急性心肌梗死的鉴别诊断

急性心肌梗死的鉴别诊断 判断是否为急性心肌梗死，对于选择治疗非常重要，早期治疗心肌梗死有很大帮助， 现介绍如下： ((((一))))不稳定型心绞痛 疼痛的性质：压榨性疼痛、紧迫感，部位：胸骨后、心前区、甚 至左肩左臂内侧，有时为上腹部，颈部；但发作持续时间短一般不超过30303030分钟、可反复发 生、含服硝酸甘油有效。心电图有一过性 STSTSTST段、TTTT波改变及心肌酶不增高。 ((((二))))急性肺动脉拴塞 大块的栓塞可引起胸痛、呼吸困难、咯血、休克，但多出现右心 负荷急剧增加的表现如有心室增大，P2P2P2P2亢进、分裂和有心衰体征。无心肌梗死时的典型心 电图改变和血清心肌酶的变化。 ((((三))))主动脉夹层 该病由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成双腔主动脉，（一）疼痛 夹 层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延 至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数 起病缓慢者疼痛可以不著。（二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。（三）心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿 涉及主动脉瓣环或影响心瓣----叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂 音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股 动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关 节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可 引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。（四）神经症状 主动脉夹层延伸 至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截 瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。（五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、 肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳 （HornerHornerHornerHorner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉 可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。具有剧烈的胸痛，有时出现休克，其疼痛常为撕裂 样，一开始即达高峰，多放射至背部、腹部、腰部及下肢。两上肢的血压和脉博常不一致 是本病的重要体征。可出现主动脉瓣关闭不全的体征，心电图和血清心肌酶学检查无 AMAMAMAMIIII 时的变化。XXXX线和超声检查可出现主动脉明显增宽。 ((((四))))急腹症 急性服囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病穿孔等常出现上腹痛及 休克的表现，但应有相应的腹部体征心电图及酶学检查有助于与急性心肌梗死鉴别。 ((((五))))急性心包炎尤其是非特异性急性心包炎，也可出现严重胸痛、心电图 STSTSTST段拾高， 但该病发病前常有上呼吸道感染，呼吸和咳嗽时疼痛加重，早期即有心包摩擦音。无心电 图的演变及酶学异常。