慢性肾小球肾炎 疾病背景

慢性肾小球肾炎疾病背景 第1、 慢性肾小球肾炎概述 慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组慢性炎症疾病，多以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 第2、 慢性肾小球肾炎易患人群 1、 老年人：随年龄增加，肾脏功能自然衰退，动脉硬化也是肾功能损害的重要原因，所以，中年以后的人群要关心自己的肾脏，最好每年检查尿常规和肾功能。 2、 乱吃药的人：进入体内的药物大多数是通过肾脏排泄出体外，有些药物可能对肾脏造成严重伤害，如解热镇痛药、某些抗生素、含马兜铃酸或青木香的中草药、某些中成药等，所以药物一定要在医生指导下使用，不可乱用，以免对肾脏造成不可挽回的伤害。 3、 高血压患者：血压高会加重肾脏负担，长期高血压也可以引起肾动脉硬化，影响肾功能。控制高血压是预防和延缓慢性肾炎重要的干预措施。控制高血压的药物应根据病人具体情况加以选择，不可乱用，因为有些药物尽管降压效果很好，但是对肾脏的保护作用有限。高血压患者一定要每年查一次尿常规和肾功能。 4、 糖尿病患者：半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病。因此，糖尿病病人要十分重视保护肾脏。糖尿病人早期即要控制好血糖和血压是保护肾脏关键。 5、 高脂血症患者：血脂在动脉血管壁沉积导致动脉硬化，肾脏是动脉血管分布最多的器官，也是动脉硬化发生最早的器官，高脂血症患者应及时治疗，不要认为是小事。 6、 过于肥胖的人：肥胖的人多数患有高脂血症，除高脂血症的影响外，肥胖者还存在高代谢状态，这些因素均可导致肾脏功能受损。所以肥胖的人应积极改变自己的生活方式，降低体重十分必要。 7、 此外，某些疾病，如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)等，以及各种感染病（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发病或继发性肾病引起的发病率仍然较高。 第3、 慢性肾小球肾炎症状 典型症状有： 1、 水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿，水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数的患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 2、 高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾小球肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7/14．7kPa。 3、 尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾小球肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾小球肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。 4、 除此之外，慢性肾小球肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 第4、 慢性肾小球肾炎病因 西医学解析 慢性肾炎是一种由于感染，造成人体内环境破坏，免疫平衡紊乱的免疫性疾病。其病因病理不是单一的肾脏部位的病症，而是全身整体的一系列病态。由于人体免疫平衡紊乱引起肾脏双侧弥漫性，少数为局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化，晚期多数肾小球呈纤维化或玻璃样变，小球皮质变薄，肾小球毛细血管萎缩，最终肾单位多数消失，肾脏体积缩小，甚至变为皱缩肾。因此，我们的关键点在于整体调节全身免疫平衡。就像把碰到的油瓶子扶起来，油就不会再流失。 中医学解析 慢性肾小球肾炎，在中医中归属为虚劳、尿血、水肿、腰痛、关格等范畴。以尿改变、水肿、高血压及肾功能不全为中心证候，病因主要为脏腑虚损和风寒湿毒。 1. 脏腑虚损：本病的发生于体质差异关系密切。“邪之所凑，其气必虚”，禀赋不足，脏腑虚弱是本病发生的内在原因。内伤七情，饮食失常，妊娠劳伤，房欲过度，是造成脏腑虚损的潜在病理因素。在脏腑虚损中，以肺、脾、肾三脏为主，肺脾肾功能失常，则通调失司，健运无权，开合不利，以致水湿不运，溢于肌肤而成水肿。 2. 风寒湿毒：外感风寒，内舍于肺，肺失宣降；或久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，多食生冷，脾为湿困，失其健运，寒湿蕴积，伤肾损阳；或因肌肤痈疡疮毒未能清解清透，疮毒内归脾肺；或湿热久羁，湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，肾受湿热熏灼而失统摄之功。凡此种种，皆使肺、脾、肾三脏受损，水液代谢紊乱，水谷精微云化失常，水液溢于肌肤而水肿，精微随尿排出而出现蛋白尿。 第5、 慢性肾小球肾炎分型 西医学解析 · 参照1992年原发性肾小球疾病的临床分型，可将其分为： 　　（1）急性肾小球肾炎：为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性*氮质血症*的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。 【一过性*：是指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因，如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失。 氮质血症*：血中尿毒、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症。正常人血中NPN为25~3535mg%,其中尿素氮为10-15mg%。】 　　（2）急进性肾小球肾炎：临床起病过程和表现类似急性肾小球肾炎，但肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理表现为大量新月体形成的一组疾病。未经治疗者常于数周或数月内发展至肾功能衰竭终末期。 　　（3）慢性肾小球肾炎：为病情迁延、病变进展缓慢、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功损害为基本表现，但由于疾病病理类型和病期不同，它们的主要表现可相异，呈多样化。 　　（4）肾病综合征：主要表现为“三高一低”，即高度浮肿、大量蛋白尿（≥3.5克/日）、高脂血症和低蛋白血症（血浆白蛋白≤30克/升）。只要具备大量蛋白尿和低蛋白血症诊断即可成立。 　　（5）隐匿性肾小球疾病：是以无症状蛋白尿（尿蛋白量<1克/日，以白蛋白为主）和（或）单纯性血尿（持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，其性质为肾小球源性）为临床表现的一组肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。 · 根据1982年世界卫生组织对原发性肾小球疾病的病理分型标准，可分为： 　　①轻微肾小球病变 　　②局灶性节段性病变 　　③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎）和硬化性肾炎。 　　④未分类的肾小球肾炎。 某些肾小球疾病还能根据其免疫荧光和（或）免疫组织化学检查结果作出免疫病理诊断，如IgA肾病和IgM肾病。 · 根据慢性肾小球肾炎的临床表现，可分为： （一）普通型：较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+）～（+++），离心尿红细胞>10个/高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。 　　 （二）肾病型：除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见。 　　（三）高血压型：除上述普通型表现外，以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物及/或出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。 　　（四）混合型：临床上既有肾病型表现又有高血压型表现，同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增殖性肾小球肾炎等。 　　（五）急性发作型：在病情相对稳定或持续进展过程中，由于细菌或病毒等感染或过劳等因素，经较短的潜伏期（多为1～5日），而出现类似急性肾炎的临床表现，经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化，逐渐发生尿毒症；或是反复发作多次后，肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变以弥漫性增殖、肾小球硬化基础上出现新月体及或明显间质性肾炎。 　　慢性肾小球肾炎临床和病理分型不是绝对的，各类型之间可相互转化，对未能施行肾活组织检查作出病理分型的病例，可根据临床表现特点作出肾炎、肾病综合征、高血压的分型；结合肾功能测定，可作为粗略估计病情程度、制定治疗和判定预后的参考。少数慢性肾炎患者临床表现已见缓解或不明显，但病理改变并末恢复，甚至较为严重或继续发展，在一次急性发作后出现尿毒症。故应强调密切动态观察和随访的重要性。 中医学解析 1. 肺失宣降 证候：头面浮肿骤然加重，伴恶寒发热、头痛、咽痛、咳嗽气促等症，舌苔薄，脉浮。 治法：散风清热，宣肺行水 2. 湿热浸渍 证候：眼睑浮肿延及全身，小便短少，皮肤疮疡或其皮疹，身体困重，纳呆胸闷，舌质红，舌苔腻。 治法：清热解毒，利湿消肿 3. 肺脾气虚 证候：面色少华，纳差乏力，气短懒言，自汗恶风，纳食不香，易患感冒，舌苔薄白，脉细。 治法：益气固表 4. 脾肾阳虚 证候：畏寒肢冷，面色恍白，腰膝酸软，纳少腹胀，大便溏泄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。 治法：温补脾肾 5. 肝肾阴虚 证候：头晕头痛，腰酸，咽干，手足心热，心悸失眠，尿血，舌红苔薄，脉细。 治法：滋补肝肾 6. 气虚血瘀 证候：面色晦滞，病程日久，神疲困乏，腰膝酸软，头晕目眩，尿血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或细涩。 治法：益气活血 第6、 慢性肾小球肾炎并发症 慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。　 1．感染长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。 　　2．肾性贫血慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。③失血：大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。 3．高血压慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期（CRF）本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%～80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。 第7、 慢性肾小球肾炎诊断要点 1 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。 　　2 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 　　3 病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解，有些病例出现病情加重。 　　4 实验室及其他检查 　　1）尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 2）肾功能检查慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Cer）降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50% 以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮的升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。 第8、 慢性肾小球肾炎治疗 目的在于延缓肾功能的恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症的发生，不以消除蛋白尿和血尿为目的。 1. 饮食疗法 疗法：肾功能正常者蛋白质摄入1g/Kg·g；肾功能异常者以优质蛋白饮食为主；足够的热量125.5KJ/Kg·d，可减少体内蛋白质的分解消耗，以碳水化合物为主；丰富的B族维生素，维生素C、叶酸、钙、铁、锌等矿物质；控制钠、钾、水分的摄入；肾功能不全者控制磷的摄入少于600~800mg/d。 局限：无法根治疾病，可作为辅助治疗。 2. 积极控制高血压 疗法：选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药，常用的药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、雷米普利等普利类）、血管紧张素Ⅱ手提阻滞剂（缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦等沙坦类）、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。 局限：治标不治本。 3. 抗凝和血小板聚集药物治疗 疗法：临床多采用潘生丁（双密达莫）、肠溶阿司匹林、肝素等治疗。 局限：治标不治本。 4. 对症治疗 疗法：预防感染、防止水、电解质和酸碱平衡紊乱；避免使用肾毒性的药物；纠正高尿酸血症，降脂治疗等。 局限：西药主要是针对各个症状而起到局部治疗作用，缺乏统筹观念，故治疗时间较久，疗效较一般。 陈天伦中医诊所·专家解析 陈氏肾炎方是“陈天伦中医诊所”的祖传名方，根据慢性肾小球肾炎“脏腑虚损、风寒湿毒”的病因，及“水肿、高血压、尿异常”等症状表现，精选多味黔岭珍稀药材，经过严谨组方、精密配伍而成。本方具有益气养血、温补肝肾、行水燥湿的功效，能够有效消除水肿、降低血压、促进尿液正常，且能恢复肝肾功能、提高机体免疫能力，标本兼治慢性肾小球肾炎，令患者回归健康生活。 第9、 慢性肾小球肾炎误区 1. 慢性肾小球肾炎作为一种疾病，有明显的症状和体征表现 慢性肾小球肾炎常见的4种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿，但实际上，有时候这些症状和体征的表现非常轻微，或者说人们不容易发现而联想到自己已经患上肾炎这种疾病。 水肿：肾炎的水肿一般是眼睑水肿，以清晨起床后最为常见。但正常人在睡眠不足的情况下，清晨起床后也会出现眼睑水肿，起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低。 高血压：由于发病年龄集中在青壮年，心脏和血管条件都很好，代偿能力很强，许多人都是在偶然间发现自己血压高的，而更多人特别是年轻人，没有头晕、心悸的感觉，是不会特意去量血压的，因此血压高了也不知道。另外，还有一部分患者血压高的表现是在疾病的晚期由于肾脏功能失代偿才表现出来。 血尿、蛋白尿：慢性肾小球肾炎的血尿大都是镜下血尿，是需要化验才能够知道的。蛋白尿一般表现为小便非常浑浊，会有些较大的泡沫，而且较长时间不会消失。但现实生活中，很少有人特别留意自己的小便，特别对于很多生活习惯非常好的人来说，一小解完就把小便冲掉，不会留下观察是否浑浊或有没有泡沫。 2. 慢性都是由急性转化而来的 慢性肾小球肾炎是一组多病因，由各种细菌、病毒或原虫等感染，通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，多数患者与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%的患者是从急性肾小球肾炎转化而来。 3. 年轻人怎么会患慢性肾炎 尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年，如果回顾病史，可能许多人在一开始患上慢性肾小球肾炎时的年纪非常轻，由于很多人一检查就到了尿毒症期，无法明确知道到底何时患上慢性肾小球肾炎这个疾病的，因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是，要提醒大家注意的是，慢性肾小球肾炎在任何年龄都可以发生，而大多数病人发病年龄非常轻，从发病到发展成尿毒症，如果不治疗可能只要几年到十几年。 第10、 慢性肾小球肾炎日常护理 1.劳逸结合 　　在日常工作中，不管是体力还是脑力劳动，肾炎患者都不要过度疲劳，应加强休息，否则会增加代谢不正常，也会增加肾功能的负担，以至损害肾脏。 　　2.注意情绪的调节 　　慢性肾炎的患者一定要树立与疾病作斗争的信心，因为慢性肾炎的病情缓慢延绵，因此要保持治疗的决心与信心；脾气暴躁、忧虑重重都会造成肝脏的损伤，影响分泌系统混乱失调，同时直接损伤肾功能。 　　3.注意饮食 　　不合理的饮食往往更容易加重慢性肾炎病患者的肾脏负担，引发肾功能的进一步损伤，导致病情持续恶化进展。根据慢性肾炎的特点，要求患者应该进行合理的肾病饮食。 　　4.夫妻生活应该规律 　　对于夫妻生活，对于慢性肾炎患者不应该过频，一般来说一个月不得超过两次，如果超过的话容易导致病情复发和恶化。 　　5.禁忌私自乱服用消炎镇痛药 　　例如感冒药和抗生素，在使用消炎镇痛药物之前，必须要在相关医师指导下进行服用，因为不当地使用这些药物直接伤肾功能，导致肾功能异常。 第十一、慢性肾小球肾炎饮食护理 （1）无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（1～2克/天），可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按1克?千克/公斤体重/日正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。 　　（2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。 　　（3）慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。 　　（4）肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白）小于30～40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。? （5）要给予充足的维生素，尤其是补充维生素C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，所以应选择食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、胡萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。食欲差者可补充维生素C制剂。同时应多补充维生素B和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。