十年一剑论拨筋（四）胸锁乳突肌损伤

[推拿] 十年一剑论拨筋（四）胸锁乳突肌损伤 本帖最后由 接骨草 于 2012-11-10 12:57 编辑 在后面的帖子里我将谈论一些筋伤病的手法治疗，当然我临床治疗筋伤并不是以单纯的手法治疗，视病情而定大多配合外敷和内服中药。在这里我只谈论关于拨筋的手法，在我从事临床这十几年来，我一直的观点是手法重于药物，很多疾病单纯用手法即可治疗，而单纯靠敷药和吃药是很难解决的。我先从颈部的一些疾病谈起，为了便于大家体会，我将一些疾病简单化，比如颈椎病它是多个肌群的问题，我将其颈部的一些疾病划分出来，大家了解几个我划分的疾病后，在综合一下就会发现颈椎病并不是那么难以治疗的。在这里我先谈论一下胸锁乳突肌损伤。      胸锁乳突肌位于颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，在颈部形成明显的的体标志。胸锁乳突肌是由副神经支配，它起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用是一侧肌肉收缩会使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧向另一侧的观察物体的运动。一侧病变使肌痉挛时，可引起斜颈。  、 胸锁乳突肌损伤，俗称落枕，其多由于睡眠时颈部姿势不当，颈部扭转斜置于枕上，使胸锁乳突肌肌腹受到牵拉，颈部肌肉长时间过伸，引起胸锁乳突肌保护性痉挛所致。此病亦有外伤引起的，比如常做扭转颈部活动的人，突然过度转头导致胸锁乳突肌拉伤。亦有睡觉时颈部受凉使该肌受到寒冷刺激所致的。此病是一种多发病，虽然没有生命危险，其疼痛和功能障碍也是暂时的，有时不用治疗也可以自愈，但此病如若得不到很好的治疗，有些可以发展为颈椎病，临床中由于胸锁乳突肌经常反复疼痛而发展至颈椎病的患者是很多的，故而此病不能忽视。        此病的临床表现主要是颈部酸疼不适，颈部僵硬，头向一侧歪斜，颈部显后仰状态，向健侧转头受限，或头前屈明显受限。被动转头或颈部做过伸活动时，会引起胸锁乳突肌疼痛加重，甚至会引起 胸锁乳突肌痉挛。其疼痛严重者累及副神经可牵涉患侧肩背部和上肢疼痛。其症状轻微的主要是胸锁乳突肌肌腹部压痛，但大多患者检查时在胸锁乳突肌的起点和止点上均有明显的压痛，病程久者会在这两个部位出现条索装筋结。而且大多在胸锁乳突肌的止点。此病的治疗比较简单，患者取坐位，医者在其身后，先用食、中、无名三指扣住胸锁乳突肌前缘来回上下拨动，拨动时力量不宜太大，目的是放松该肌肉，拨动该肌肉数次后，重点是点柔其肌肉止点的筋结（疼痛点）。此时可以一手护住头部，一手拇指按于 胸锁乳突肌的止点，徐徐用力并向患侧旋转头部。此时的关键是点按的手指要向对侧眼眶方向用力，用力不宜太猛，应徐徐的逐渐用力，在镇定30秒钟左右。再揉按一下风池、扶突、肩井等穴位以疏通气血。一般术后患者症状即可消失或者减轻。       案例：刘某，男，2012年9月28日初诊，述当日晨起时即 觉颈项疼痛不能转动，动则疼痛加重。见下颌向右侧歪斜，头部稍稍后仰，查头部不能向左侧转动，左胸锁乳突肌肌肉明显紧张，左胸锁乳突肌止点压痛明显，治疗用上面的一次即愈。