2胸痛

第二节 胸 痛 诊断思路 1. 胸廓、胸壁病变 2. 胸膜、肺 3. 心血管 4. 纵隔 5. 横膈、膈下疾病 外→内 病因 胸痛机制 胸痛共同点 常见病 常见病特点 （一） 胸壁疾 病 皮、肌 肋、N ①部位固定，局部压痛 ②深R、咳、举臂→痛↑ （活动） ①带状疱疹 刀割样、烧灼痛 ②肋软骨炎 Ⅱ、Ⅲ， 3-4W 局部压痛、隆起 ③肋间N痛 刀割样、烧灼痛 （二） 胸膜 肺疾病 壁层胸膜 受累 ①伴咳。 ②深R、咳→痛↑↑ ③局部无压痛，举臂痛不 加重 ①干性胸膜炎 腋中,前线。撕,刺痛 ②自发性气胸 痛+R困 ③急性肺梗 突发剧痛, R困,发绀,咯血 病因 胸痛机制 胸痛共同点 常见病 （三） 心血管疾 病 心肌急性 缺血 ①胸骨后,心前区（多） 剑突下（少） 向左肩,左臂内侧放射,小指痛 下牙痛 (牵涉痛) ②体力活动,情绪激动→ 诱发,加重 休息后 →好转 ①心绞痛 ②急性心肌梗死 1.心绞痛 (1) 见共同点 （2）呈压榨样伴窒息感 （3）历时短暂，一般1-5min,<15min （4）含服硝酸甘油缓解 2.急性心 肌梗死 (1) 疼痛性质同心绞痛，但程度更剧烈。 面色苍白，冷汗，休克。少数仅有胸闷（老年） （2）历时长，数 h 至1-2天。 （3）含服硝酸甘油无效 （4）伴心律失常，Bp下降 病因 胸痛机制 胸痛共同点 常见病 纵隔疾病 （气管 食管 血管） 炎、气肿、癌 ①胸骨后隐痛、钻痛， 放射到肩胛间区 ②吞咽时痛加剧或吞咽 困难 ①食管炎，癌，憩室 反流性食管炎 ②纵隔炎，气肿，癌 横膈、膈下疾病 刺激膈N 剑突后痛 放射至颈、肩、腹 ①膈胸膜炎 ②膈下脓肿，肝脓肿 诊断线索