词:关键词:腔隙性脑梗死,中西医结合治疗,自拟化瘀通脉饮,活血化瘀 腔隙性脑梗死(launar infart) ,1,是因长期高血压、动脉粥样硬化等引起的大脑半球深部白质和/ 或脑干的微小动脉透明性变、深穿支动脉闭塞，导致脑组织的缺血、坏死和液化组织并由吞噬细胞移走形成腔隙而得名。本病是老年人的常见病，约占全部脑梗死约20%，高发年龄组在60,70 岁。男性多于女性，为女性的2,6 倍。白天发病者居多，多数无明显诱因，常见于亚急性和慢性起病，症状一般于12h 至3 天达到高峰。因闭塞的血管不同常现出不同的神经系统症状，常见的症状有头痛、头晕、失眠、口眼歪斜、偏身麻木感觉异常等严重可发生半身不遂、失语，但无意识障碍，精神症状少见。本病发生多与患者血压、血脂、血液粘稠度水平等成正相关，故积极地稳定血压、调脂、降血粘、活血化瘀等治疗对缩短疗程、提高病人的生活质量、改善预后有很大的帮助，从而降低该病的复发率、致残率、致死率，我们应用自拟化瘀通脉饮参合西药尼莫地平、维生素E、低分子右旋糖酐注射液治疗腔隙性脑梗死84例，收到良好的临床效果，现如下: 1.临床资料 1.1一般资料 选择164例患者均为徐州市铜区大许镇中心卫生院内科门诊(2002年02月,2010年02月)诊治的病人，经临床T及理化检查确诊为急性腔隙性脑梗死的病例中随机抽取的病例。其中伴有高血压108例，冠心病64例，高脂血症113例，高血粘126例， 按照简单随机法分为两组:治疗组84例，男48例，女36例，平均年龄(66.5?7.8岁)，对照组80例，男43例，女37岁，平均年龄(65.2?8.2)岁，两组病例年龄性别、病程无明显差异，具有可比性(p,0.05)。 1.2诊断: 西医诊断遵循全国第四届脑血管病学术会修订的《各类脑血管病诊断的诊断标准》,2,中相关的诊断标准，而且经头颅T检查证实为急性腔隙性脑梗死。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》,3,诊断为中风病的中医辨证标准。 1.3入选标准: ?首次发病，既往无脑血管病史。?发病24小时内就诊。?有神经功能缺失，意识清醒。?均经详细神经系统检查以及血压、血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖、心电图、头颅T等检查。 1.4排除标准: ?有明确肝肾或心功能衰竭，造血功能异常:?严重的全身性感染或恶液质:?近四个月有外科手术或有外伤史:?有代谢免疫性疾病或者是接受免疫控制剂治疗的患者。 2.治疗方法 2.1?对照组? 采用西药常规治疗。给予一般性治疗(包括低盐、低脂饮食、休息等)、抗血小板、控制脑水肿、保护脑细胞、活血化瘀、稳定血压、防治感染等，以及原发性疾病的治疗，14天为1个疗程。 2.2治疗组 在治疗组基础上加用自拟化瘀通脉饮治疗，其药物组成:地龙10g，水蛭5g,黄芪20g，丹参10g,葛根10g，川芎10g，女贞子10g石菖蒲5g,红花5g, 结合辨证分型加味。首煎加水800l，文火煎40in，取汁约400l;再煎加水400l，文火煎40in，取汁约200l，二煎所得药汁混合，每天3次，每次口服或鼻饲200l，每日一剂，水煎，分两次温服，每十四天为一个疗程，共两个疗程。 2.3 观察项目 ?观察两组的疗效和治疗前、后临床症状改善情况。?观察治疗前、后血脂中四项(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)的变化。 2.4统计方法 治疗前后采用t检验，数据采用(?S)表示。 3.结果 3.1疗效评定标准:治疗前满分为28分，起点分最低分不低于18分。其疗效评定采用尼莫地平方法。【(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分】×100%。以百分数表示。?基本痊愈?85%，?显效?50%，?有效?20%，?无效,20%。表1 两组治疗前后临床症状改善比较。 3.2两组疗效比较。治疗组84例，基本痊愈21例，显效23例，有效16例，无效4例，愈显率76.19%，总有效率95.24%。对照组80例，其中痊愈10例，显效29例，有效26例，无效15例，愈显率48.75%，总有效率81.25%。两组疗效相比有显著性差异(p,0.01)。 3.3两组总疗效比较见表1示两组治疗后对腔隙性脑梗死出现的临床症状:半身不遂、偏深麻木、口眼歪斜、头晕头痛的改善均有较好的疗效。对照组对头晕头痛的疗效最佳(总有效率94.34%)，对口眼歪斜的症状改善较差(总有效率78.3%)，治疗组对各临床症状的改善均有很好的疗效(总有效率87.7%-97.4%)两组间相比较除口眼歪斜有显著差异外(p,0.05)，其他均无显著性差异(p,0.05)。 3.4两组治疗前后血脂变化比较见表2示，治疗组胆固醇、