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内侧纵束

2012-11-10 10页 ppt 317KB 189阅读

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内侧纵束null内侧纵束的概念内侧纵束的概念内侧纵束medial longitudinal fasciculus: 位于脑干的腹侧和颈段脊髓的前索,大部分纤维来自前庭神经核,一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构。此束的纤维主要来自同侧神经核团,部分来自对侧,紧靠中线两侧走行。 前庭神经核发出的部分纤维上行止于双侧动眼神经核、滑车神经核和展神经核;部分纤维下行构成内侧纵束的降部,终于颈段脊髓的中间带和前角内侧核(灰质板层Ⅶ、Ⅷ),经中继后再达...
内侧纵束
null内侧纵束的概念内侧纵束的概念内侧纵束medial longitudinal fasciculus: 位于脑干的腹侧和颈段脊髓的前索,大部分纤维来自前庭神经核,一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构。此束的纤维主要来自同侧神经核团,部分来自对侧,紧靠中线两侧走行。 前庭神经核发出的部分纤维上行止于双侧动眼神经核、滑车神经核和展神经核;部分纤维下行构成内侧纵束的降部,终于颈段脊髓的中间带和前角内侧核(灰质板层Ⅶ、Ⅷ),经中继后再达前角运动神经元。其作用主要是协同眼外肌的运动和头、颈部的运动。 动眼神经核侧视中枢展神经核侧视中枢侧视中枢312外直肌内直肌展神经动眼神经病案讨论病案讨论基本情况:患者女性,41岁,已婚,山东籍。 主诉:左侧肢体无力7个月,头痛,呕吐及视物模糊6个月 现病史:患者于7个月前行走时感左腿麻木无力,活动不灵,继之左上肢麻木,持物困难6个月前感右侧头部胀痛并感右眼痛,视物模糊,复视,伴恶心、呕吐,呈喷射状,晨起较剧烈。3个月前又出现说话不清,左口角漏水,1个月前右上下肢亦感无力,右眼外展不能,口角向右不自主抽动,饮水有时呛咳,反应迟钝,来京求治。 查体:T:36.6℃;P:90次/分;BP:100/80 mmHg,消瘦,慢性病容,神志清,查体欠合作,心、肺、腹无异常发现。 神经系统检查:精神萎靡,反应迟钝,双侧视乳头水肿,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧眼球外展受限,左眼球上、下活动亦受限。悬雍垂居中,软腭运动差,构音不清,饮水偶有呛咳,舌不能伸出。四肢肌张力较高,左侧高于右侧,肌力左侧上、下肢3-5级,腱反射左侧亢进。双侧Babinski’s 及chaddock’s征(+),颈部有抵抗,Kernig’s 征(+) 理化检查:血、尿常规,血脂及肝功正常。血沉3mm/h 处理及转归:入院后予甘露醇降颅压及补液等治疗,入院第4天行右侧颈动脉造影,书中患者出现四肢抽搐,面色发绀,尿失禁,即肌注安定10mg后症状缓解,据报告右侧颈动脉造影未见异常,次日晨3:50出现口吐白沫,面色苍白,双瞳孔散大约0.8cm,呼吸停止,心率缓慢,经抢救无效死亡。 思考问题: 1.定位、定性分析 2.病理诊断病历分析病历分析起病方式:慢性 亚急性 中枢性(病灶右侧)7个月前左侧肢体麻木无力, 继之左上肢麻木,持物困难 6个月前;肌力左侧上、 下肢3-5级,腱反射左侧亢进6月前右侧头部胀痛 并感右眼痛,视物模糊, 复视,伴恶心、呕吐, 呈喷射状,晨起较剧烈; 双侧视乳头水肿,双侧 眼球外展受限,颈部有抵抗, Kernig’s 征(+)颅高压(脑 室系统积水)占位性 (肿瘤? 寄生虫? 感染?)病历分析病历分析 3个月前又出现说话不清, 左口角漏水;脑干(右Ⅶ? Ⅸ? Ⅹ? )皮质核束损伤1个月前右上下肢亦感无力, 右眼外展不能,口角向右 不自主抽动,饮水有时呛咳; 悬雍垂居中,软腭运动差, 构音不清,饮水偶有呛咳, 舌不能伸出 脑干(右→左Ⅶ?Ⅸ?Ⅹ? Ⅻ ? )皮质核束或 神经核损伤次日晨3:50出现口吐白沫, 面色苍白,双瞳孔散大约0.8cm, 呼吸停止,心率缓慢, 经抢救无效死亡颅高压发作, 并发枕骨大孔疝脑干受压 右→左病历分析病历分析基本特点: 1.慢性到亚急性的起病方式 2.神经功能缺损:下肢→上肢→头面 3.病灶范围逐渐由右→左扩展(脑干?) 4.颅高压现明显(脑室系统受压)脑干的肿瘤病历分析病历分析进一步定位: 颅神经损害来定位: 左侧肢体麻木无力,左口角漏水→右侧面神经核以上 左眼球上、下活动亦受限→最高颅神经的损害为Ⅲ 神经功能缺损:下肢-上肢-头面→大脑脚的受压 (下肢-上肢-面部由后到前斜行排列) 纵向横向中脑水平的肿瘤病历分析病历分析肿瘤部位及性质: 肿瘤位于中脑顶盖(肿瘤起源于松果体区) 导水管肿瘤(室管膜瘤) 位于中脑被盖(星形细胞瘤) 脑膜瘤 (左眼球上、下活动亦受限)→ 四叠体综合征(parinaud symdrome) →松果体区肿瘤 松果体区可发生各种组织类型的肿瘤,最常见的是生殖细胞肿瘤,其次是松果体实质肿瘤 1999年WHO关于CNS肿瘤的分类中,将松果体实质肿瘤分为松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中间分化型松果体实质肿瘤。松果体区的原发肿瘤一般分为松果体实质来源的肿瘤、松果体间质来源的肿瘤及生殖细胞的肿瘤 Nomura报道的807例松果体区肿瘤中, 70. 3%为生殖细胞肿瘤, 12. 0%为松果体实质肿瘤,松果体瘤占7. 8%,松果体母细胞瘤占4. 2%
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