小儿重症肺炎的护理1

直盐匿堂!Q!Q生Z旦笙!!鲞笠垫翅 ／]、JL重症肺炎的护理 古声凌，莫微，刘杰，郭玲(贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳550005) ·3243· [摘要]目的：探讨小儿重症肺炎的护理方法。方法：仔细观察病情变化，进行合理的护理及对家属的健康宣教。结果：23 例小儿重症肺炎患儿成功治愈22例，自动出院1例。结论：护理人员注意预防重症肺炎的各种诱因，熟悉治疗重症肺炎的各种药 物及其不良反应，严密观察病情变化，进行心理护理和家属的健康宣教，对重症肺炎的成功防治具有重要意义。 [关键词] 小儿；重症肺炎；护理 重症肺炎指肺炎患儿除肺部病变外，还累及其他器官和 系统，如一IL,力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、 弥散性血管内凝血(DIC)，严重者还并发多器官功能衰竭，多 见于冬春季或气温骤变时¨】。该病严重威胁儿童健康及患儿 的生命，发病率，死亡率均较高。结合我科2007年lO月一 2008年10月收治的23例重症肺炎患儿的临床资料，现将护 理体会如下。 1临床资料 23例患儿中，男16例，女7例，年龄1个月～5岁，<1岁 者15例。患者均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标 准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。 并发心力衰竭4例，嗜睡3例，喘憋、紫绀6例，呕吐、腹泻、腹 胀等消化道症状9例。肺部可闻及湿性l罗音，x线可见肺纹 理增粗，片状阴影。经积极治疗和精心护理，除1例自动出院 外，患者全部治愈出院。 2护理措施 2．I 保持呼吸道通畅可减轻喘憋，改善缺氧状况：通常采取 雾化吸入及叩背、吸痰等措施。配合药物应用雾化吸入既能 湿化呼吸道，有效地解除支气管痉挛，又能消炎、止咳、稀释痰 液。应用氧气驱动一次性雾化吸入装置，可以避免因合用而 引起的交叉感染，雾化吸入的同时又可以吸氧。雾化吸入时 抬高头部或半卧位，头偏向一侧，氧流量控制为6IMmin，吸入 时间10—15min，一般不超过20min，同时注意观察患几情 况。雾化吸入后用空心手掌拍背，用力均匀，自下而上叩击数 分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，尤其是在雾化吸人后 数分钟内吸痰，对解除呼吸道障碍有较大帮助。吸痰需选择 粗细适宜的吸痰管，检查并连接好中心负压吸引器，调节好负 压参数，注意负压不宜过大。将患儿的头偏向一侧，吸痰管插 入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽，并将口鼻腔分泌物 吸尽。操作时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过10s。吸痰时 密切观察患儿病情变化，必要时立即终止吸痰。 2．2改善呼吸功能：置患儿有利于肺扩张的体位并经常更 换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和防止肺不张。婴幼儿可用 面罩法给氧，年长儿可用鼻导管法。若出现呼吸衰竭，则使用 人工呼吸器。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压 给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方 面氧气压力又可以对抗组织液向肺泡内渗透，使spo：上升达 95％以上。 2．3保持适宜环境：保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的 睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。治疗操作集中时问进行并 做到’四轻’。注意保暖，保持室内空气新鲜，阳光充足，每天要 定时通风换气，避免对流风。控制室温为20度左右，相对湿 度约60％为宜，必要时用空调和地面洒水调整温湿度。病室 每天空气消毒机消毒2次，地面用淡84(1：400)拖地3次，减 少扬尘，保证室内空气清洁。 2．4病情观察：严密观察病情，及时发现并发症的早期征象。 以便采取及时有效的措施：①当患儿突然出现烦躁不安、面色 苍白、气喘加剧，呼吸>60次／lnin，心率>180／灾,／'min，肝脏在 短时问内急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，这主要是由于 肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒 素使心肌细胞受损而引起的心肌收缩无力所致。应立即采取 措施利尿以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心 力衰竭；②严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身 紫绀，呼吸节律不整，如深快、浅慢，或点头样样呼吸，甚至抽 搐及昏迷，提示已出现呼吸衰竭，应通知医生并及时采取措 施，取平卧位，头偏一侧，防止胃物反流误吸；喘憋明显者 取半卧位，减轻来自腹内脏器压力；③当患儿出现烦躁不安或 嗜睡、昏迷等神经精神症状且两眼凝视或上翻、前囟隆起、呼 吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查压力增高或蛋 白轻度增高，这是中毒性脑病的典型表现，应立即遵医嘱予镇 静、止惊、吸氧及地塞米松，甘露醇减轻脑水肿；④微循环障碍 所致的腹胀也是重症肺炎的常见并发症，临床表现为不同程 度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，应立即禁食 并插胃管予胃肠减压，肛管排气，必要时使用改善胃肠血流的 药物如654—2、酚妥拉明等。⑤少尿或无尿时则提示肾功能 衰竭，遵医嘱给予减少液体入量及利尿。 2．5合理饮食：重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影 响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并 保证足够的优质蛋白质，并给予多酶片、乳酶生等帮助消化， 增加食欲。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食， 如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物如稀饭、面条 等。由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补 充足够的水分还可增加尿量促进细菌及毒素排出，有利于病 情好转。 万方数据 2．6 健康教育：向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要 点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。 对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应 注意保暖，避免着凉。定期健康检查，按时预防接种。对年长 患儿说明住院和注射等对疾病痊愈的重要性，鼓励患儿克服 暂时的痛苦，与医护人员合作；教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂 嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染给他人。 3小结 以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，保持适宜环境，严密 观察病情，合理饮食和健康教育为首要前提，应积极控制炎性 食道癌患者术后肠内营养的护理 反应，防止发生窒息，降低死亡率‘扪。重症肺炎患儿，护理工 作极为重要，要求护理人员必须具备高度的责任心，敏锐的观 察力，综合的判断力，快捷的反应力和深切的同情心，尤其是 熟练的业务技能与合理的心理调适在护理工作中至关重要。 4参考文献 [1]崔焱，王淑兰．儿科护理学[M]．第3版．北京：人民 卫生出版社，2005：184． [2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会．护理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2009：817． [收稿日期：2010—04—23编校：王丽娜] 同旭佳1，闵杰2，王惠会1(1．陕西省渭南市中心医院，陕西渭南714000；2．陕西省眉县人民医院，陕西眉县722300) [摘要]目的：探讨食道癌患者术后肠内营养的护理措施。方法：采用回顾性分析法，108例食道癌肠内营养的临床 护理过程。结果：促进患者康复，减少了住院时间。结论：食道癌切除术后，正确地实施肠内营养，能改变患者的营养状况，有效预 防并发症，促进患者康复。 [关键词】食道癌；肠内营养；护理 食道癌是～种常见的消化道肿瘤，严重威胁人民的生命 和健康⋯。早期肠内营养支持，不仅可以改善患者的营养状 况，还可以预防体内蛋白丢失，是预防并发症、促进患者康复 后重要措施之一。我科2001年1月一2009年12月，对收治 的108例食道瘤患者进行肠内营养支持，收到满意的临床效 果，现报告如下。 l临床资料 108侧患者中，男60例，女48例，年龄拈～68岁，均为食 道癌切除的患者。 2护理 2．1 置入：所有患者在术前留置胃管的同时，连同营养管一 同放入胃中，术中将营养管端置十二指肠或空肠上端，以便术 后肠内营养时使用。 2．2 心理护理：肠内营养支持前要告知患者营养支持的重要 性，解释营养支持可能出现的并发症和预防措施，多与患者交 流沟通，及时了解其心理状态，使患者积极配合，顺利完成营 养支持治疗。 2．3肠内营养的使用方法：一般用肠内营养乳剂500ml(每 500ml含蛋白质19g、脂肪17g、碳水化合物69g，矿物质 645．38mg，不含食物纤维)。遵循浓度由低到高，容量由少到 多、速度由慢到快、控制合适温度的原则。一般术后24h开始 由营养管匀速输入5％葡萄糖氯化钠溶液500nil．，术后48h 增加肠内营养乳剂500ml，72h增加到1000ml，24h总量控 制在2500ml，葡萄糖氯化钠于开始各瓶之间，结束时使用，持 续使用7—10天，也可选用鲜果汁、鲜奶、肉汤、鱼汤、米汤等。 2．4观察反应：在使用肠内营养过程中，注意观察患者有无 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状出现，如出现上述情况时， 应立即停止输液，及时调整营养液的品种、量及速度等。 2．5 定期查体：长期使用营养液者，应定期检查肝肾功能和 电锯质等，测量体重，进行营养评估，随时调整营养液的配制， 同时告知患者在翻身、侧卧时避免打折，压迫或拉脱营养管。 3小结 术后早期使用肠内营养，可激活肠道内分泌系统，促进肠 道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌和排泄， 其内的纤维素可促进肠蠕动的恢复【2J。食道癌患者由于进行 性吞咽困难，大多数患者营养不良，必须给以足够的营养，才 能提供足够的热量和氮源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，尽 快纠正机体的负氮平衡归1，减少并发症的发生，促进伤口的愈 合。 4参考文献 [1]梁继娟，诸蕊玉．食道癌患者围术期饮食指导和心理护 理[J]．护理研究，2006，21(6)：1550． [2]许勤，戴小冬，户翠凤．经鼻肠管行肠内营养的实施 及护理体会[J]．护士进修杂志，2000，15(3)：217． [3]吴文嫒，许勤，牛兵，等．结直肠术后早期肠内营养 支持的比较观察[J]．肠内与肠外营养，2000，7(1)：23． [收稿日期：2010—05—04编校：王丽娜] 万方数据 小儿重症肺炎的护理 作者： 古声凌， 莫微， 刘杰， 郭玲 作者单位： 贵州省贵阳市第二人民医院,贵州,贵阳,550005 刊名： 吉林医学 英文刊名： JILIN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2010,31(20) 参考文献(2条) 1.全国卫生专业技术资格考试专家委员会 护理学 2009 2.崔焱;王淑兰 儿科护理学 2005 本文读者也读过(10条) 1. 郑海洲.林山 先天性支气管软化症6例分析[期刊论文]-浙江医学2002,24(2) 2. 赵立芬 小儿重症肺炎150例的护理体会[期刊论文]-中外医学研究2010,08(22) 3. 刘彭.胡金惠 婴幼儿重症肺炎的护理[期刊论文]-中国医学创新2009,6(1) 4. 张美华 婴幼儿重症肺炎护理体会[期刊论文]-华夏医学2002,15(5) 5. 刘鸿梅.陈韵芳.LIU Hong-mei.CHEN Yun-fang 8例甲型H1N1流感致重症肺炎患者的护理[期刊论文]-天津护理 2010,18(6) 6. 张蓓 老年重症肺炎79例的护理对策[期刊论文]-中国医药导报2010,07(35) 7. 方顺兰 婴幼儿重症肺炎的护理[期刊论文]-当代医学2009,15(7) 8. 叶芳.宋正红.王财富.YE Fang.SONG Zheng-hong.WANG Cai-fu 小儿气道软化性疾病的护理[期刊论文]-中国实 用护理杂志2005,21(7) 9. 邢小红.马晓红.陈爱霞.吴静娣.孟仙 免疫抑制剂治疗肾病并发重症肺炎的临床护理[期刊论文]-解放军护理杂 志2008,25(24) 10. 俞芳.贺冬秀 一次性注射器在婴幼儿喂药中的应用[期刊论文]-护士进修杂志2010,25(12) 引证文献(1条) 1.陈旭梅 谈小儿重症肺炎的护理方法[期刊论文]-健康必读（中旬刊） 2011(9) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jilinyx201020043.aspx