小儿重症肺炎的护理体会1

小儿重症肺炎的护理体会 尚婉媛 （南京医科大学附属南京市儿童医院，江苏 南京，210008） 关键词：小儿；重症肺炎；护理体会 中图分类号：R 473.72 文献标识码：A 文章编号：1672!2353（2007）01!0109!02 肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎 症［1］，多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖 特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。小 儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的 严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位， 占儿科住院患儿的 24 .5 ~ 65 .2 ［2］。由于患儿 年龄小，病情重，变化快，因此易并发急性心力衰 竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程 中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。 在小儿重症肺炎的护理过程中作者从保持适宜环 境、保持呼吸道畅通、观察病情、合理饮食、静脉输 液和健康教育等 6 个方面给予精心护理，积极控 制炎症，防止发生窒息，降低死亡率，现将护理体 会总结如下。 ! 临床资料 本组肺炎患儿共 28 例，其中男 17 例，女 11 例，年龄 1 个月 ~ 6 岁。符合 WHO 推荐的小儿重 症肺炎的诊断，临床上均表现有不同程度的 咳嗽、发热、呼吸频率改变。其中并发心力衰竭 5 例，嗜睡 4 例，喘憋、紫绀 7 例，呕吐、腹泻、腹胀等 消化道症状 12 例。肺部闻及湿罗音，X 线检查 见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验 Ig 抗 体阳性［3］。经积极治疗、精心护理，全部治愈出 院。 " 护理措施 2 .1 保持适宜环境 保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡 眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对小儿应保暖， 将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内空气 新鲜，阳光充足，每日要定时通风换气，避免对流 风。保持室温在 18 ~ 22 C，相对湿度 55 ~ 60 为宜。病室每日用 2 过氧化氢空气喷雾消 毒 2 次，循环风消毒 1 次，保证室内空气清洁。 2 .2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道畅通可以有利于气体的交换和分 泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸 道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。雾 化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地排除支 气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液，痰液粘稠时 应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅，若呼吸 道梗阻，药物不能充分吸收，起不到治疗作用。雾 吸时取头高或半卧位，头偏一侧，喷雾嘴与患儿口 鼻应保持一定距离约 3 .5 cm，在为重症肺炎患儿 使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在 10 cm 左右，过近、过远都影响换气功能。雾量不宜过 大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流和缓，温 度不低于 25C，从小到大，缓慢增加。雾化时间 10 ~ 15 min，一般不超过 20 min。压力不宜过大， 以 5 .3 ~ 10 .7 kpa为宜。 雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分 钟。不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾 化后约 10 min 吸痰，对缓解通气障碍有很大作 用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的 头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸 引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边 提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回 流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以 清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清 理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长 （不超过 10 S）。重度患儿应吸氧 2 ~ 3 min 然后再 吸痰，清除呼吸道分泌物。 2 .3 病原治疗与护理 用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺 炎链球菌用青霉素 G，流感嗜血杆菌用氨苄青霉 素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头 孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆 收稿日期：2006 - 07 - 19 作者简介：尚婉媛（1976 -），女，江苏南京人，护师。 2007 年第 3 卷第 1 期 实用临床医药杂志（护理版） JouinaI of CIinicaI edicine in piactice ·109· 菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临 床上常用第 3 代头孢类药物，最近推荐使用羟氨 苄青霉素［4］，必要时可以联合用药。应通过静脉 途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后 5 ~ 7 c，病情严重时可适当短期使用激素类药物， 以缓解全身中毒症状。 严密观察病情，及时发现并发症的早期征象， 以便采取及时有效的措施：① 当患儿突然出现 烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸 > 60 次 / min，心率 > 180 次 / min，肝脏在短时间内急剧增 大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因 缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒 毒素使心肌细胞受损造成［5］，应立即采取措施以 降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心 衰；② 严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困 难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快，或浅慢，或 有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提 示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者 取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸；喘 憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加 肺腔容量，减少回心血量［6－7］；③ 当患儿出现烦 躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、 呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查 除压力增高或蛋白轻度增高外，余均正常，这是中 毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、 止惊、吸氧及减轻脑水肿等；④ 腹胀也是重症肺 炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及 肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，多因微循环 障碍所致。出现这种情况应立即禁食并胃肠减 压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出 现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步 加重。 2 .4 合理饮食 重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影 响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清 淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热 者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食（如奶类、米 汤、果汁等），退热后可换成半流质食物（如稀饭、 面条等），由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散 失较多，所以需补充足够的水分。 2 .5 静脉输液 为了供给足够的热量及水分，作为静脉给药 的途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应 注意：① 穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管。 ② 严格控制点滴速度，保持均匀滴入，滴速应控 制在 8 ~ 12 滴 / min，避免滴速过快，回心血量增 加，造成心脏负荷过大而致心衰［8－9］，最好使用输 液泵控制滴速，一般 10 ~ 15 mL / 1 左右，维持液体 24 1 均匀输入。③ 重症患儿常有水电解质紊乱， 应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。④ 在 应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问 题。⑤ 在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎 用碱性药物。③ 准确掌握药量及液量，密切观察 用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。 2 .6 健康教育 恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善 血液循环，促进炎性分泌物的吸收［10］。同时告知 家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋 白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼， 尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感 染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使 痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染 空气而传染他人。让家长了解防治呼吸道感染的 知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时 处理。 参考文献 ［1］ 崔 焱 . 儿科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002 . 184 . ［2］ 吴瑞萍 . 实用儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1995 . 1140 . ［3］ 王慕逖 . 儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1997 . 254 . ［4］ 董宗祈，袁 壮，张梓荆 . 小儿重症肺炎及其合并症的诊 断和治疗［J］. 中华儿科杂志，1997，35（7）：439 . ［5］ 马沛然 . 婴幼儿重症肺炎确实可合并心力衰竭［J］. 中华 儿科杂志，2000，38（10）：646 . ［6］ 董宗祈 . 急性肺损伤的诊断及评价［ J］. 小儿急救医学， 2000，7（3）：116 . ［7］ 朱林龙，葛桂芝 . 小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与 治疗［J］. 实用临床医药杂志，2005，9（5）：120 . ［8］ 袁 壮 . 婴幼儿重症肺炎可以发生心力衰竭［J］. 中华儿 科杂志，2001，39（10）：637 . ［9］ 陈爱萍，张 宁 . 肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察 与护理［J］. 护理学杂志，2005，20（3）：37 . ［10］ 周 静 . 38例小儿重症肺炎的护理分析［ J］. 基层医学论 坛，2006，（01）：64 . ·011· 实用临床医药杂志（护理版） 第 3 卷 小儿重症肺炎的护理体会 作者： 尚婉媛 作者单位： 南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008 刊名： 实用临床医药杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE 年，卷(期)： 2007,3(2) 被引用次数： 5次 参考文献(10条) 1.陈爱萍;张宁 肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[期刊论文]-护理学杂志 2005(03) 2.崔焱 儿科护理学 2002 3.袁壮 婴幼儿重症肺炎可以发生心力衰竭[期刊论文]-中华儿科杂志 2001(10) 4.朱林龙;葛桂芝 小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与治疗[期刊论文]-实用临床医药杂志 2005(05) 5.董宗祈 急性肺损伤的诊断及评价[期刊论文]-小儿急救医学 2000(03) 6.马沛然 婴幼儿重症肺炎确实可合并心力衰竭[期刊论文]-中华儿科杂志 2000(10) 7.董宗祈;袁壮;张梓荆 小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗 1997(07) 8.王慕逖 儿科学 1997 9.吴瑞萍;胡亚美;江载芳 实用儿科学 1995 10.周静 38例小儿重症肺炎的护理分析[期刊论文]-基层医学论坛 2006(01) 本文读者也读过(10条) 1. 张友芬.ZHANG You-fen 80例小儿重症肺炎患者护理分析[期刊论文]-中国医药指南2010,8(7) 2. 潘黎明.周莉.仉妍 小儿重症肺炎的护理体会[期刊论文]-吉林医学2009,30(12) 3. 李瑾.陈丽宏.杨瑞 剖宫产术后硬膜外自控镇痛临床观察[期刊论文]-陕西医学杂志2001,30(6) 4. 张洁.侯健军 10年间儿科重症肺炎253例临床分析[期刊论文]-航空航天医药2003,14(1) 5. 张丽娟.朱付凡.王晨虹.符馨.ZHANG Li-juan.ZHU Fu-fan.WANG Cheng-hong.FU Shu-xin 新式剖宫产 318例临床分析[期刊论文]-湖南医科大学学报2000,25(5) 6. 白丽蓉 电子胃镜检查术的注意事项及护理体会[期刊论文]-河北医学2006,12(12) 7. 杨玲 浅谈化疗期间晚期乳腺癌患者的心理干预护理[期刊论文]-中外健康文摘2010,7(3) 8. 周银军.徐玉红.徐伟琴 心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[期刊论文]-中国医药导报2011,08(1) 9. 宋润华.SONG Runhua 对霍乱病人的护理体会[期刊论文]-护理实践与研究2006(6) 10. 蒋红玲 对剖腹产产妇心理干预的实证分析[期刊论文]-湖南科技学院学报2008,29(12) 引证文献(5条) 1.张友芬 80例小儿重症肺炎患者护理分析[期刊论文]-中国医药指南 2010(7) 2.史丽荣.张惠蓉 83例小儿反复肺炎的护理[期刊论文]-全科护理 2010(31) 3.吴进喜 经皮给药佐治小儿肺炎临床分析[期刊论文]-新乡医学院学报 2009(4) 4.李茜梅 婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭198例护理体会[期刊论文]-中国实用医刊 2008(22) 5.易玉娟.尹妙芬.李晓婷.彭慧 小儿重症肺炎的观察与护理体会[期刊论文]-国际医药卫生导报 2008(24) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jslcyxzz200702059.aspx