浅述药物性肝损伤的诊断和治疗

实用中西医结合临床2007年4月第7卷第2期 高危宫腔手术B超引导下操作60例体会 郦爱林 （浙江省永康市第二人民医院 永康321607） 关键词：宫腔手术;B超引导;体会 中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文献编号：1671-4040(2007)02-0072-02 2002年1月~2005年12月，我院采用在B超引导下行 高危宫腔手术60例，手术均一次成功。现如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 受术者年龄19~62岁，其中人工流产35例 浅述药物性肝损伤的诊断和治疗 姚强德 （云南省大理市祥云县中医医院 祥云672100） 关键词：药物性肝损伤;诊断;治疗 中图分类号：R575.4 文献标识码：B 文献编号：1671-4040(2007)02-0072-01 肝脏是药物在体内代谢的一个重要场所，某些药物及 其代谢产物可直接影响肝脏的结构和功能，造成肝脏的损 害。药物性肝损伤是指在药物治疗过程中肝脏受药物本身及 其代谢产物损害或发生过敏反应所致的一种医源性疾病。肝 细胞变性、坏死主要由毒性代谢产物所致，即亲电子的烷基 化、芳基化和酰基化物质与肝细胞内和生命有关的大分子 (DNA、RNA)共价结合而引起肝细胞坏死，也可由细胞色素 P450酶氧化还原反应产生的自由基与细胞膜上的蛋白质或 非饱和脂肪酸共价结合，产生脂质过氧化物而引起细胞膜的 损伤，最终导致细胞的死亡。随着新药物的不断问世，非处方 药的不断扩大，平价大药房到处开花，患者自行服药及随意 加大剂量的可能性亦增加，药物性肝病的发生率也相应较以 往增加。由于药物性肝损伤的临床和病理变化比较复杂，临 床现与实验室检查缺乏特异性，极易导致临床误诊而延误 病情。现将药物性肝损伤的诊断与治疗原则浅述如下： 1 诊断 1.1 诊断要素 因目前该症尚无确切的诊断方法及特异性 实验诊断，所以详细的病史询问显得至关重要，内容包括近2 个月来使用过的药物，包括用药剂量、用药途径、持续时间； 既往有无肝病、病毒性肝炎及其他肝病史；某些原发病是否 可能累及肝脏；有无药物过敏史及过敏性疾病史[1]。药物性肝 病的诊断主要依据时间过程特点和临床诊断并排除其 他因素而确定。从可疑药物给药到发病多数在1周~2个月。 1.2 临床诊断标准 具备下述第（1）条加上（2）~（5）条中任 何两项，临床诊断基本可确立：（1）肝脏损害多在用药后1~4 周内出现；（2）初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象； （3）外周血液中嗜酸粒细胞>6%；（4）肝内胆汁淤积或实质细 胞损害等临床和（或）病理征象；（5）有关病毒性肝炎的血清 学指标阴性。另外，药物性肝病的诊断需排除其他引起肝损 害的疾病：如肝胆疾病、滥用酒精、自身免疫性疾病引起的肝 损害、心功能不全引起的肝缺血等。 1.3 诊断药物性肝病的新方法 目前超声诊断药物性肝病 的研究已有显著突破，有研究表明，门静脉增宽是诊断早期 药物性肝病的一个客观指标（长期服药门静脉增宽占62%， 而肝脏回声增加仅占24%）。 1.4 注意事项 药物性肝病的临床表现比较复杂，早期诊断 对疾病发展的控制是非常重要的，对一些因疾病治疗需要长 期使用的药物，尤其是易导致肝肾机能损伤的药物，在治疗 过程中肝功能的监测是早期发现药物性肝病的首选方法，应 该引起临床医师的重视[2]。 2 治疗 2.1 停用致病药物 一旦确诊或怀疑，应立即停用相关或可 疑药物。 2.2 支持治疗 注意休息，避免体力活动，如果无肝性脑病 史可给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素及微量元素， 保持水、电解质、酸碱平衡等，必要时输注白蛋白或新鲜血 浆。 2.3 保肝、退黄治疗 患者出现血清转氨酶升高或白蛋白下 降等肝功能损害征象时，可给予护肝药物，如肌苷、葡醛酸钾 镁等；深度黄疸者可静脉滴注高渗葡萄糖、VitC、还原型谷胱 甘肽、茵栀黄等。 2.4 肾上腺皮质激素的应用 黄疸、皮疹症状较重者，可适 量应用肾上腺皮质激素2~3周，以抑制免疫缓解病情。 2.5 积极预防并发症 防止出血、感染、脑水肿、肾衰、肝性 昏迷等。 药物性肝病重在预防，对于某些能损害肝脏的药物临床 医生要注意，不要大剂量地超负荷使用，有报道称山莨菪碱 能治疗药物性肝病[3]，减轻药物的肝毒性作用，其副作用小、 价格低廉，值得我们在临床实践中推广应用。 参考文献 [1]王吉耀，郭津生.药物性肝病的诊断和治疗[J].中华肝脏病学杂志， 2004，4(12)：242 [2]姚光弼.药物性肝病[J].中华消化杂志，1999，19(5)：339~342 [3]王春丽，张国祥，郑建华.山莨菪碱在防治药物不良反应中的作用 [J].医药导报，2005，2(24)：162~163 （收稿日期：2006-09-18） 72· ·