固定性药疹误诊性病4例分析

· 232· 耳内镜具有放大作用，成像清晰，分辨率高，并能 从不同角度观察到隐蔽部位嘲，术中可对鼓室内进行 较大范围探查，排除中耳病变，同时在进行穿孔边缘处 理时可直接贴近鼓膜面进行精细操作，既能保证鼓 膜穿孔边缘上皮彻底去除，又避免穿孔进一步扩大。 参考文献 [1]DeddenAE，MuntzFIR，LtmkRP．Adiposemyrlngoplastyinchildren [J]．Laryngoscope，1993，103：216． [2]GoldSR，ChaffooRA．FatmyringoplastyintheguineapigD口．La- ·临床误诊误治· 固定性药疹误诊性病4例分析 833000新疆乌苏解放军15医院 李永平李荣荣迪娜蔺丽 关键词：固定性药疹；性病 中国图分类号：R758．25，R759 1病例报告 例1患者男，23岁。因发热自服对乙酰氨基酚后，龟头及双 足背出现红斑就诊。检查：双足背皮肤可见散在对称分布的3个圆 形水肿性暗紫色斑，龟头有1个圆形褐色斑，其上有水疱，边界清 楚，绕以红晕，触痛明显。曾于外院以“性病”给予药物口服及静脉 滴注治疗(具体不详)，效果欠佳。查血常规正常，梅毒抗体、抗单纯 疱疹病毒抗体、HIV抗体均阴性。诊断：固定性药疹。给予泼尼松 每天30rag口服，共服5天，盐酸西替利嗪每天10n-g，维生素C每 天2g口服，外用复方曲安奈德乳膏，2周后痊愈。 例2患者男，37岁。因牙痛自服布洛芬3天后，龟头出现 红斑就诊。曾于外院以“梅毒”给予头孢曲松钠2g，每天2次， 静脉滴注1周治疗，后红斑消退，局部皮肤遗留有黑色素沉着。 检查：龟头黏膜可见1个圆形水肿性暗紫色斑，直径约6cr／l，边 缘规则，无糜烂、渗出、溃疡。查血常规正常，梅毒抗体阴性。诊 断：固定性药疹。给予口服咪唑斯汀缓释片每天10rng，维生素 C每天2g，1周后痊愈。 例3患者男，18岁。因咽痛自服阿莫西林胶囊2天后，口 唇及外阴出现红斑，伴瘙痒、疼痛就诊。曾于个体诊所诊断为性 病，未接受治疗。检查：手背及足底皮肤可见散在对称分布的数 个圆形、类圆形水肿性暗紫色斑，直径3～4cnl，边界清楚，口唇、 龟头黏膜糜烂渗出。查血常规正常，梅毒抗体阴性。诊断：固定 性药疹。给予口服咪唑斯汀缓释片每天10mg，维生素C每天 2g，静脉滴注甘草酸二铵每天150mg，环丙沙星每天100mg，采 用3％硼酸溶液清洁糜烂皮肤，2周后痊愈。 ryngoscope，1991，101：1． [3]傅锡品，关键，殷善开．自体脂肪鼓膜修补术中的疗效观察口]． 听力学及言语疾病杂志，2006，14；140． ． [4]MltchellRB，PereiraMD，LazarRH．Fatgraftmyringoplastyinchil— drenasafeandsuccessfulday-stayprocedure[刀．JLaryngolOtol。 1997，111：106． [5]于红，于德林，罗永海．鼓室内窥镜在耳科检查中的应用口]．中 华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(3)1173． (编校：陈卓收稿：2007-11—05) 例4患者男，38岁。因腹泻tJ服颠茄磺苄啶片后，臀部、 会阴部及双下肢出现红斑，伴瘙痒、疼痛4h就诊。曾3次因自 服颠茄磺苄啶片在阴部出现类似皮疹，于外院以“性病”给予药 物(具体不详)静脉滴注治疗，2周后皮疹消退。检查：体温 38．5"C，臀部、会阴部、四肢、手背及足底皮肤可见散在对称分布 的数个圆形、类圆形水肿性暗紫色斑，四肢分布于伸侧，直径3～ 6crn，边界清楚，绕以红晕，触痛明显，肛周、会阴部片状红斑上 有水疱，龟头黏膜糜烂渗出。查梅毒抗体、抗单纯疱疹病毒抗 体、HIV抗体均阴性。诊断：固定性药疹。给予口服咪唑斯汀 缓释片每天10mg，维生素C每天2g，地塞米松每天10rag静 脉推注5天，静脉滴注甘草酸二铵每天150mg，环丙沙星每天 100mg，普鲁卡因每天600mg，使用3％硼酸溶液清洁糜烂皮 肤，外用复方硝酸益康唑乳膏，3周后痊愈。 2讨论 2．1临床特点固定性红斑型药疹又称固定性药疹，属轻型药 疹，较常见。引发药物常为磺胺类、解热镇痛类、催眠镇静类、四 环素、酚酞等。临床皮损表现为孤立性或数个境界清楚的圆形 或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，直径l～4crn，重者红斑上可 出现大疱，有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任 何部位，位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界部位者，常易 出现糜烂或继发感染而引起疼痛，皮损1周不退，留有灰黑色素 沉着斑，经久不退。再次服该药时，于数分钟或数小时内在原处 发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，表现为中央色素加深而 边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。 2．2误诊原因与建议(1)询问病史不详细，只注意临床表现， 忽视病史，特别是服用药物史。(2)患者大多外生殖器上出现皮 疹，自认为是性病，拒绝提供详细病史，到个体诊所就医。造成误 诊误治。(3)患者自行购药服用，易引起药疹。因此，我们建议： (1)患者应选择有皮肤专科的正规医院就诊。(2)生殖器皮疹并 非为性病专有，应注意病史的全面采集。(3)与服药史相关的相 似部位反复皮疹发作，应高度警惕固定性药疹。 (编校：陈卓收稿：2007-09-03) ，