柯萨奇病毒感染临床表现的多样性 .doc

柯萨奇病毒感染临床表现的多样性 .doc 柯萨奇病毒感染临床表现的多样性 【摘要】 目的 探讨小儿柯萨奇病毒感染的临床特点。 方法 回顾 98例柯萨奇病毒感染的临床表现及实验室资料。 结果 柯萨奇 病毒感染夏秋季节发病率高，最常见的症状是发热(90.8%)、咳嗽 (52.0%)、腹泻(29.6%)、咽痛(22.4%)，其次是胸闷心悸 (13.3%)、一过性瘫痪(8.2%)、头痛、呕吐(7.1%)。最常见 的体征是肝、脾、淋巴结肿大(分别为31.6%、27.6%、17.3%)， 其次是皮疹(12.2%)、肺部干湿 口罗 音(11.2%)、咽部疱疹 (10.2%)、口腔黏膜溃疡(7.1%)。实验室检查心肌酶升高最常 见(CB-MB升高占27.6%，LDH升高占52%)，其次是肝功能异 常(ALT升高占16.3%，胆汁酸升高占22.4%)及末梢血发现异形 淋巴细胞(19.4%)，另外粒细胞减少(11.2%)，尿检异常 (14.3%)。19.4%有多器官多系统损害。 结论 柯萨奇病毒感染临 床表现复杂多样，除表现为较典型综合征外，亦是类传染性单核细 胞增多症、小儿肺炎的重要病原，免疫性疾病的始动环节，常见多 器官多系统损害。需与E-B病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、 支原体(MP)感染及败血症相鉴别。X 【关键词】 柯萨奇病毒;多 器官多系统损害;小儿 【Abstract】Objective To investigate the clinical features of Coxsackie virus infection in children.Methods Retrospective cohort study anifestations and laboratory findings of Coxsackie virus in98children.Results The incidence of Cox-sackie virus infection mer and fall.Fever iting in7.1%.Signs of hepatomegaly，splenomegaly and enlarged lymph nodes phocytes of distal blood in19.4%，leucopenia in11.2%and abnormal routine urine in14.3%.Tests suggested multiple organs and multiple systems disfunction in19.4%.Conclusions There are various clinical manifestations of Coxsack-ie virus infection.Besides typical form，it portant cause of infectious mononucleosis-like syndrome and children's pneumonia.It's a possible trigger of immune diseases.Multiple organs and multiple systems disfunction are mon.It's necessary to differentiate egalovirus(CMV)，mycoplasma(MP) and septicaemia. 【Key ultiple systems disfunction;Young child 柯萨奇 病毒(Coxsackie virus)属于肠道病毒，是一种小RNA病毒。因 1948年在美国纽约州柯萨奇地区分离出而得名。柯萨奇病毒感染是 临床常见病，过去由于血清免疫学检测未普遍开展，人们对该病的 认识受到局限。近年来我们开展了同时测定血清柯萨奇病毒抗原 (CBV-Ag)和抗体(CBV-IgM)，为提高对柯萨奇病毒感染的诊断 水平，本研究将1999年9月至2006年8月明确诊断的98例患儿临 床特点回顾分析如下。 1 对象和方法 1.1 病例来源 1999年9 月,2006年8月在儿科住院、被疑为病毒感染的患儿416例，包括发热待查、呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、腹泻、心肌炎、脑炎、瘫痪性疾病等病种。其中男性275例，女性141例。年龄2个月,12岁。 1.2 检测方法 一般住院1周内抽取不抗凝血2mL，送免疫室。用ELISA法检测柯萨奇病毒抗原(CBV-Ag)、CBV-IgM、CMV-IgM(试剂盒由美国TPI公司提供)及EBV、腺病毒(AdV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、MP的特异性IgM抗体(试剂盒由伊利康公司及欧蒙公司提供)。同时检测肝肾功能、心肌酶谱。尚有部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应、肝炎标志物、心电图等。 1.3 纳入 符合以下条件者被纳入分析对象:?临床疑似病毒感染及其相关疾病;?血清CBV-Ag和(或)CBV-IgM阳性;?CMV-IgM、EB-IgM，AdV-IgM、RSV-IgM、MP-IgM阴性;?高热不退者需排除败血症、伤寒。 1.4 临床表现 98例柯萨奇病毒检测阳性患儿，主要表现为发热(89例，90.8%)、咳嗽(51例，52.0%)、腹泻(29例，29.6%)、咽痛(22例，22.4%)、胸闷心悸(13例，13.3%)、一过性瘫痪(8例，8.2%)、头痛呕吐(7例，7.1%)、惊厥(3例，3.1%)、肝肿大(31例，31.6%)、脾肿大(27例，27.6%)、淋巴结肿大(17例，17.3%)、皮疹(12例，12.2%)、肺部干湿口罗音(11例，11.2%)、咽部疱疹(10例，10.2%)、口腔黏膜溃疡(7例，7.1%)。19例有多器官多系统损害(19.4%)。 1.5 最后诊断 急性上呼吸道感染26例(包括疱疹性咽峡炎7例)，急性支气管炎2例，急性支气管肺炎14例，左上大叶性肺炎1例，类传染性单核细胞增多征15例，疑似病毒性心肌炎及心律失常13例，病毒性肌炎7例，格林-巴利综合征1例，病毒性脑炎5例，病毒感染4例，手足口病3例，川崎病3例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)及过敏性紫癜(HSP)各2例。 2 结果 2.1 病原学检测 单纯柯萨奇病毒抗原和(或)抗体阳性98例，其中CBV-Ag阳性37例(37.8%)，CBV-IgM阳性43例(43.9%)，双阳性18例(18.4%)。另外尚有柯萨奇病毒抗原和(或)抗体阳性合并其他病毒或支原体IgM阳性21例，未纳入研究。检测结果与季节及年龄关系(见表1)。表1 不同月份及年龄柯萨奇病毒检测结果比较 2.2 其他项目检测结果 心肌酶谱CK-MB升高27例(27.6%)，LDH升高51例(52.0%);肝功能ALT升高16例(16.3%)，胆汁酸升高22例(22.4%);外周血发现异形淋巴细胞19例(19.4%)，粒细胞绝对值?1.0×10 9 /L11例(11.2%);尿常规有少量红、白细胞或蛋白14例(14.3%);心电图异常17例(17/31，54.8%)。3 讨论 柯萨奇病毒隐性感染多见，人群中有一定水平抗体〔1〕 。但一般血清CBV-Ag阳性表明患者 处于病毒血症期，CBV-IgM阳性是近期感染的良好指标。本组资料据临床表现、实验室检查，并排除CMV、EBV、MP感染及败血症，诊断柯萨奇病毒感染98例，其中夏秋季节发病77例(78.6%)，明显高于冬春季节(χ 2 =9.74，P0.01)，与文 献报道相似〔2〕 。各年龄组发病率比较，均无统计学意义(P>0.05)，与文献〔2,3〕 报道不同，可能因本组资料非普查，仅随机检测怀疑病毒感染或不明原因发热患儿之故。 柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等，但体内任何脏器均可受累，临床表现复杂多样〔4〕 。除多种较经典临床综合征表现外，柯萨奇病毒已成为支气管肺炎的重要病原〔5,6〕 。本研究最后诊断14例支气管肺炎，1例左上大叶性肺炎，后者临床报道尚少。柯萨奇病毒侵犯新生儿时，易暴发流行，造成多脏器多系统损伤，预后凶险〔7,8〕 。但本组资料显示大龄患儿亦可出现多脏器多系统损伤，其中15例诊断为类传染性单核细胞增多症，4例诊断为病毒感染。非典型重型柯萨奇病毒感染可有持续高热，淋巴结、肝脾肿大，心脏及中枢神经系统受累，皮疹，腹泻，粒细胞及血小板减少、外周血中出现异形淋巴细胞，肝肾功能损害等，必须与EBV、CMV、MP感染及败血症相鉴别。临床凡遇到不明原因发热，多脏器多系统损伤，除考虑EBV、CMV、MP感染及败血症外，必须想到柯萨奇病毒感染，及时进行实验室检测，尤其在夏秋季节。 近年来对某些免疫相关性疾病的研究显示〔9,10〕 柯萨奇病毒感染是某些自身免疫反应的扳机。本研究3例川崎病，2例HSP，2例ITP，1例格林-巴利综合征均有发热、咳嗽等前驱病史，血清CBV-IgM阳性，提示柯萨奇病毒感染与其发病有关。故今后在该类疾病病因探讨中，不应忽视对柯萨奇病毒的检测。 柯萨奇病毒分成A、B2组，A组24型，B组6型，目前尚无有效疫苗生产〔4〕 。所以如何增强体质、切断感染途径非常重要。Beck等〔11〕 研究表明，在人体缺乏硒及维生素E的情况下，柯萨奇病毒易产生点突变引起表型改变，使致病性增强。因此，注意维生素及微量元素的补充，调节机体免疫功能，有益于防治柯萨奇病毒感染。【