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论肾气丸

2012-11-16 2页 doc 15KB 19阅读

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论肾气丸金匮肾气丸,我初学之时,就感觉非常奇怪,本方重用地黄为君,且方中地黄为干地黄,也就是现在的生地黄,其性寒凉,山药、山茱萸为臣,附子用量仅仅为地黄之八分之一,怎么会是温补肾阳呢?后世医家对肾气丸多有变化,这在张仲景方剂中是不多见的。既然认为本方为温补肾阳,生地黄过于寒凉,于是将生地黄改为熟地黄,桂枝改为肉桂,温补肾阳之力仍甚为微弱,于是将桂附加倍。然而本方很明显重在滋补,于是有人狠狠心将桂附都去掉,以为六味地黄丸,专事滋阴矣,然而方中利水药味,与滋阴有碍,对于茯苓、泽泻,硬说其为濡润之品,此说难通,便解释以泽泻为使,为使用量又太...
论肾气丸
金匮肾气丸,我初学之时,就感觉非常奇怪,本方重用地黄为君,且方中地黄为干地黄,也就是现在的生地黄,其性寒凉,山药、山茱萸为臣,附子用量仅仅为地黄之八分之一,怎么会是温补肾阳呢?后世医家对肾气丸多有变化,这在张仲景方剂中是不多见的。既然认为本方为温补肾阳,生地黄过于寒凉,于是将生地黄改为熟地黄,桂枝改为肉桂,温补肾阳之力仍甚为微弱,于是将桂附加倍。然而本方很明显重在滋补,于是有人狠狠心将桂附都去掉,以为六味地黄丸,专事滋阴矣,然而方中利水药味,与滋阴有碍,对于茯苓、泽泻,硬说其为濡润之品,此说难通,便解释以泽泻为使,为使用量又太大,故“世或恶其泻肾而去之”,而此方毕竟源于金匮经方,径去之甚为不妥,柯琴便强为之解释一番(见《医宗金鉴》六味地黄丸条下),用心可谓良苦。发现此错误的人,肯定不少,但进行变化的人,据我所知仅张锡纯一人,他对阴虚劳热极有研究,最初用六味地黄丸时也并未即用原方,而是将茯苓泽泻少用。既然不能去之,又与补肾滋阴有碍,便又加变化,金匮原方,本可治小便不利,于是不去肉桂附子,又于方中加车前子、牛膝且倍茯苓,以治腰重、脚肿、腹胀、喘急、水肿等病症。然而肾气丸又疗消渴,肾虚不能化气以摄水,故以引一斗,小便亦一斗,既然不能摄水,方中为何又用茯苓、泽泻利水?利水药味两味不说,用量竟皆为附子三倍,又如何解释呢?要解释金匮肾气丸,首先必须明确什么是肾气。命门真火、肾气、肾阳,三者同体而异名。命门真火,指的是命门本体,因是一团动气,故喻之以火,内经所谓:七节之旁,中有小心。肾功能有三:纳气、藏精、主水,皆与命门真火有关,其中主水功能与之最为密切。脾胃摄水谷精气,经肺通条水道下行之后,由命门真火化为精微,以三焦为通路,润泽周身,而周身之腐水腐气,则由膀胱自小便出矣。若命门火衰,肾气推动之力不足,水谷之精不能化津液上呈则渴,腐水腐气不去则小便不利,若不能摄水则是消渴。而肾阳与肾阴相应,合阴阳之理,二者互根,又互相制约,肾中阴衰,不能制约命门真火,则必见阳亢见症,如潮热、盗汗等,出现这种情况即是肾阴虚;同样若果命门火衰,则阴气无制,必见阴寒见症,如畏寒肢冷等,出现这种情况,即是肾阳虚。而如果仅仅是肾精不足,如健忘、腰脊无力等,既非阳亢,又无阴寒,那么只能说是肾精虚。由此可见,肾阳与肾阴述的是肾中阴液与命门真火的盛衰关系问题。而肾气指的是命门真火的推动力(气之动,火之用也),即主水功能,若主水功能不足,蒸腾气化无力,即说是肾气不足,若阳气亢进,推动力亦过于强劲,如阴虚盗汗,汗为水,水本趋下,今自肌表透出,实推动力太过之弊;阴虚之人多遗精,精本潜藏,今不固而出,亦推动力太过之弊。弄清楚这几个概念以后,我们再分析方中药味的用意,首先是附子。肾在八卦为坎,中间阳爻为命门真火,因上下皆是阴爻,前进不行,后退亦不行,故坎卦有陷有险之象,然而此阳爻居于中位,既不过于燥烈,又不过于阴弱,稍进即退,略动即止,得中庸之性,故此虽于陷于险之中,尤能安然。故命门真火,既不可亢,又不可衰,如此可用,施行其蒸腾气化之功矣。附子,为乌头外泄之气凝聚而成,既善走,又善守,与肾气最为相宜,桂枝为桂之嫩枝,含生发之气,以助肾气推动上达。金匮肾气丸,最妙在泽泻一味。泽泻生沼泽浅水之中,一杆直上,其善吸水中之精上达可知(凡植物之根,吸取营养物质及水分,上输茎叶花实),普通草木,为水久久浸渍,其根即不能吸取营养物质及水分上达,则草木必萎,人身之内,若有水饮,不能化津液上呈则口渴,与此相类,而泽泻虽久于水中,仍能吸取营养物质及水分上达,利水之功则令腐水腐气自小便而出,故与此证甚为相宜。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉。此理尽在泽泻功用之中。瓜蒌瞿麦丸,与肾气丸相类,而其中另有奥妙。从方后“腹中温为知”当是有肾阳虚见证,故此附子重用,然附子大辛热,与口渴不宜,故用瞿麦苦寒之品以制附子,而其下行之力,可引领附子药力速速达于下焦,肾阳当为之振奋矣(方中瞿麦,不过佐使之品,仅用一两,而竟入于方名,仲景于此有深意,自不言自明)。肾气丸真奥妙无穷,思之久久,偶又有一得,夫水为生命之源,水液循环流转,则生机勃发,若水液停滞不行,则生机顿然萎弱。故凡肾气不足,膀胱不利,腐水腐气充斥上下,则人病弱之态,附踵而至。此理与天地自然之理相通,夫有太阳暖力,水得以蒸腾气化而上,化云雨润泽万物,万物欣欣向荣,而如果水不能归于江河湖海(尤尿不能自小便而出),则草木为此腐水浸渍,久久必然萎矣。故此,必须以附子补益肾气,强膀胱气化以利小便(与茯苓、桂枝、泽泻决渎泻水),将周身腐水腐气,清理净尽;蒸腾以化精微(与地黄、山药、萸肉、丹皮共施云雨润泽之功),如此,则草木不为之繁盛乎?而当此之时,骤用大辛热以温肾阳,尤骄阳临之,草木不为之焦枯乎?!分析至此,后世医家对肾气丸变化,多系画蛇添足,不言自明。首先用六味地黄丸滋阴。纯滋补阴分,因甚是简单,故不入于经方,肾气丸去桂附以滋阴降火亦并非仲景之意,故此方功用甚为有限,张锡纯曾以之加减,虚热不退,后以黄芪知母为功,但阴虚盗汗之人,服人参黄芪,必大汗淋漓,不可遏止,故后学之人,切不可轻易效仿,我个人以为当重用芍药,理由如下:芍药凉润之性可补阴分之虚,酸收之性可使命门真火速速下潜,又可敛辑肝木,矫其疏泄太过之偏(盗汗遗精,为命门真火推动力太过,亦与肝疏泄太过有关)。又芍药味苦,可入胆而益胆汁,胆汁为肝气之余,芍药可补肝血、滋肝阴,肝阴血充足,胆汁亦自充足。胆其气下行(胆汁由胆管下输小肠,以助消化饮食),今阳气亢进,恐胆火亦随之上行,而芍药凉润下行之力,又可清胆火(即引胆汁下行),故综合以上分析,芍药乃补胆之正药,胆为木,木强自能疏土,胆汁助消化饮食,胃气自降,胃气降,脾气自升,故芍药可助脾胃,小建中汤,重用芍药至六两,亦是此意,而阴虚之人,多肢体懒惰,饮食减少,故需强健脾胃,而脾胃强健,水谷之精四布,阴分亦自充矣。或有疑问,芍药善滋阴利小便,利小便之功于滋阴有碍。而实际上此疑虑并无必要,因人体功能,久不用必退化,阴虚之人多盗汗,水液自肌表出者多,自小便出者少,如此久久,分泌小便功能自然减弱,若盗汗一时顿止,小便仍少,亦所不宜。总之,芍药有臣子之能,可佐君王,以建大功,至于君王,当遵医学衷中参西录,重用生山药,再以他药相佐,效验如神。记得94年左右,我父亲阴虚发热,两月有余,为开下方:生山药30  川贝母6  芍药20  麦门冬15  沙参15  枸杞子15  鸡内金5  甘草6三剂,我临走时叮嘱,千万要服十剂以上,后又写信,将上方略作加减寄回,不想两月后回家,问及父母,竟云三剂后,虚热即退,并未再服,我当时目瞪口呆,半晌无言(当时学医不过两三年,故心中无数,其中之理亦以后思想所得)。其次,后世医家误认为肾气丸温补肾阳自是无疑,若肾阳气不足,不能蒸津化气,乃瓜蒌瞿麦丸所主之证,若服此丸,肾阳已复,再服肾气丸巩固亦可。至于加重利水药味,不过是对水气过剩病症的简单化裁,且与肾气丸本意已经相去甚远,故不再予以说明。体味肾气丸本意,及药味功用,不禁令人由衷惊叹,仲景制方可谓至为神妙,臻于完全,非常理所能通也。
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