13意识障碍

症状学 第十六节 意识障碍 概述 定义： 颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性 网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常，称 为意识障碍。 实质：神经系统的高级中枢功能处于抑制状态 概述 （一）正常意识活动 1、觉醒状态 （存在睡眠-觉醒周期） 自知力：知道自己的名字、年龄、性别和身份 定向力：时间、地点、人物 2、意识内容（精神活动） 思维：、推理、综合、判断能力 情感 记忆 意志活动 概述 （二）意识障碍 1. 觉醒障碍：急、危、重症难苏醒的状态 （1）嗜睡 （2）昏睡 （3）昏迷 2. 意识模糊: 轻度意识障碍 概述 3、意识内容障碍： 各种昏迷，心肺复苏后，仅有皮层下功能恢复 （1）谵妄：急性精神错乱（胡言乱语） （2）醒状昏迷: 可有：睁眼、咀嚼、吞咽活动 对疼痛刺激有反应 生命征、神经反射可正常 分 ① 去皮质强直：上肢屈曲，下肢伸直 ② 无动性缄默：患者安静，肌肉松软 ③ 植物人： ＞3个月or 1年 一、病因、机制 （一）病因 同“伴有意识障碍的抽搐” 不同点：意识障碍由镇静、安眠药物中毒所致； 抽搐由中枢兴奋剂（可拉明、洛贝林等）中毒所致。 1. 急性颅脑病变 2. 癫痫发作 3. 内分泌代谢障碍 4. 小儿高热惊厥 5. 心血管疾病 6. 中毒 （二）发病机制 由于大脑细胞缺血、缺氧、缺糖、中毒 酶代谢异常 脑细胞代谢紊乱 脑细胞功能减退 意识障碍 二、临床现 意识障碍按照程度由轻→重排序: 嗜睡→意识模糊→昏睡→ 昏迷。 特点：移行性、波动性 临床表现 1、嗜睡 特点：①病理性延长的睡眠状态 ②容易被唤醒，可以正确回答问，配合体检。 2、意识模糊 特点：①比嗜睡严重 ②可被唤醒，但是有定向障碍 （对时间、空间、人物失去判断力） 3、昏睡 特点：①不容易被唤醒，处于熟睡状态 ②强刺激醒来后，答非所问 （压眶反射） 临床表现 4、昏迷 提示疾病严重 （1）浅昏迷 ① 意识大部分丧失，对声、光刺激没有反应 ② 被动体位 ③ 对疼痛刺激有躲避反应,痛苦表情 ④ 浅反射可以存在 ⑤ 生命征可以正常 浅昏迷 深昏迷 （2）深昏迷 ① 对一切刺激均无反应 ② 全身肌肉松弛 ③ 深、浅反射全部消失 ④ 可以出现病理反射，腱反射可见一过性亢进 ⑤ 生命征不稳，呼吸、心跳存在 5、谵妄 属于意识模糊范畴。 主要见于：酒精中毒、高热、肝昏迷病人。 是高级中枢N兴奋状态。 患者意识模糊、胡言乱语、躁动不安、幻视、幻听。 处理不当，可进一步严重发展成为昏迷。 6、醒状昏迷 1.伴发热：先热后意识障碍 感染性疾病 先意识障碍后热 脑出血、蛛网膜下腔出血、 药物中毒 2.伴呼吸减慢：巴比妥类、吗啡等药物中毒 3.瞳孔散大：酒精、颠茄中毒 4.瞳孔缩小：巴比妥类、吗啡等药物中毒 5.心率减慢：完全性房室传导阻滞、颅内高压 6.伴高血压：高血压脑病、脑血管意外 7.伴皮肤粘膜改变：出血 严重感染、出血性疾病 口唇樱桃红 CO中毒 8.脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 伴随症状