内科疾病处方用药解析(10)心律失常

内科疾病处方用药解析(10) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院461200) 2心律失常 心律失常是指心脏冲动起源或(和)传导发生异常，引 起心率过快，过慢及心跳节律不齐。心律失常本身不是一种 独立的疾病，而是Eli许多因素或者疾病引起的一组临床现。 按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异 常。按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速心律失常和 缓慢心律失常t按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常， 房性心律失常，结性心律失常、室性心律失常和传导异常。 2．1窦性心律失常窦性心律是指心脏激动过程中，冲动起 源于窦房结的心律。如为窦性心律，频率超过100次／分称为 窦性心动过速；如为窦性心律，频率少于60次／分称为窦性 心动过缓，如为窦性心律，但心率间距相差超过o．12秒称为 窦性心律不齐。引起窦性心律失常的原因很多，有生理性因 素，也有病理性因素，有心脏疾病的因素，也有心外疾病的 因素。治疗应针对病因和去除诱发因素，其次针对心律失常 本身治疗。窦性心律不齐一般无需治疗。 【处方l】 。 普萘洛尔10rag每天3次口服 适应证：窦性心动过速。 ．普萘洛尔又名心得安，为非选择性0受体阻断药。 可阻断心脏B．受体．使心率减慢。剂量的个体差异较大，宜 从d,N大试用，以选择适宜的剂量。长期用药时不宜突然停 药。少数患者可出现乏力．嗜睡、头晕、失眠，恶心等不良 反应。本品对支气管B，受体有阻断作用，可引起支气管痉 挛，故忌用于支气管哮喘患者。禁用于心功能不全，窦性心 动过缓．重度房室传导阻滞、胰岛素或口服降糖药治疗中的 糖尿病患者。 普萘洛尔治疗窦性心动过速有显著效果。 [处方2] 维拉帕米40mg每天3次口服 适应证：窦性心动过速伴支气管哮喘或糖尿病患者，使 用普萘洛尔有禁忌证。 分析：维拉帕米叉名异搏定，为钙拮抗药类抗心律失常 药。因阻滞心肌细胞膜钙通道，抑制钙内流，具有抑制正常 及异常心肌细胞自律性、减慢传导速度、延长动作电位不应 期作用，使心率减慢。禁用于低血压、传导阻滞．心源性体 v用筠特善 ■eag．v,m一一霉丑』n4口 克患者。不宜与D受体阻断药台用。与地高辛台用可升高后 者血药浓度。 ． 维拉帕米治疗窦性心动过速有显著效果。 【处方3】 阿托品0．3rag每天3次口服 适应证：有症状的窦性心动过缓。 分析：阿托品为M胆碱受体阻断药，通过阻断心脏M受 体，消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结恢复时间缩 短，心房内和房室传导改善，使心率加快。用药过程中可出 现口干，瞳孔扩大，皮肤潮红、心率加快等不良反应。青光 眼及前列腺增生患者禁用。 阿托品治疗窦性心动过缓有较好效果。 2．2期前收缩期前收缩又称早搏，是所有异位心律失常类 型中最常见的一种形式。按异位起搏点产生的部位可分为房 性期前收缩，结性期前收缩和室性期前收缩，其中咀室性期 前收缩较多见，房性期前收缩和结性期前收缩合称室上性期 前收缩。 对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发 因素外一般不需治疗，症状明显者应给予治疗。伴有缺血或 心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转， 而不主张长期用抗心律失常药物治疗。对于可诱发阵发性室 上性心动过速(心房颤动)、房颤的房性期前收缩应给予治疗。 经详细检查和随涛明确不伴有器质性心脏病的室性期前 收缩，预后一般良好，不支持常规心律失常药物治疗，应去 除患者诱发因素。对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂 时无法解决者，可考虑短时间使用抗心律失常药。伴有器质 性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂(多形、成对、成 串)室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差，应该根据病 史、室性期前收缩的复杂程度等进行危险分层。越是高危的 患者越要加强治疗。首先应治疗原发疾病，控制促发因素。在 此基础上，应用抗心律失常药物。 【处方l】 美托洛尔50rag每天2次口服 适应证：房性期前收缩。 分析；美托洛尔又名倍他乐克。为选择性D，受体阻断 药，能抑制肾上腺素能神经对心肌B．受体的激动效应，同时 中国乡村医药杂志2007年12月第14卷第12期 0 万方数据 v甩菇拉导 1锄g，4峨onldao 亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用。本品对支气管D，受体阻 断作用弱，故增加呼吸道阻力作用较轻，对哮喘患者仍需慎 用。少数患者可出现头晕，乏力，多梦等不良反应。房室传 导阻滞、严重心动过缓，低血压患者禁用。 美托洛尔治疗房性期前收缩有显著效果。 f处方2】 小檗碱0．49每天3次口服 适应证：房性期前收缩患者，使用美托洛尔有禁忌证。 分析：小檗碱叉名黄连素，为抗感染植物药，近年发现 本品有广谱抗心律失常作用，对其他抗心律失常药无效者亦 有效，并有降血压、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其 适用于治疗伴有心力衰竭的心律失常。小檗碱治疗心律失常 相当安全，副作用小，药源丰富，价格低廉。 小檗碱治疗房性期前收缩安全有效。 [处方3】 美西律100mg每天3次口服 适应证：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。 分析：美西律又名慢心律，属Ib类抗心律失常药，适用 于治疗慢性室性心律失常。用药中可出现恶心、呕吐、眩晕 等不良反应。禁用于心源性休克、缓慢性心律失常．心室内 传导阻滞，重度心力衰竭患者。 短期使用美西律可有效控制不伴有器质性心脏病的频发 室性期前收缩。 【盘b方4l 参松养心胶囊4粒每天3次口服 适应证：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩患者， 应用美西律不耐受。 分析：参松养一LL,胶囊主要组成药物有人参，麦冬、五味 子、黄连、甘松、山茱萸，桑寄生，丹参，赤芍等，具有多 靶点，多途径、多离子通道整合调节作用，有良好的抗一LL,律 失常作用，对多种原因导致的室性期前收缩有明显疗效，总 有效率75％。个别患者用药后出现胃胀，不影响继续治疗。 参松养心胶曩治疗频发室性期前收缩有较好的效果，可 明显改善失眠，心悸、气短，乏力等症状。 【处方5】 普罗帕酮100mg每天3次口服 适应证：伴有器质性心脏病的室性期前收缩。 分析：普罗帕酮又名心律平，属Ic类广谱抗心律失常 药，适用于室上性和室性心律失常的治疗。常见消化道反应 如恶心、呕吐、味觉改变等。禁用于病窦缘台征、心力衰竭、 房室传导阻滞患者。 普罗帕酮可有效控制伴有器质性心脏病的室性期前收缩。 【处方6】 胺碘酮0．29每天3次口服 l周后0．29每天1次口服 适应证：伴有心功能不全、心绞痛的室性期前收缩。 分析：胺碘酮叉名乙胺碘呋酮．属Ⅲ类广谱抗心律失常 药物，用于室性和室上性心律失常。本品能扩张冠状动脉，增 加冠脉流量，减少心肌耗氧量。不良反应较多，且与剂量大 小及用药时间长短成正比。用药中可出现胃肠反应．甲状腺 功能亢进或甲状腺功能低下等不良反应。在常用的维持剂量 下很少发生肺纤维化，但仍应注意定期体检、进行肺部X线 检查，以早期发现此并发症。服药期问QT问期均有不同程度 的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下 者，本品进一步抑制蜜房结，窦性心率<50次／分者，应减 量或暂停用药。房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍 及对碘过敏者禁用。与地高辛台用时，可加强后者作用。 胺碘酮可有效控制伴有心功能不全，心绞痛的室性期前 收缩。 [处方7】 苯妥英钠0．19每天3次口服 lO％葡萄糖注射液250nil 25％硫酸镁lOm／静脉滴注 适应证：强心苷中毒所致的室性期前收缩。 分析：苯妥英钠叉名大仑丁，属Ib类抗心律失常药．可 直接抑制强心苷中毒所致的快速心律失常，可与强心苷竞争 Na+一K+一ATP酶，加快降解强心苷。主要适用于强心苷所 致的快速一tL,律失常。用药中可出现恶心、呕吐．白细胞减少 等不良反应。禁用于心动过缓，低血压、重度房室传导阻滞 患者。 硫酸镁口服用于导泻，注射用于子痫、高血压等。由于 镁离子具有重要的生理作用．使硫酸镁的应用不断扩大。镁 是ATP酶激活剂，可消除因强心苷引起的钠钾泵的抑制，预 防和治疗强心苷中毒疗效确切，起效较快，可防止中毒性心 律失常的发生．并可阻止发展成致命性心律失常。对严重心 衰或有传导阻滞者仍有指征，且易纠正低钾。静脉滴注过快 可引起血压降低及呼吸抑制，肌腱反射消失是呼吸抑制的先 兆。如有中毒现象(如呼吸肌麻痹)，可用10％葡萄糖酸钙注 射液10rril静脉沣射，以行解救。 苯妥英钠联合硫酸镁治疗强心苷中毒．作用协同，可迅 速控制室性期前收缩。 (收稿：2007—0B一10) 10 中国乡村医药杂志2007年12月第14卷第12期 万方数据