开塞露在骨科术后尿潴留中的应用 40 例

开塞露在骨科术后尿潴留中的应用 40 例 2010年7月至2011年5月笔者对40例硬膜外麻醉下骨科手术后尿潴留患者在使用传统诱导排尿无效后，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机理，以开塞露塞肛引起排便而排尿，取得较好的效果， 现如下。 1 临床资料 1.1一般资料。 本组 40例术后尿潴留均为骨科手术后患者， 其中女26例，男14例，年龄 19-82岁，平均年龄47岁。其中膝关节表面置换术6 例，无柄人工全髋关节置换术16例， 腰椎间盘突出髓核摘除术7例，股骨颈骨折内固定术6例，胫骨骨折内固定术4例，膝关节关节镜1例。尿潴留诊断参照 《外科学》 诊断。 1.2 方法。 所有病例均先行诱导排尿无效后，分3组分别给予开塞露20、40、60ml塞肛，挤入直肠， 然后用卫生纸按住肛门，嘱其深呼吸同时忍耐3-5分钟以上，至便意强烈时，再排便、排尿。以用药后5-20分钟排便排尿者为有效，20分钟后无排便排尿者为无效。 1.3结果。 40例中有 34例排尿，6例无效， 见表1。 表1用药后排便时间 （min） 开塞露用量（ml） 排 便 未排便 例数 3 7 10 15 20 20① 0 2 0 2 2 4 10 10.80±4.00 40② 0 6 4 2 0 2 14 7.60±3.50 60③ 2 3 2 5 4 0 16 8.35±3.40 ①: ②p＜0.05, ①:③p＜0.05, ②:③p＞0.05 1.4结论。 ①: ②p＜0.05, ①:③p＜0.05, 有明显统计学意义，说明排便排尿与剂量有明显关系。②:③p＞0.05无明显统计学意义，说明开塞露用量至少应在40以上。 2 讨论 2.1术后尿潴留是最常见的术后并发症之一， 临床上为解决尿潴留的传统方法主要有热敷、按摩、听流水声、针刺及新斯的明药物等诱导， 往往不能达到理想的效果，而导尿则是主要方法。但导尿常并发尿道黏膜损伤、尿路感染。因此，探讨一种简便易行且易被患者接受的方法显得尤为重要。本组术后尿潴留均为骨科手术后患者40例，分别给予开塞露20、40、60ml塞肛，结果 34例有效，6例无效，总有效率达85％。故认为是一种简单而有效的方法。 2.2 开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要是由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便 。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值即可产生便意。其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张， 同时，阴部神经冲动减少，肛提肌收缩，肛门外括约肌舒张。与此同时尿道内、外括约肌亦不断地舒张，引起排尿。麻醉术后的尿潴留主要是骶神经暂时性抑制，数小时后由于药物代谢，抑制作用也渐减弱。虽然不能引起主动排尿，但患者往往有明显的尿感，也进一步说明骶神经中枢未处于完全抑制状态，故肠壁的刺激是可以引起排便排尿反射。本组的应用也证实了这一点。 2.3应用开塞露应注意：轻轻剪开，尽量不留尖锐棱角，可用火焰烤一下使其光滑，动作轻柔，缓慢插入，可先挤出几滴药液以起润滑作用，避免插入时肛门疼痛，刺破皮肤，引起出血，予合适的量，最好在 40ml以上，以免因外溢。如少于40ml使效果不理想， 本组有 6 例失败，分析原因可能是开塞露剂量不足， 忍耐性差， 方法不正确而使操作失败。 _1377145938.unknown