复方甘草酸苷联合丹参治疗酒精性肝病94例疗效观察

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 作者在临床已进行有益探索 ,发现在解除延髓、脊髓 压迫 ,校正脱位同时对枕颈部进行可靠永久的稳定 性重建 ,可使症状明显缓解 ,是治疗不稳定性枕颈部 畸形的一种安全有效的方法。 综上所述 ,无论采用何种内固定材料和方法 ,可 靠永久的重建枕颈部稳定性是最重要的 ,其中金属 框架内固定系统是治疗不稳定性枕颈部畸形的一种 可靠方法。 参考文献 [ 1 ] Crockard HA, Calder I, Ransford AO. One2stage transoral decomp ression and posterior fixation in rheumatoid atlanto2 axial subluxation [ J ]. J Bone Joint Surg B r, 1990, 72 (4) : 682 [ 2 ] 贾连顺 ,徐印坎 ,赵定麟 ,等. 枕颈部畸形减压和植骨融 合术远期疗效 (10年以上随访 ) [ J ] . 脊柱外科杂 志 , 2003, 1 (1) : 8 [ 3 ] 赵亚鹏 ,宋来君 ,孙红卫 ,等. 自体颅骨行枕颈融合术的 实验研究 [ J ]. 中国实用神经疾病杂志 , 2007, 10 ( 3 ) : 105 [ 4 ] 倪斌 ,贾连顺 ,谭军 ,等. 椎板钩加压加固定在寰枢椎融 合术中的应用 [ J ]. 骨与关节损伤杂志 , 2000, 15 (1) : 3 [ 5 ] Jeanneret B, Magerl F. Primary posterior fusion C1 /2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation [ J ]. J Sp inal D isord, 1992, 5 (4) : 464 [ 6 ] Vender JR, Houle PJ, Harrison S, et al. Occip ital2cervi2 cal fusion using the Locksley intersegmental tie bar tech2 nique: long2term experience with 19 patients[ J ]. Sp ine J, 2002, 2 (2) : 134 (2008201209收稿 　责任编辑徐春燕 ) 复方甘草酸苷联合丹参治疗 酒精性肝病 94例疗效观察 马颖光 ,夏兴洲 ,闫国亭 郑州大学第五附属医院消化内科 郑州 450052 　　关键词 　复方甘草酸苷 ;丹参注射液 ;酒精性肝病 　　2001年 9月至 2006年 12月 ,作者对住院及门 诊的各型酒精性肝病患者给予复方甘草酸苷和丹参 治疗 , 取得满意疗效 ,报道如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料 　酒精性肝病患者 94例 ,男 90例 , 女 4例 ,年龄 21～78岁。根据长期饮酒史及日饮酒 量 ,经肝功能、B 超或 CT明确诊断 ,并排除病毒性 肝炎、药物性肝损伤及其他肝病 ,均符合 2002年 10 月《酒精性肝病诊断标准 》[ 1 ]。其中酒精性脂肪肝 47例 ,酒精性肝炎 32例 ,酒精性肝纤维化和 (或 )肝 硬化 15例 ,临床上有黄疸者 64例 ,占 68. 1%。94 例患者随机分成 2组 ,治疗组 48例 ,对照组 46例。 治疗组肝脏肿大 28例 ,有黄疸 33例 ;对照组肝脏肿 大 24例 ,黄疸 31例。治疗前 2组患者在病情、临床 现、性别、年龄等方面经统计学无统计学差异 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 1. 2　治疗方法 　2组患者治疗前均戒酒 ,停用其他 保肝药和降血脂药物。对照组给予维生素类、门冬氨 酸钾镁、支链氨基酸等治疗。治疗组在此基础上加用 复方甘草酸苷注射液 (日本米诺发源制药株式会社生 产 , 20 mL /支 ) 60 mL加入 50 g/L葡萄糖液 250 mL中 静脉滴注 , 1次 /d,丹参注射液 20 mL加入 50 g/L葡 萄糖液 250 mL中静脉滴注 , 1次 / d,连续 4周。 1. 3　观察指标 　治疗前及疗程结束后第 2天分别 测定患者肝功能 ,包括总胆红素 ( TB IL )、谷丙转氨 酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、γ2谷氨酰转肽酶 (γ2 GT)、白蛋白 (ALB ) , 检测血脂 , 包括总胆固醇 ( TC)、甘油三酯 ( TG)、低密度脂蛋白 (LDL2C) 、高 密度脂蛋白 (HDL2C)及血、尿常规 ,肾功能 ,电解质 , 腹部 B超 ,记录治疗前后症状体征的变化。所有生化 检查均用日立 7600型全自动生化分析仪检测。 1. 4　疗效判定标准 　显效 : 症状体征消失或明显 改善 ,肝功能指标恢复正常 ,或 γ2GT仍有轻度增 高 ,但低于 100 U /L。有效 :症状体征改善 ,肝功能 指标较治疗前下降 50%以上。无效 :症状体征无改 善 ,各项肝功能指标未达上述标准。显效率与有效 率相加为总有效率。 1. 5　统计学处理 　数据以 €x ±s表示 ,采用 SPSS 13. 0行 t检验、χ2 检验 ,检验水准α = 0. 05。 1. 6　结果 1. 6. 1　综合疗效评价 　治疗组显效率为 64. 6% (31 /48) ,总有效率为 89. 6% (43 /48) ,对照组显效 率为 43. 5% (20 /46) ,总有效率为 69. 6% ( 32 /46) , 2组总有效率相比差异有统计学意义 (χ2 = 7. 35, P < 0. 05 )。治疗组肝脏肿大恢复正常 15 例 (53. 6% ) , 对 照 组 肝 脏 肿 大 恢 复 正 常 11 例 (45. 8% ) , 2组相比 ,差异无统计学意义。2组患者 ·891· 郑州大学学报 (医学版 ) 　2009年 1月 　第 44卷 　第 1期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 腹水均有不同程度改善。 1. 6. 2　2组患者治疗前后肝功能变化比较 　治疗 后 2组肝功能指标 TB IL、ALT、AST、γ2GT均较治疗 前下降 ,与治疗前相比有统计学意义。2 组治疗后 比较 ,治疗组比对照组 ALT、AST下降更明显 ,差异 有统计学意义。ALB 水平变化不大。见表 1。 1. 6. 3　2组患者治疗前后血脂变化比较 　治疗组 治疗后血脂指标均明显改善 ,对照组亦较治疗前有 所改善 ,但不明显 , 2组治疗后比较差异有统计学意 义。见表 2。 表 1　2组患者治疗前后肝功能变化比较 组别 n c ( TB IL) /(μmol·L - 1 ) ALT/ (U·L - 1 ) AST/ (U·L - 1 ) γ2GT/ (U·L - 1 ) ρ(ALB) / ( g·L - 1 ) 治疗组 　治疗前 48 54. 04 ±23. 28 174. 19 ±39. 52 243. 71 ±82. 32 290. 02 ±140. 74 36. 49 ±7. 20 　治疗后 48 21. 88 ±10. 073 38. 69 ±15. 473 △ 36. 89 ±11. 153 △ 129. 61 ± 78. 183 36. 50 ±6. 67 对照组 　治疗前 46 53. 30 ±22. 47 186. 58 ±48. 63 234. 29 ±82. 95 275. 21 ±137. 01 37. 95 ±7. 22 　治疗后 46 27. 12 ±14. 533 86. 97 ±18. 963 114. 13 ±72. 613 133. 72 ± 83. 913 36. 76 ±8. 30 与治疗前比较 , 3 P < 0. 05;与对照组治疗后比较 , △P < 0. 05 表 2　2组患者治疗前后血脂变化比较 mmol/L 组别 n TC TG LDL2C HDL2C 治疗组 　治疗前 48 6. 58 ±1. 01 2. 89 ±0. 92 3. 87 ±0. 88 0. 94 ±0. 57 　治疗后 48 4. 92 ±1. 263 △ 1. 19 ±0. 753 △ 2. 28 ±0. 953 △ 1. 84 ±0. 483 △ 对照组 　治疗前 46 6. 03 ±0. 64 2. 72 ±0. 93 3. 97 ±0. 77 1. 38 ±0. 58 　治疗后 46 5. 88 ±0. 52 2. 61 ±0. 67 4. 05 ±0. 92 1. 19 ±0. 44 与治疗前比较 , 3 P < 0. 05;与对照组治疗后比较 , △P < 0. 05 1. 6. 4　不良反应 　治疗后 2组均未发现不良反应 , 2组血、尿常规、肾功能、电解质均未见明显变化。 2　讨论 酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的中毒性 肝损伤 ,临床包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精 性肝硬化。酒精性肝病的发病机制较复杂 ,目前尚 不完全清楚 ,可能与酒精及其代谢产物对肝脏的毒 性作用、氧化应激、免疫介导和细胞因子、细胞凋亡、 内毒素、遗传多态性等因素有关 [ 2 ] ;另外 ,高浓度乙 醇造成肝内微血管收缩 ,肝局部血流量降低 ,高内毒 素血症激活单核 2巨噬细胞系统释放内皮素、肿瘤坏 死因子 ,进一步作用于肝窦内皮细胞及微血管 ,激活 内凝系统 ,加重微循环障碍 [ 3 ] ;在酒精性肝病的进 展过程中由于肠道屏障功能受损形成的肠源性内毒 素血症及内毒素激活 Kupffer细胞在肝损伤中也有 重要作用 [ 426 ]。 复方甘草酸苷是一种强力肝细胞膜保护剂 ,通 过抑制磷脂酶 A2的活性以及抑制补体经典途径的 激活而具有抗炎作用 [ 7 ]。它所含有的甘氨酸、半胱 氨酸 (片剂含蛋氨酸 )产生协同作用 ,能减轻甘草酸 引起的伪醛固酮症不良反应 ,同时 ,前者还有抗肝细 胞凋亡活性 [ 8 ]。此外 ,复方甘草酸苷还具有免疫调 节和类固醇样作用 ,不仅可降低氨基酸转移酶 ,且对 肝组织损伤也有改善作用 [ 9 ] ,这种类固醇样作用还 可以减少肝细胞的损害 ,防止 TG在肝内的堆积和 成纤维细胞的增生 ,从而使复方甘草酸苷对肝细胞 及线粒体均有较好的保护作用。 在临床上 ,丹参的护肝作用已得到认同 ,可能机 制有 :丹参可通过抑制单核 2巨噬细胞肿瘤坏死因 子 [ 10 ]、白介素 ( IL ) 21、IL26、IL28[ 11 ]等细胞因子的产 生 ,在酒精性肝病的治疗中起到抗炎和增强机体免 疫功能的作用 ,从而抑制肝脏的炎症反应 ,减轻肝细 胞变性坏死 ,促进肝细胞再生。丹参能降低肝硬化 患者血丙二醛含量 ,提高超氧化物歧化酶活性 ,具有 抗氧自由基、抗脂质过氧化作用 [ 12 ]。丹参能改善微 循环 ,扩张血管 ,抑制凝血 ,因而能改善肝细胞的血 液灌注 ,增加和加强肝内血管床的数量和质量 ,故能 减轻淤血性缺血状态 ,增强脂质的代谢 [ 13 ]。丹参通 过改善肠上皮细胞的功能 ,维持肠屏障的形态学完 整性和肠黏膜正常通透性保护肠道屏障功能 ,减轻 肠源性内毒素血症 [ 14 ]。 作者应用复方甘草酸苷与丹参注射液联合治疗 酒精性肝病 ,治疗后患者的症状、体征、肝功能及血 脂等指标较治疗前有明显改善。因此作者认为 ,在 强调患者戒酒的同时 , 2药联用可起到协同增效及 互补作用 ,有助于改善症状 ,加快酒精性肝病的恢 复 ,且无明显不良反应 ,值得临床推广应用。 ·991·Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences) 　Jan. 　2009　Vol. 44　No. 1 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 参考文献 [ 1 ] 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝 病诊断标准 [ J ]. 肝脏 , 2002, 7 (4) :附页 1 [ 2 ] 孙艳 ,吴阳 ,刘兵 ,等. 酒精性肝病的研究进展 [ J ]. 吉林 大学学报 :医学版 , 2006, 32 (4) : 733 [ 3 ] 卿笃信. 内毒素血症与酒精性肝病 [ J ]. 国外医学 :生 理、病理科学与临床分册 , 2001, 21 (5) : 370 [ 4 ] Keshavarzian A, Holmes EW , Patel M , et al. Leaky gut in alcoholic cirrhosis: a possible mechanism for alcohol2in2 duced liver damage [ J ]. Am J Gastroenterol, 1999, 94 (1) : 200 [ 5 ] Han DW. Intestinal endotoxem ia as a pathogenetic mecha2 nism in liver failure [ J ]. World J Gastroenterol, 2002, 8 (6) : 961 [ 6 ] Thurman RG. Mechanism s of Hepatic Toxicity. Ⅱ. A lco2 holic liver injury involves activation of Kupffer cells by en2 dotoxin[ J ]. Am J Physiol, 1998, 275 (4 Pt 1) : G605 [ 7 ] Kroes BH, Beudelman CJ, van den Berg AJ, et al. Inhibi2 tion of human comp lement byβ2goycyrrhetinic acid [ J ]. Immunology, 1997, 90 (1) : 115 [ 8 ] Schemmer P, B radford BU, Rose ML, et al. Intravenous glycine imp roves survival in rat liver transp lantaion [ J ]. Am J Physiol, 1999, 276 (4 Pt 1) : 924 [ 9 ] 宋可闻 ,李学俊 ,江元森. 复方甘草甜素 ( SNMC)对肝 病理改变观察 [ J ]. 中国现代医学杂志 , 2001, 11 ( 11) : 24 [ 10 ]陈小囡 ,方志明. 丹参注射液对大鼠酒精性肝损伤血清 TNF值的影响 [ J ]. 浙江中医学院学报 , 2004, 28 (3) : 37 [ 11 ]陈小囡 ,方志明 ,俞利平. 丹参注射液对大鼠酒精性肝 损伤血清 IL28值的影响 [ J ]. 中国中医基础医学杂志 , 2005, 11 (4) : 290 [ 12 ]孙玲 ,周雪梅 ,王学文 ,等. 抗氧化剂丹参对肝硬化患者 SOD 及 MDA 的疗效观察 [ J ] . 胃肠病学和肝病学杂 志 , 1994, 3 (4) : 299 [ 13 ]伊方善 ,韩向仪 ,甘天福 ,等. 生理盐水加复方丹参注射 液与易善力联合静脉滴注治疗脂肪肝并高脂血症的临 床观察 [ J ]. 滨州医学院学报 , 2001, 24 (5) : 479 [ 14 ]张亚瑞 ,唐方. 中医药对肠屏障功能保护作用的研究概 况 [ J ]. 浙江中医杂志 , 2005, 40 (3) : 133 (2008201214收稿 　责任编辑徐春燕 ) 输尿管镜手术中不同剂量盐 酸戊乙奎醚应用 105例体会 张 　洁 ,王 　勇 ,韩雪萍 # 郑州大学第一附属医院麻醉科 郑州 450052 #通讯作者 ,女 , 1958年生 ,主任医师 ,研究方向 :麻醉基础与 临床 , E2mail: hanxuep ing66@ sina. com 　　关键词 　盐酸戊乙奎醚 ;输尿管痉挛 ;硬膜外麻醉 　　输尿管镜手术通过将特殊的内镜放入输尿管 , 在窥视下利用各种器械碎石或取石 ,减少了手术创 伤 ,已越来越多地应用于临床。但术中手术器械及 操作对输尿管的刺激常常引起输尿管平滑肌痉挛 , 即使完善的硬膜外麻醉也不能防止输尿管痉挛的发 生 ,故增加了手术的难度。抗胆碱药物盐酸戊乙奎 醚 ( PQN)是对 M受体亚型有选择性的新型胆碱受 体阻滞剂 ,能够解除平滑肌痉挛 ,临床上盐酸戊乙奎 醚已被用于治疗胃痉挛和输尿管结石引起的肾绞 痛 ,并有较好的效果 [ 1 ]。作者在经尿道输尿管镜手 术前使用不同剂量的 PQN ,观察其对输尿管痉挛的 预防作用及术后不良反应的发生情况 ,探讨其作为 输尿管镜术前用药的合适剂量。 1　临床资料 1. 1　一般资料 　经医院伦理委员会批准并取得患 者知情同意后 ,选择期行经尿道输尿管镜手术患者 105例 ,年龄 20～65岁 ,性别不限。入选标准 : ASA Ⅰ～Ⅱ级 ,体质量指数 < 28 kg/m2。无高血压或心 血管疾病史 ,无中枢神经系统疾病 ,无心、肺、肝、肾 功能不全 ,无自身免疫系统疾病。常规实验室检查 及心电图检查未见异常。105例患者随机分为 A、 B、C 3组 ,每组 35例。 1. 2　麻醉方法 　患者常规禁食 8 h,禁饮 4 h,并于 术前 30 m in给予鲁米那 0. 1 g肌内注射。入室后开 放上肢静脉 ,给予乳酸钠林格液 10 mL /h静脉滴注 , 室温 22～25 ℃。左侧卧位于 L2 ～L3、T10 ～T11分别 行硬膜外穿刺置管 ,头向置管 5 cm, 2点共注入 10 g/L利多卡因和 5 g/L罗哌卡因混合液 20 mL, 5 m in 后测量温觉阻滞平面。阻滞平面超过 T2 或两侧阻 滞平面相差超过 2个脊髓节段者排除本试验。所有 患者术中常规监测心电图、脉搏氧饱和度和无创血 压 ,如术中收缩压低于 80 mmHg,肌内注射麻黄素 ·002· 郑州大学学报 (医学版 ) 　2009年 1月 　第 44卷 　第 1期