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胸膜腔穿刺术

2017-10-16 7页 doc 19KB 31阅读

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胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 一、定义: 胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 二、适应症: 1(诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2(治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 三、禁忌症: 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以 耐受操作者应慎...
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术 一、定义: 胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 二、适应症: 1(诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2(治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 三、禁忌症: 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以 耐受操作者应慎重。 四、胸膜腔积液的X线表现: 1、当胸腔积液量达0.3-0.5L时,胸部X线检查显示肋膈角变钝 . 2、随着胸腔积液增多,肋膈角消失,显示一凹面向上,外侧高内侧低的弧 形积液影。 3、大量胸腔积液时,整个患侧胸部呈致密影,纵膈和气管被推向健侧。局 限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升 高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判 断:胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液;第4前肋与第2肋 之间属于中等量胸腔积液;积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。 五、并发症: 1、胸膜过敏反应:有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等,是患者受刺激引起副交感神经反射所致。应立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。 2、肺复张后低血压:患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。 3、复张后肺水肿:由于过多过快的抽液或抽气,或抽吸负压过大,使胸膜腔负压骤然增大,压缩的肺组织快速复张,肺血管也随之扩张,可很快造成血管外渗,形成复张后肺水肿。 4、气胸及出血:气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。胸液段长度与气胸发生有直接关系,胸液段越短,气胸发生的机率就越高。这是因为当胸液较少时,肺组织比较接近胸壁,且此时胸腔内负压较大,气体也易从针孔中进入,并发气胸。研究表明:B超显示 胸腔各液较为灵敏、准确,而X线检查往往只能获得大片致密阴影,且对少量积液不敏感。B超介入行胸腔穿刺准确性高,避免了误穿健侧及穿刺过深,可防止气胸、肺出血等发生。 5、痛性晕厥:因局麻不充分,疼痛所致头晕、面色苍白、大汗洒漓、血压下降。 6、支气管胸膜瘘:是支气管与胸膜间形成的异常通道。临床表现,主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道,引起频发性咳嗽、咳脓性痰,其程度除了与屡口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外,体位改变常影响症状的轻重。 六、准备工作 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书。 2.询问有无药物过敏史。 3.穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿。 4.对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。 七、操作方法与步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。 6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。 8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。 10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 14.抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。 八、术后处理 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单,分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 九、注意事项 1(操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑; 2(操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。 3(一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。 4(操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 5(应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6(恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使 脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体方法是于抽 液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物 后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧 床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物 刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。 2.1胸穿术前 2.1.1术前体位指导及心理护理 充分做好术前准备,掌握穿刺适应症,核准病变部位,严格是胸穿术成功的关键。护士应及时了解患者的心理状态,向患者讲明穿刺的目的,介绍操作方法,交待注意事项,消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者,通过说服、示范、诱导等方法,给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理;与患者亲切交谈,鼓励患者深呼吸,让患者学会放松;协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位,避免患者看到手术器械或胸液,转移其注意力。 2.1.2术前评估 了解患者的饮食、睡眠等基本情况,对于体质虚弱的患者,术前给予支持疗法,鼓励时食;详细询问患者的既往史。对于反射迷走神经功能亢进患者,建议医生术前给予阿托品0.5mg肌肉注射,以预防胸膜反应的发生。 2.2术中穿刺 2.2.1体位与穿刺部位的准备 协助患者反方向坐在靠背椅上,面向椅背,同时椅背上放一薄枕,使患者双手平入在椅背薄枕上,头部伏于前臂上。常规消毒,铺巾,按照操作规程,经B超介导从肋间隙中央或下位肋骨上缘垂直进针,避免了穿刺的盲目性,减少气胸、出血、相邻脏器损伤等并发症的发生。通常胸穿点取肩胛线或腋后线第7—8肋间,腋前线第3—4肋间。 2.2.2术中配合及观察 护士应动作娴熟、准确,协助医生进行穿刺、抽液、固定。每次抽液完毕取出注射器时,应先夹支橡皮管,防止空气逆流入胸腔,引起气胸。胸穿时咳嗽易引起肺膨胀,穿刺针易损伤肺组织,嘱患者穿刺中切勿咳嗽、深呼吸或说话,必要时以手示意通知手术医生。胸穿术中,应密切观察生命体征变化,防止患者因过度紧张出现休克、呼吸困难等症状。密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。控制抽液、抽气量及速度,可避免发后复张性肺水肿及低血压。一旦发生肺水肿,应立即停止操作,准备相应抢救。如考虑气体、液体多时应尽量做胸腔闭式引流术,以减少并发症发生。当活检针从胸膜腔内拔出时,要立即用一手拇指堵住活检孔,并按压15分钟,有助于减少气胸的发生。 2.3胸穿术后 2.3.1术后体位指导 穿刺完毕,协助患者俯卧于病床,嘱其卧床休息两小时左右,护士及时巡视病房,密 切观察患者的生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化,听取患者主诉,做到及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出,如患者生命体征稳定,呼吸平稳,再指导其离床活动。 2.3.2术后观察 术毕及时观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。对于术中发生晕厥者术毕应协助患者卧床休息并继续观察30分名钟;对于胸穿术中发生低血压的患者,术后应继续给予吸氧、补液治疗,直至血压上升至正常范围;对于胸穿术中发生气胸、出血及肝脏损伤的患者,应在术后采取相应的治疗、护理,密切观察患者的病情变化,及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,鼓励他们勇敢的面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
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