4咳嗽咳痰

咳嗽  是一种保护性反射动作 ---------清除呼吸道内的分泌物、异物  但是剧烈咳嗽会给机体带来伤害 如：炎症→扩散 引起咯血，气胸 咳嗽与咳痰 要控制 常见病因、机制 呼吸系统疾病 胸膜疾病 心血管疾病 炎症、肿瘤、异物、刺激性气体 →刺激呼吸道黏膜。 炎、气胸、外伤、胸穿、间皮瘤 →刺激胸膜 二窄、左心衰 → 肺瘀血、水肿→咳 右心或静脉栓子脱落→ 肺栓塞→咳，咯血 机体受微生物，理化刺激 过敏 咳痰 粘液、浆液 尘埃 坏死组织 细菌、病毒等 痰液 成分 呼吸道 充血 水肿 渗出 一、病因，机制 粘液痰 浆液痰 脓痰 血痰 咳痰 痰 （－）性质 二、临床表现 干性咳嗽 湿性咳嗽 无痰或量少 有痰 急性咽炎、肺结核早期 急性支气管炎初期 胸膜疾病、肺癌 肺炎、肺结核 慢性支气管炎 支扩、肺脓肿 （二）时间、节律 临床表现 1.长期的慢性咳嗽 慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 2.改变体位咳剧,多痰 (清晨,就寝) 3.大量痰并分层现象 （300-500）ml/d 慢支、支扩、肺脓肿 支扩、肺脓肿 上层：泡沫 中层：浆液/脓性 下层：坏死组织 恶 臭 （二）时间、节律 临床表现 4. 阵发呛咳 5. 夜间咳剧 百日咳、支气管内膜TB 支气管分支处肺癌、异物 肺结核、左心衰竭 机理 夜间迷走N↑→支气管痉挛→分泌物↑ 卧床→肺淤血加重 (三）音色 临床表现 声音嘶哑 阵发性痉咳 伴鸡鸣样回声 犬吠样咳嗽 声带受损→ 喉炎、喉结核、 喉癌、喉返神经麻痹 百日咳 急性喉头水肿，气管受压 喉 高调吸气回声 （四）痰性状 1. 铁锈色痰: 高热2-3天后，→大叶性肺炎。 2. 粘白成丝: 白色念珠菌感染 3. 大量浆液痰有粉皮状物质：肺包虫病 4. 大量痰有分层现象: 支扩，肺脓肿 5. 粉红色泡沫样血痰: 急性左心衰→肺水肿 临床表现 (五）伴随症状 1. 伴发热: 肺、胸膜炎症 2. 伴胸痛: 累及胸膜 3. 伴杵状指：支扩，肺脓肿，肺癌 临床表现  胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿  大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰 练习题： 发病年龄 注意 儿童呛咳： 吸入异物 青壮年： 结核、支气管扩张 中老年： 长期吸烟史（20只/天，20年） 肺癌、慢性支气管炎、肺气肿