肺动静脉畸形的MR表现

肺动静脉畸形的 MR现 柳 曦,周承凯,孔祥泉,徐海波 (华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科,湖北 武汉 430022) [摘 要] 目的 评价 MR在诊断肺动静脉畸形中的作用和价值。方法 回顾性分析7例经肺动脉造影证实的肺动静脉 畸形患者的 MR表现,并与DSA比较,观察评价成像质量及显示病变血管的能力。结果 MR及CE-MRA显示病灶为瘤 样扩张的血管,有一条供血动脉和一条或数条引流静脉与肺门相连。对比增强肺动脉 MR成像(CE-MRA)有助于显示病 变全貌,图像质量堪与肺动脉造影相比。结论 CE-MRA作为一种无创性评价大血管疾病的方法,不仅可以清晰地显示病 变,而且能评价其血流动力学改变及预后,可望在一定程度上取代DSA。 [关键词] 肺动静脉畸形;磁共振成像;血管造影 [中图分类号] R445.2;R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2002)05-0438-02 [作者简介]柳曦(1973-),男,湖北武汉市人,硕士,住院医师。研究方 向:综合影像诊断与介入治疗。 [收稿日期]2001-12-15 MRFeaturesofPulmonaryArteriovenousMalformation LIUXi,ZHOUCheng-kai,KONGXiang-quan,etal (DepartmentofRadiology,UnionHospital,TongjiMedicalCollegeofHuazhongScience andTechnologyUniversity,Wuhan430022,China) [Abstract] Objective ToevaluatetheeffectofMRindiagnosedonpulmonaryarteriovenousmalformation(PAVM). Methods MRandCE-MRAof7patientswithPAVMconfirmedbypulmonaryarteryangiographywereanalyzedretrospec- tively.Results MRandCE-MRAshowedPAVMwasconsistedofabnormalangiectasis,afeedingarteryandoneorseveral drainingveinswhichconnectedtothehilarregion.TheshortageofruleMRsequencemayberemediedbycontrast-enhanced MRpulmonaryangiographywhichcouldshowthefullviewofPAVMaboutthelesions,suchastheangiectasis,feedingar- teryanddrainingvein.Thequalityoftheimagewasasgoodaspulmonaryangiography.Conclusion Intheevaluationof PAVM,contrast-enhancedMRpulmonaryangiographycouldnotonlyshowtheangiectasisanditsfeedingarteryanddrai- ningvein,butalsoevaluateblooddynamicsandprognosis.ItmayreplacePA-DSAinacertainextentasakindofnoninva- sivetechnique. [Keywords] Pulmonaryarteriovenousmalformation;Magneticresonanceimaging;Angiography 收集我院自1997年8月至2001年12月经肺动脉造影 证实的7例肺动静脉畸形(pulmonaryarteriovenousmalfor- mation,PAVM)病例,分析其 MR表现并与肺动脉造影对 比,旨在探讨 MR特别是增强 MR血管造影(CE-MRA)在诊 断PAVM中的应用价值。 1 材料和方法 肺动静脉畸形患者7例,其中男5例,女2例,年龄17~ 37岁,平均26岁,均经肺动脉造影证实。MR检查采用Sie- mensMagnetomVision1.5T超导 MR扫描仪,常规体部阵 列线圈,单层屏气快速自旋回波(TSE)序列T1WI横轴位及 冠状位成像,半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE) 多层屏气T2WI冠状位成像。而后采取超快速梯度回波序列 (3DFISP)行对比增强磁共振血管造影(CE-MRA),经肘静 脉以3ml/s推注造影剂(Gd-DTPA)单次屏气3D采集信号, 并对原始图像进行最大信号强度投影(MIP),以头轴位为重 建方向,确定适当感兴趣区(ROI)并以±45°重建,观察评价 成像质量及显示病变血管的能力,与DSA进行对比。 2 结果 7例患者常规序列扫描仅检出病灶8个,表现为异常扩 张的血管流空信号。行CE-MRA3D重建后检出病灶11个, 表现为瘤样扩张的高信号,有一条供血动脉和一条或数条引 流静脉,都与肺门相连。常规序列因病灶信号流空与周围肺 组织不易区分,而仅凭病灶较为光整的壁和增粗扭曲的血管 相连来识别病灶。行CE-MRA并3D重建抑制背景信号后 病灶显示清晰。其供血动脉与引流静脉的来龙去脉显示较为 清晰。对于1cm以上的病灶,图像质量可与PA-DSA(检出 病灶13个)相媲美(如图1,2)。但2个小于5mm直径的病 灶漏诊。 3 讨论 PAVM即在动静脉间形成了异常沟通或称“短路”,通常 包括一条供血动脉和一条或数条引流静脉,以及它们之间异 常的血管团,系一种先天性发育异常疾病。 ·834· ChinaJMIT May2002 Vol18 No5 图1 A.右下肺动脉造影动脉期显示中叶肺动脉为病灶的供血血管;B.同一患者CE-MRA显示病灶与其相关的血管全貌及肺动脉主干及主要 分支,中间一支为供血动脉,其上、下2支为提早显影的引流静脉 图2 A.为CE-MRA图像,整体地显示病灶全貌及其供血动脉的来源和引 流静脉的归属;B.为同一患者PA-DSA图像,超选择插管至左上肺动脉造影,显示供血动脉源自左上肺动脉,而引流静脉直接回流至左心房 PAVM主要通过以下三种方式引起相应症状:①PAVM 是心外的右向左分流,会导致不同的低氧血症,表现为紫绀、 杵状指、易疲劳、工作负荷能力降低等。②PAVM 是一些管 壁异常薄弱的血管结构,其破裂可能导致致命的咯血和胸腔 积血。③PAVM的存在破坏了正常肺毛细血管的过滤功能, 从而导致异位栓塞,如脑梗塞、脑脓肿等严重的神经系统症 状[1,2]。据文献报道,PAVM 与另一种疾病———遗传性出血 毛细 血 管 扩 张 症 (hereditaryhemorrhagetelangiectasia, HHT)密切相关。约70%的 PAVM 患者同时被诊断为 HHT,而50%的 HHT患者至少有一处PAVM 存在[2]。遗 传学家 McAllister等的研究表明:第9号、第12号染色体,可 能还有第3号染色体上基因序列异常会不同程度地导致 HHT的各种表现类型,其中第9号染色体变异所导致的Ⅰ 型 HHT与PAVM有着强烈的相关性。虽然也有报道证实 在极少的情况下PAVM可由创伤、血吸虫病和肿瘤等原因引 起[1]。本组7例患者均为原发性肺动静脉畸形。 传统的观念认为,MR在诊断PAVM上是一种价值有限 的检查方法,其局限性主要表现在呼吸伪影的存在以及不能 鉴别“流空”信号与周围肺组织的信号。通过本组研究,我们 认为常规TSE及 HASTE序列对病灶的显示的确不佳,但若 行肺动脉CE-MRA并3D重建后则可大大提高病灶的检出 率,而且能够清晰地显示供血动脉与引流静脉,特别是对于 10mm以上的病灶,其显示质量几乎可与PA-DSA相媲美。 传统的磁共振血管造影(MRA)主要是利用 MR的流空 效应成像,其基本原理为时间飞跃效应(time-of-flight,TOF) 和相位对比效应(phasecontrast,PC),它可有效地评价头颈 部的血管疾病,但对于胸部血管,由于呼吸运动和心脏搏动引 起的运动伪影可严重降低图像质量。虽采用快速成像技术缩 短采集时间及应用预饱和脉冲可减少运动伪影,但TOF和 PC法血管造影有赖于血流的方向、速率及类型,易出现误录 现象,特别是对于走行于扫描平面的非垂直血管,如肺动脉分 支,由于血液中质子群大部分已饱和,不能再接受新的脉冲刺 激而不产生信号或信号很低,以致难以显示。CE-MRA技术 采用超短TR/TE的梯度回波序列,它不是利用流空效应,而 是通过Gd-DTPA使血液T1值明显缩短;而血管周围的质子 由于短TR而明显饱和,加上脂肪抑制技术,两者可形成鲜明 对比。再经 MIP技术进行重建,可得到清晰的高信号的血管 影像[3]。本组7例患者CE-MRA与PA-DSA对比研究结果 表明 CE-MRA 具有较高的空间分辨率,能够清楚地显示 PAVM相关血管的来龙去脉,并在一定程度上克服了PA- DSA视场局限的缺点,更加符合临床要求。新近Antoine报 道了一组PAVM患者的 MR(CE-MRA)研究[4],结果表明其 敏感度和特异度高达78%和100%,最小可识别供血动脉直 径为3mm的病灶。 虽然 MR在诊断PAVM领域内的价值有待更多的临床 经验积累加以评价,但其特别是CE-MRA以显示出独特的魅 力,其优点主要表现在:①无创伤;②对组织信号识别能力强, 可结合常规序列判断病灶中是否有血栓形成;③可以定量测 定病灶及相关血管中血流速度和压力,用以指导治疗和评估 预后;④其大视场、全肺野血管显示更符合临床需要;⑤对肺 部血管性病变的敏感度和特异度高[4]。另一方面,结合本组 研究结果我们认为:受成像机理和硬件的限制,对小于5mm 的病灶及其供血动脉和引流静脉的显示不足,有待进一步提 高。 长期以来,PA-DSA是绝大多数学者公认的诊断PAVM 的“金”,其可很直观地获得病灶及其相关血管的部位、数 量及大小等信息。但PA-DSA毕竟是一种侵入性的检查方 法,故而单纯诊断时无必要行此检查[1]。作为一种无创性评 价大血管疾病的方法,随着技术条件的成熟,MR特别是CE- MRA有可能在一定程度上取代DSA。 [参考文献] [1] JamesL,FlavioCastaneda,HBobSmouse,etal.Embolizationof pulmonaryarteriovenousmalformation[J].InternationalRadiolo- gy,2000,17(2):171-183. [2] GossageJR,KanjG.Pulmonaryarteriovenousmalformation:astateof artreview[J].AmJRespirCritCareMed,1998,158(2):643-661. [3] PrinceJR,NarasimhamDL,StanlyJC,etal.Breadth-holdgado- linium-enhancedMRangiographyoftheabdominalaortaandits branches[J].Radiology,1995,197(3):785-792. [4] AntoineKhalil,MariaTeresaFarres,GillesMangiapan,etal. Pulmonaryarteriovenousmalformations:Diagnosisbycontrast-en- hancedmagneticresongceangiography[J].Chest,2000,117(5): 1399-1403. ·934·中国医学影像技术 2002年 第18卷 第5期