第8章 脑血管病的血管内介入治疗

null第八章 血管内介入治疗第八章 血管内介入治疗null 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉瘤介入治疗的适应症 颅内动脉瘤介入治疗的适应症1、高龄患者 2、合并心、肝、肾等严重疾患者 3、因各种原因不适合外科手术治疗者 4、椎基底动脉系统的动脉瘤 5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤 6、＜15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈 比＞1.5颅内动脉瘤介入介入治疗（建议）颅内动脉瘤介入介入治疗（建议）一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影， 如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。脑动静脉畸形介入治疗的适应症脑动静脉畸形介入治疗的适应症1、位于功能区或深部的AVM，手术切 除风险较大者； 2、血管畸形较大，手术切除困难者； 3、患者或家属不愿意接受手术治疗。动静脉畸形介入治疗（建议）动静脉畸形介入治疗（建议） 外科手术易切除的AVM，一般不推荐采 用介入治疗 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液 体栓塞材料 对伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减 低血流后再注射液体栓塞材料动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症1、颈A狭窄＞70%，并有相关的神经系统症状 2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学现 3、少数颈A狭窄＜70%，但出现明显的相关症 状者，有条件的医院也可考虑行血管内介 入治疗。椎动脉颅外段血管形成术椎动脉颅外段血管形成术1、椎－基底动脉系统缺血症状或反复发 作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小 板治疗无效； 2、一侧椎动脉开口狭窄程度＞70%，另外 一侧发育不良或完全闭塞； 3、双侧椎动脉开口狭窄＞50%禁 忌 症禁 忌 症1、狭窄部位伴有软血栓 2、合并Ehlers-Danlos综合征 3、严重血管迂曲 4、较重的新发卒中 5、合并严重的心、肝、肾疾病 6、双侧颈A闭塞或双侧椎A闭塞 7、CT或MRI显示有严重的梗死灶 8、三周内有 9、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏 建 议建 议颈动脉狭窄＞70%，并有相关神经系统症状 颈动脉狭窄＜70%。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗 直径小于3mm的动脉，建议采用特殊支架， 以减少再狭窄的发生率 支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长 期随访结果，故应慎重选择。