广州市性病实验室室间质量评价结果分析

史堡捡墅匡堂盘查!!Q!笙!月筮!!鲞筮!塑垦!垫』!坐丛旦：￡!!型业!!Q!：Y尘：!!：盟!：! 广州市性病实验室室间质量评价结果 曹文苓 梁艳华 叶兴东 李平 吴德标黄雪梅汤少开林路洋 张莉 为了解广州市性病实验室的整体水平，促进性病检验质 量的提高，在广州市卫生局组织下，广州市性病监测中心和 广州市卫生监督所于2007年4月对广州市性病监测点性病 防治工作进行每年一次检查，同时对性病实验室开展室间质 评，现将室间质评结果分析如下，以期为相关行政部门制定 政策提供数据资料，也为其他地区同行做相关调查提供 思路。 一、材料与 1．参与单位：参与单位为广州市61家性病监测点的性 病实验室，其中省级单位17家，市级单位8家，区级单位36 家。通过了广东省卫生厅评定的一、二、三级性病实验室不 在考评之列¨o。医院的分级和分数没有必然的联系，医院的 分级是根据其隶属的主管部门来划分的。 2．梅毒血清检测：质控血清5份，其中3份阳性血清，2 份阴性血清，要求做梅毒血清非特异性(初筛)实验，包括定 性和半定量实验。 3．沙眼衣原体检测：质控物5份，其中沙眼衣原体细胞 阳性培养物3份，阴性质控物2份，方法要求快速法或 EUSA法。 4．性病涂片阅片：油镜下照片7张，其中革兰染色细胞 内外双球菌2张，念珠菌菌丝或孢子2张，线索细胞1张，滴 虫2张。 二、结果 1．6l家性病实验室检验质评成绩见1。结果显示，各 级医院实验室都有不及格的现象，5家(8．2％)单位质评总 成绩不合格。 表1 61家性病实验室检验质评成绩分析[家(％)] 注：预期分值为100分，其中梅毒血清定性、半定量实验共30 分，衣原体检测35分，7张性病涂片阅片35分，与预期值相符合的 得满分，不符合的得O分 2．将5份已知结果的质控血清，分别发放给61家性病 实验室，梅毒血清质评结果见表2，表中的预期值就是待测 作者单位：510095广州市皮肤病防治所检验科 通讯作者：曹文苓，电子信箱：cuaz@163．com ．质量控制． 品的真实结果。实验结果显示，半定量结果离散度比定性实 验结果大，符合率比较低。 表2 61家性病实验室检测梅毒血清非特异性实验质评结果 注：梅毒半定量实验结果符合率在预期值上下1个滴度范围，判 为正确 3．将5份已知结果的沙眼衣原体质控物，分别发放给 61家实验室，沙眼衣原体质评结果见表3。结果显示检验试 剂的质量参差不齐。 表3 61家性病实验室检测沙眼衣原体质评结果 4．性病涂片质评结果：61家单位中，7张片全部符合的 28家(45．9％)，革兰染色细胞内外双球菌符合的59家 (96．7％)，滴虫片没有1张符合的8家(13．1％)、1张符合 的14家(23％)、2张符合的39家(63．9％)，念珠菌和线索 细胞100％的符合。 三、讨论 性病实验室的质控对于确保临床正确诊断和治疗是非 常必要的，合理的质控能保证检验结果的可靠性，消除各种 实验项目、方法、仪器和试剂带来的误差旧J。通过室间质量 评价活动比较实验室测定结果与实际靶值之间的差异，发现 误差并及时纠正，是实验室质量保证的重要环节∞j。本次质 评结果，8．2％的单位质评总成绩不合格，就充分暴露出实验 室平时忽略了室内质控重要性。 1．性病涂片革兰染色读片，滴虫片的符合率最低，滴虫 片没有1张符合的8家(13．1％)、1张符合的14家(23％)、 2张符合的39家(63．9％)，念珠菌和线索细胞100％的符 合，可能是实验室对滴虫革兰染色虫体形态认识不够，一般 主堡捡堕医堂苤盍!!Q!至!旦筮!!鲞筮!翅g!垫』!生丛生：里!堡坐!翌!Q!!：!!!：i!，墼垒! 的实验室习惯于湿片法查找滴虫。革兰染色法在大批量的 外出性病普查时，还是比较常用的方法。值得一提的是，革 兰染色细胞内外双球菌片，结果符合的59家(96．7％)，而有 2家把涂片结果直接为淋球菌，淋球菌只有通过细菌培 养、生化鉴定等一系列实验验证才能确定报告。 2．梅毒血清非特异性实验(定性、半定量)，实验试剂基 本相同，但从实验结果表2发现，半定量结果离散度比较大， 符合率比较低，可能是缺乏统一的判断，给实验结果的 准确判断带来困难，建议采用定值血清对结果判断标准进行 校正。1号定性阴性标本，其半定量实验符合率为38．9％，5 号定性阴性标本，其半定量实验符合率26．2％，定性阴性的 标本，大多数单位忽视了做半定量实验重要性和临床意义。 据吴志华Ho报道，不到1％二期梅毒患者其未稀释的血清呈 阴性或弱阳性，在高度稀释后反而为阳性，既为前带现象。 3．性病实验室不同子一般实验室，有其特殊性，性病的 诊断有赖于实验室依据，而性病的诊断牵涉到个人的声誉， 对患者家庭和社会和谐有一定影响，每种性病病原体检测有 不同的方式，不同的方法又可以选择不同的试剂，因此，通过 开展性病实验室室间质评来督促性病实验室的室内质量控 制的开展和加强，确保临床实验结果的准确性，有一定的积 极意义。 参考文献 [1]黄进梅，郑和平，潘慧清，等．广东省性病实验室问质量评价结 果分析．中华皮肤科杂志，2007，40：260_261． [2]王千秋．加强性病实验室的质量控制工作．中华皮肤科杂志， 2001，34：172—174． [3]蒋涛，邹伟民．广东省临床免疫检验质量控制情况报告．广西 医学，2006，28：678_680． [4]吴志华．现代性病学．广州：广东人民出版社，1996：82-85． (收稿日期：2007旬7埘) (本文编辑：唐栋) 从ALT异常患者外周血中检出cDfcDf淋巴细胞一例 章松平 朱明利 邱莲女王莹 我科于2006年6月从一患者外周血检出cWcDf淋 巴细胞。对该患者进行跟踪观察，发现该群淋巴细胞始终存 在于外周血中。现报告如下。 患者男，58岁。因“ALT反复异常13个月，乏力、尿黄3 个月”入院。患者有长期饮酒史，于2004年11月体检发现 ALT升高至100U／L左右，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛等伴随症状，拟诊“酒精性肝病”。治疗后ALT基本正 常出院，出院后继续使用药物治疗。2005年2月下旬无明 显诱因出现乏力、纳差，尿呈浓茶色，就诊于浙江医科大学附 属第一医院，住院期间排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，使用甲 泼尼龙、苦黄等药物治疗后无明显好转，且乏力、纳差加重， 尿黄加深。肝组织活检示“肝细胞肿大呈条索状排列，间质 纤维组织增生明显，慢性炎细胞浸润”。抗核抗体(+)，抗 心磷脂抗体(+)，拟诊“原发性胆汁性肝硬化(PBc)”。后 转诊我院。患者精神尚可，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝病面 容，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，剑下3cm，血IgG、IgM均 升高，且IgM升高更明显，约1倍以上，C3轻度下降，血液学 检查排除嗜肝病毒的感染，拟诊“PBc，自身免疫性肝病”。 作者单位：310014浙江中医药大学附属杭州第六人民医院开放 试验中心(章松平、朱明利)，检验科(王莹)；浙江省人民医院检验科 (邱莲女) 通讯作者：章松平，电子信箱：zspl03cn@sin&com ．病例报告． 使用甲泼尼龙、伏思弗、肝力欣等药物治疗，改善不明显。经 上海华山医院会诊，排除硬化性胆管炎和其他肝外梗阻，拟 诊“酒精性肝硬化、自身免疫性肝病、PBc”。经治疗后症状 好转，ALT、AsT正常。患者于2006年10月出院。 实验室检查：血常规检测：wBc3．8×109／L，中性粒细 胞O．38，淋巴细胞0．48，其中单核细胞0．091；单核细胞计 数0．363×109／L，人工镜检计数单核细胞结果与分析仪的计 数结果一致，镜下单核细胞形态正常。临床化学指标检测： 血清总胆红素143．5¨m彬L，直接胆红素91．6斗moL／L，ALT 225U／L，AST189U／L，1谷氨酰转移酶(GGT)61U／L，碱性 磷酸酶(ALP)126U／L，血清总胆汁酸360．7仙m彬L。免疫 球蛋白检测：IgG18．4g／L，I酚3．9g／L，IgM5．4g／L。蛋白 电泳：10．30，白蛋白O．52，d10．03，以0．063，B0．087。免 疫荧光抗体检测：抗线粒体M：亚型抗体+(1：640)，抗核抗 体+(1：320)。肝纤维化指标：Ⅳ型胶原(IVc)189．04 ng／IIll，透明质酸(HA)616．99ng／IIll，层黏蛋白(LN)85．31 ng／IIll，Ⅲ型前胶原618．15ng／llll。外周血淋巴细胞亚群： cDf：65．2％，cDfcDf：45．7％，cDfcDf：19．1％，cD4／ cD8：2．39，cD毒：25．1％，cDfcDl6cD未：9．44％，有一群细胞 表达cD4而不表达cD，(图1～6)，即cWcDf(10．4％)。 正常人外周血淋巴细胞分为T、B、自然杀伤细胞(NK)3 类，而T细胞(cD，)又分为cWcDf和cDfcDf细胞，而 cDfcDf细胞不表达或弱表达(<1．o％)(图1)。我科检