53例小儿重症肺炎的护理

!" 例小儿重症肺炎的护理 罗鸿坤# 罗晓玫 （福泉市妇幼保健院# 贵州福泉# !!$!$$） 【关键词】 重症肺炎；儿童；护理 【中图分类号】 % &’!( )# 【文献标识码】 *#【文章编号】+$$, -./,"（’$$)）$. -$’"+ -$’ # # 我院 ’$$. 年 ++ 月 0 ’$$! 年 +’ 月收治小儿 重症肺炎 !" 例，现将护理体会报道如下。 +# 临床资料 +( +# 一般资料 # 男 ’’ 例，女 "+ 例。年龄 + 0 "( ! 岁，!" 例病例中高热 .) 例，严重缺氧及酸 中毒 +’ 例，呼吸道梗阻 +’ 例，伴有循环系统等 功能障碍 ) 例。 +( ’# 结果# 认真观察病情，制定严密护理计划， 执行有效护理措施。本组 !" 例患儿中，成功救 治 !+ 例，其中 .) 例高热者在 +’ 0 ’.1 体温下 降；+’ 例严重缺氧及酸中毒 .,1 内得以纠正； +’ 例呼吸道梗阻 "$234内症状消失；. 例循环系 统等功能障碍者，&’1病情得以控制。 ’# 护理 ’( +# 严密观察病情，监测患儿生命体征# 做到 “勤观察、勤对照正常指数、勤分析病情变化”， 防患于未然，使之“早发现、早、早治 疗”，把隐患消灭在萌芽状态，所以“三勤、三 早”对防治小儿重症肺炎较为重要。如：患儿 孙某某，女，) 月。因发热、咳嗽、气喘入院。 呈急性重病容，精神萎靡，呼吸快（)$ 次 5分）， 节律不齐，三凹症明显，口周发绀，双肺满布湿 啰音。入院后经处理病情稍稳定，.1 后突然发 现患儿烦躁不安，痰阻窒息，面色青紫，呼吸困 难。由于认真观察病情，及时报告处理，迅速解 除呼吸道梗阻，挽救了患儿的生命。 ’( ’# 保持有效呼吸道通畅# 呼吸道通畅尤为重 要。绝大多数患儿有呼吸急促，加之发热，进食 少等因素，呼吸道分泌物较黏稠，不易咳出，甚 至阻塞管腔，加重通气功能障碍。应注意及时清 除呼吸道分泌物，定时清洁鼻塞、鼻孔，以保持 呼吸道通畅，减轻缺氧，根据缺氧症状给予氧气 疗法，新生儿或鼻腔分泌物多者或经鼻导管吸氧 后缺氧症状不改善者，可用口罩、鼻塞、头罩给 氧方式。 ’( "# 建立良好的静脉通道# 良好的静脉通道是 抢救成败的重要措施之一。为了保证静脉顺利给 药，首先要计划静脉穿刺，先细后粗，先远端后 近端，输液计划完成后间断热敷血管，以维持静 脉通畅，如病情发生变化，要及时静脉给药。采 用 ! 号针头，输液时应注意输液的速度（+234 约 ’$ 滴左右），按病情需要调整，此法简便易 行，安全系数大，不易造成因输液速度过快而引 起心衰、肺水肿或输液速度过慢、针头阻塞等影 响治疗。 ’( .# 准确无误执行医嘱# 液体量、药量、热卡 以及运用时间、速度都要经过认真计算制定。肺 炎病人输液量少，用药量要准确。护士在执行时 必须认真计算，仔细抽取，准确无误，稍有疏忽 就会造成不可逆转的后果。 ’( !# 密切观察用药后反应# 密切观察用药后反 应，以配合医生及时调整药量进行有效的治疗。 如：王某某，男，+ 岁。诊断重症肺炎伴呼吸衰 竭，遵医嘱给予酚妥拉明静滴，由于速度快，药 物进入人体内，动静脉扩张，刺激交感神经，释 放去甲肾上腺素，产生 ! -受体效应，间接地加 强心肌收缩力，使心率加快，患儿出现心悸、胸 闷、恶心、面色苍白、大汗等症状，发现后即报 告医生，调整输液速度，避免了发生心动过速、 增加心脏耗氧量而加重心脏负担的危险。 ’( )# 加强基础护理# "体位# 采用头高位或半 卧位，并需经常翻身更换体位，以减轻肺部瘀 血，防止肺不张。更换体位后，应观察患儿是否 舒适，烦躁和哭闹可能表示不舒服等；#休息与 环境# 室内保持安静，以利休息，室温以 +, 0 ’’6，相对温度以 !$7 0 )$7为宜，常开窗户， 使新鲜空气进入室内，避免对流风［+］。被褥要 轻暖，衣着避免过多，以免引起不安和过量出 汗，内衣不应紧束，以免影响呼吸。高热出汗使 患儿不舒服，且可影响皮肤# （下转第 ’""） ·+"’· 第 +/ 卷第 . 期# # # # # # # # 黔# 南# 民# 族# 医# 专# 学# 报# # # # # # # # 89:( +/# ;9( . ’$$) 年 +’ 月# # # # # # <9=>4?: 9@ A3?44?4 BCD3E?: F9::CGC @9> ;?H394?:3H3CI# # # # # # JCE( ’$$) """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 万方数据 中心静脉导管置管治疗心包积液的护理体会 吴静妮! 张亚琴! 沈德红 （铜仁地区人民医院! 贵州铜仁! ""#$%%） 【关键词】 心包积液；心包穿刺术；中心静脉导管 【中图分类号】 & #’$( "! 【文献标识码】 )!【文章编号】*%%+ ,#-+$（.%%/）%# ,%.$$ ,%* ! ! 心包穿刺抽液是心包积液常用的诊断和治疗方 法，反复心包穿刺易引起多种并发症。我科自 .%%# 年 *月以来，应用中心静脉导管对 /例各种病因引 起的大中量心包积液患者进行心包穿刺置管，间断 抽液进行治疗，加强了置管前后的护理，无心包内继 发感染和并发症发生，取得了满意效果。 *! 临床资料 本组男 * 例，女 " 例；年龄最小 .# 岁，最大 // 岁；大量心包积液 " 例，中量心包积液 * 例。术前 均经胸部 0射线及 1超诊断为大量心包积液。 .! 护理 .( *! 术前护理 .( *( *! 作好病人心理护理! 大量心包积液病人 主要表现呼吸困难、烦躁不安、颈静脉怒张、肝肿 大、下肢水肿等心包填塞症状，要求治疗心情迫 切，但担心穿刺疼痛、损伤心脏易产生恐惧心理。 因此，应给病人讲清治疗的目的、方法和治疗的必 要性，做好术前心理护理，解除恐惧心理，使患者 积极主动配合治疗。 .( *( .! 做好穿刺置管和抢救物品的准备! .2利 多卡因、心包穿刺包、中心静脉留置管，备好 %( *2肾上腺素、阿托品、可拉明、氧气、除颤仪及 吸痰器等抢救物品。 .( *( $! 术中护理! 做好术中配合，协助患者取半 卧位，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，协助医生 连接心电监护仪，常规消毒铺巾，按 34567894: 法 穿刺技术将中心静脉导管置入心包腔内。术中护 士应随时协助医生，并密切观察患者神志、生命 征、皮肤色泽变化，同时注意观察心电监护仪的心 电活动情况，特别注意穿刺过程中有无异常心电 活动。如有异常，立即嘱医生暂停穿刺，必要时进 行处理。同时详细记录护理记录单，并做好标本 采集。 .( $! 术后护理 .( $( *! 术后 .#;持续心电监测，注意神志、血压、 心电活动情况及病情变化，如有异常及时处理。 术后监测体温 $6，以了解是否继发感染，本组 / 例均未出现任何异常表现及发热反应。术后持续 给氧 * < .6，以缓解原发病的临床症状。 .( $( .! 留置导管的护理! 预防感染，指导患者保 护好留置导管周围的皮肤，避免潮湿，每日更换敷 料一次，每次换药时严格导管接头消毒，防止污 染。抽液冲管前后均用碘酊、酒精消毒肝素帽，更 换包裹接头的无菌纱布。心包注入药物或心包腔 灌洗时，应严格执行无菌操作，定期做好细菌培 养。由于加强局部皮肤护理，本组仅 * 例继发感 染，且拔管后 ’.; 穿刺口痊愈。同时应预防导管 阻塞：每次抽液结束后用 . "%%= > ? 肝素盐水 * < .@5封管。留置 " < .%6，本组无 * 例发生阻塞。 $! 护理体会 心包穿刺留置中心静脉导管是解除心包积液 和心包填塞的有效抢救措施，具有创伤小，疗效 好，安全性高，同时对心脏局部刺激小；留置导管 可以分次抽液，随时关闭和开启，可动态观察积液 的消失情况，并能局部用药等优点。应加强置管 后的观察和护理，避免置管后心包内的继发感染 和并发症发生。 （.%%/ , %$ , *%收稿 ############################################ ） （上接第 .$*）! 功能，应给予擦浴、更换内衣、勤 换尿布，注意皮肤清洁。为了保证患儿充分休息 与睡眠，进行治疗和护理时，一切操作尽可能在一 次做完，动作要迅速轻巧，必要时可两人同时做； !营养护理 ! 遵医嘱正确、合理用药，必要时输 血。待病情好转可以进食，应注意保证营养的供 给，进食易消化高热量，富含维生素的饮食，且要 少量多餐。 参考文献 ［*］! 陈维英 ( 基础护理学［A］( 南京：江苏科学技术出 版社，*--’( *%$，.%# （.%%/ , %$ , $* 收稿） ·$$.· 第 *- 卷第 # 期! ! ! ! ! ! ! ! 黔! 南! 民! 族! 医! 专! 学! 报! ! ! ! ! ! ! ! BC5( *-! DC( # .%%/ 年 *. 月! ! ! ! ! ! ECF:8G5 CH I7G88G8 A467JG5 KC55494 HC: DGL7C8G57L74M! ! ! ! ! ! N4J( .%%/ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 万方数据 53例小儿重症肺炎的护理 作者： 罗鸿坤， 罗晓玫 作者单位： 福泉市妇幼保健院,贵州福泉,550500 刊名： 黔南民族医专学报 英文刊名： JOURNAL OF QIANNAN MEDICAL COLLEGE FOR NATIONALITIES 年，卷(期)： 2006,19(4) 被引用次数： 3次 参考文献(1条) 1.陈维英 基础护理学 1997 本文读者也读过(10条) 1. 王在琼 护理干预对婴幼儿重症肺炎预后的影响及护理要点[期刊]-吉林医学2010,31(33) 2. 李宁华.胡振华.于玲玲.汤晓迪 1例危重症肺炎机械通气患儿的护理[期刊论文]-护理实践与研究 2011,08(6) 3. 黄翠稳 婴幼儿重症肺炎合并中毒性脑病15例的护理[期刊论文]-中外健康文摘2010,07(27) 4. 胡蓉 36例婴幼儿重症肺炎的临床护理分析[期刊论文]-按摩与康复医学（下旬刊）2011,02(5) 5. 温美莲 小儿重症肺炎的急救护理及效果观察[期刊论文]-全科护理2011,09(8) 6. 罗华清 幼儿重症肺炎临床治疗分析[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2010,23(1) 7. 黄健珍 婴幼儿重症肺炎的护理[期刊论文]-广西医学2008,30(3) 8. 李玉叶 74例重症肺炎患儿临床护理体会[期刊论文]-中外健康文摘2011,08(7) 9. 张洁.侯健军 10年间儿科重症肺炎253例临床分析[期刊论文]-航空航天医药2003,14(1) 10. 高洁明.王根民.刘翠荣 中西医结合治疗小儿重症肺炎30例[期刊论文]-陕西中医2005,26(5) 引证文献(3条) 1.张友芬 80例小儿重症肺炎患者护理分析[期刊论文]-中国医药指南 2010(7) 2.杨洋 小儿重症肺炎的护理体会[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2010(2) 3.易玉娟.尹妙芬.李晓婷.彭慧 小儿重症肺炎的观察与护理体会[期刊论文]-国际医药卫生导报 2008(24) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_qnmzyzxb200604026.aspx