妊娠合并缺铁性贫血

null妊娠合并缺铁性贫血妊娠合并缺铁性贫血福建医科大学 蒋雅滨null 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50%的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，约占妊娠期贫血的95%。贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响对孕妇的影响 孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率高 感染 对胎儿的影响 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠期缺铁的发生机制妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10~15mg,吸收率仅有10%（1~1.5mg)。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能满足需求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。 诊断标准诊断标准我国的标准：血红蛋白﹤100g∕L,红细胞计数﹤3.5×10¹²／L,或血细胞比容＜0.30。 妊娠期贫血程度： 1、轻度：红细胞3.0~3.5×10¹²／L，血红蛋白91~100g／L; 2、中度：红细胞2.0~3.0×10¹²／L，血红蛋白61~90g／L； 3、重度：红细胞1.0~2.0×10¹²／L，血红蛋白,31~60g／L； 4、极重度：红细胞1.0×10¹²／L，血红蛋白﹤30g／L.治疗治疗治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gtid，同时服维生素C 0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg。每日一次。 输血：当Hb﹤60g∕L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。护理诊断护理诊断活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关 有受伤的危险：与贫血引起的头晕，眼花等症状有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 潜在并发症：出血，心力衰竭护理措施护理措施（一）、预防 妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期饮食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。 （二）、妊娠期 1、饮食护理 建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜。但蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、鞣酸等影响铁的吸收，应注意饮食的搭配。 纠正偏食、挑食等不良习惯。null2、正确服用铁剂 首选口服制剂。 铁剂对胃黏膜有刺激作用，应饭后或餐中服用。 服用铁剂后，由于铁与肠内硫化氢作用而形成黑色便，应予以解释。 服用抗酸药时需与铁剂交错时间服用。 对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌肉注射法，常见制剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。 3、加强母儿监护。产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查。注意胎儿宫内生长发育状况的评估，并积极地预防各种感染。 （三）、分娩期（三）、分娩期中、重度贫血孕妇临产前遵医嘱给予维生素k1、安络血、维生素C等药物并应配血备用。 严密观察产程； 因贫血孕妇对出血的耐受性差，少量出血易引起休克，应预防产后出血； 胎儿前肩娩出时，遵医嘱肌注或静脉注射缩宫剂，以加强宫缩，减少出血； 为孕妇提供心理支持及抗生素预防感染。 （四）、产褥期（四）、产褥期密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素预防和控制感染； 指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因，并指导产妇及家人掌握人工喂养的方法。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂； 提供家庭支持，增强休息和营养，避免疲劳。 健康教育健康教育向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。 积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。 向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。 向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。 严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。 做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。null