64层和16层螺旋CT冠状动脉搭桥血管成像比较

中 国 医 学 科 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE 64层和 16层螺旋 CT冠状动脉搭桥血管成像比较 张竹花，金征宇#，孔令燕，王怡宁，宋 兰，王 法，王林辉，赵文敏， 牟文斌，张立仁，李冬晶 ，林松柏 ，张抒扬 ，苗 齐 (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科，北京 100730) · 论 著 · 摘要：目的 比较l6层螺旋cT和64层螺旋cT冠状动脉搭桥血管成像的效果。方法 回顾性分析并比较了8例l6 层螺旋 cT和 l9例64层螺旋 cT冠状动脉搭桥术后患者的血管成像资料。结果 64层螺旋 cT对近端吻合口、搭桥血管本 身、远端吻合口以及远端吻合口以远血管的可率分别为 100％、100％、90．2％和93．9％，而 l6层螺旋 cT则分别为 92．3％、95．2％、90．O％和90．O％。64层螺旋 cT评价近端吻合口、搭桥血管本身、远端吻合口以及远端吻合口以远血管 的通畅率分别为66．7％、70．O％、71．7％和70．O％，而 l6层螺旋 cT则分别为83．3％、85．O％、83．3％和88．9％。结论 64层螺旋cT冠状动脉搭桥血管成像效果优于 l6层螺旋cT，可做为一种无创手段用于临床搭桥血管的术后随诊。 关键词：体层摄影术；X线计算机；冠状动脉；冠状动脉疾病 中图分类号：R814．42 文献标识码：A 文章编号：1000-503X(2006)O1．0o21．05 Comparison of Coronary Artery Bypass Graft Imaging between 64-snce and 16-slice Spiral CT ZHANG Zhu-hua，JIN Zheng-yu ，KONG Ling．yan，WANG Yi．ning，SONG Lan，WANG Yun， WANG Lin—hui，ZHAO Wen—min，MOU Wen—bin，ZHANG Li—ten，LI Dong-jing ， LIN Song-bai’，ZHANG Shu-yang ‘，MIAO Qi (Department of Radiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China) ABSTRACT：Objective To compare the coronary artery bypass graft(CABG)imaging between 16-slice spiral CT and 64-slice spiral CT．Methods Totally 27 patients with CABG received multi-slice spiral CT ima- ging and the results were retrospectively an alyzed．Among them，8 patients received 16-slice spiral CT scan ning ， 19 patients received 64 -slice spiral CT scanning．Results The evaluability rates of 64 ．slice spiral CT in evalua． ting the proximal anastomosis，bypass graft，distal anastomosis ， and distal blood vessel were 100％ ，100％ ， 90．2％ ，and 93．9％ ，respectively，while those of 16-slice spiral CT were 92．3％ ，95．2％ ，90．0％ ，and 90．0％ ，respectively．The po tency rates of the above four aspects of64 -slice spiral CT were 66．7％ ，70．0％ ， 71．7％ ，and 70．0％ ，respectively，while those of 16．slice spiral CT were 83．3％ ，85．0％ ，83．3％ ，and 88．9％ ．Conclusions 64-slice spiral CT is superior to 16-slice spiral CT in CABG imaging．It Can be used as a non‘invasive tool for the post-operative follow-up of CABG． Key words：tomography；X-ray computed；coronary arte~；coronary heart diseases ActaAcadMed Sin，2006。28(1)：2l一25 ·Special Medical Care Center，PUMC H08pitaI，CAMS and PUMC ， Beijing 100730；¨ Department ofCardiology，PUMC H唧 ital，CAMS and PUMC，Beijing 100730； ·¨ Department ofThoracic Surgery，PUMC H pital ， CAMS and PUMC，Beijing 100730；#Corresponding au~or Tel：010．65295442．Fax：010． 65295441，E-mail：zhangyu-jin@tom．eom VoL 28 No． 1 2l 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com H 和 l6层螺旋 越帆动脾搭桥帆管戚悸} 较 图2 与 1同一患者64 螺旋 CI'搭桥m管 VRT 建图．显 示 4支近惭的措桥mL镄 ，与图 1惟比．可见运端啊台 n 以诞巾【管显 ；较图 1清晰 Fig 2 It1 Ihe~affle Imlielll Fig 1．Vl{r⋯ ll r1 ⋯JClio r n itr na~ ’lf bypass gmh wilh斛 - — ．pi ral C1 JIII~Vt-Ij 4 pa Le rtl 'cL Era ．the 1]istJI F· ” 4)UId ㈣ lrt··h~arly sh n]wll¨lIn— pared with Fig J 螺旋CT别近端吻台口、搭桥血管车身、远端吻合口 及远端吻合口以远m管 n々可评价率分别为I【=lo％ 100％、90．2％和93 9％，而16 螺旋 《：T则分别为 92 3％ 95 2％ 90．0％和90 0％ {丧 ¨ 表1 搭析血管同障质 L。I 忻丧 Table 1 ImaJ~,qualily evaluati,ln I1f C~n FDlllal+~：Ⅲ q f】" gm 通畅性评价 搭桥血管通畅性评价结果显示，64 层螺旋CT评价近端吻台口、搭桥血管车身、远端吻 台口以及远端吻合口以远血管的遁 畅率抒别为 66．7％ 70．0％ 、7】7僵和 70．0 ，而 】6层 螺旋 CT 则分别为 83．3％ 、85．0％ 、83．3％丰¨ 88 9％ 通畅的 搭桥血管可通过 二维 CPR和三维 VR3’重建像 良好 显 示 (图3、4) 不通畅的搭桥血管町 血管影但无造 影剂充盈 (图5 6)，或仅见升主动脉小突起影． 远未见搭桥血管影或仅见成列的血管兜 (图7)，结合 手术可以渗断该搭桥血管闭塞 围5 64层螺旋( 重建像显，J 主动脉-太隐静脉．后降支搭桥 血管不 晒{埒 l箭 史1．搭桥【瓤管 术见造影剂充盟 Fig 5 CPR rec~mslruct Jo+l intage c'r 64·sli<’lj spiral C。r llwpd that the aIJH —greal S Ulllhenous i¨-posteri1)r descending graft was nol[mtet L L(a Ilw)．nn‘I th+-grail Wits nol filled with V0』 28 NO 1 23 维普资讯 http://www.cqvip.com 中 国 医 学 科 学 院 学 报 圉7 64屠螺旋c【1Ⅵ 茕建豫显示上曲脉一∽艇支搭坼皿营 陌摩．n主助脉前壁小宠程 (J、， 运_J 戚列的m 营囊 f 2】．来见进彩制定盈．州时川吧左乳内劬峙 前 降支j蒋忻血管重懂穰辛 【31 Fig 7 V 1 o．~l rul!qio．itna~e oI-64⋯Ii I- pi ral Cq、 h ) P IhuI _hI allrlu rireunl[~ex I Jrl⋯ gJ l】w -州 d．there w a，maJJ prominence{)n the aoda c】1． I nrmelal rIip -xisted at the disltd c 2 J ． II-}f⋯Jl ra I medium filh~l in山 p l^ gran， 、 l“I inlr¨ lJI m Lmman an H． 1eft anlerior I_ r¨Ii rig gran¨i1h al II¨I i ．uld 1 be 0b PI J f 3I 观察者间一致性分析 阿名观察着评肝近端哟台 口、桥血管、远端呦合u及远何I血管晌Kappa值分别 为0．95 0．84 0．74乖¨ 0．72． 讨 论 冠状动脉搭桥血管成像的影响因素 本研究中， 多屡螺旋cT成像评价搭卡再Jf【L管的影响因素主要是血 管虫伪影，j 次是心宰过快和心律不齐，与多层螺旋 【：T冠状动脉成像质量的影响因素 同，后酱主要是心 率影响 。。 其 冈主要是冈为盈状动脉与心脏更贴 近，受心脏跳动影响更大 术研究结果j 丧明，别评 价影响最 是的是远端吻台几阳远删血管．笔旨认为解 决的办法可姒怒}水中避免枉矫I血管的远端吻合口附 近使用J0【韬{【。或是改进血管虫的制作材料， 多层螺旋cT对冠状动脉搭桥血管的评价价值 史献报道 16层螺旋 CT能【】】靠地评价搭桥血管近端 吻合 、析『f『L管千fI远端 台r=1．近端吻合口 示率为 lt}t1％．远端 弁ⅢJ显示率为74嘶．诊断桥血管重度 披窄和闹窀的敏感性 75％ ～】∞％．特异性为 87％ ～【009}一 率研究结累也硅尔，多 螺旋 cT 对近端吻合f I、搭桥l血管水身．近端吻台¨以致远删 !札管的 】．评价 社均在90％以 L，罔像质 忧良，提示 其有，f3好的临床 刷价值 64层与其他多层螺旋CT对评价冠状动脉搭桥血 管的比较 乖御f究 }『_64甚螺旋 (：T 寸近端吻合口、 搭桥m管率 远端吻合I『以致远删血管的可评价率 均高于 16层蝶旋C_r．坨其对远端吻合口以远的血管 显示优十 】6层螺旋c 且屏气Hl『问近可I臧半，造影 剂匠也夫人敞少， 适 于搭桥血管成像，4层螺旋 cr 屏气时问更 而 适于搭矫IfⅡ管戚像， 多层螺旋CT与其他成像方法对评价冠状动脉搭 桥血管的比较 经收动酥浦符搭矫血管造影是诊断的 盒”，佴它是一种有创的方法，寻找桥血管近端 吻台口需要多次 J：药 多层螺旋 C r成像是一种无创、 筒便的检矗方法．一次注药町『i_i】叫显示备支搭桥血管 韧冠状动脉，IfiiH ViiT重建像更有利于显示搭桥血管 -b心脏大血管的盘悼仡置关系 电子束( r”用于评 价搭桥m臂通畅性_』l彳f l0多 I 历史． 诊断通畅性 呐敏感性匀80％～98％．特异性为82％～91％．但对 桥血膂狭窄帕橙出资科极少．并 II没有对近端 和远端 吻台口c}{J坪价 MI{I也l『J J_}J 桥血瞥通畅性 的评价 MR1没有射线，最近研究结果襄l{】_】．其诊断通畅性的 敏感性为 84％．特异性为 73％．岍 屁低于 l6层螺旋 ‘ T．并且其空问分讲率低，柯运动伪影，尤法规察吻 台[】 增强Ml'd f叮显刁 桥m管全程 ．但图像质量 远低于多层螺旋 t： 怛j乓优势在于 叮以删量桥血管内 血流速度 。，通过药物负荷试验计算血流储备，据 此评价桥血管狭窄的敏感-挂为 94％ ，特异性 为63％ 随着MRI硬件段软件设备的更新以及新∞造影剂的出 现，Mill搭桥衄管成像会有更好的罔像质跫，有着很 维普资讯 http://www.cqvip.com 64层和l6层螺旋cT冠状动脉搭桥血管成像比较 好的临床应用前景。 参 考 文 献 l 雷子乔，韩 萍，孔祥泉，等 ．多层螺旋CT冠状动脉造影 扫描技术及图像质量的影响因素 ．临床放射学杂志，2005， 24(1)：77-80． 2 Zhang zH，Jin ZY，“DJ，et a1．Non—invasive im~ng ofcot- onar~artery with 16-slice spiral computed tomography．Chin Med Sci J，2004，19(3)：157-163． 3 Kuettner A，Trabold T，Schroeder S，et a1．Noninvasive de． tection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology initial clinical results．J Am Coil Cardiol，2004，44(6)：1230-l237． 4 Scb．1osser T，Konorza I，Hunold P，et a1．Noninvasive visual- ization of coronary artery bypass using 16-Detector rOW computed tomography．J Am Coil Cardiol，2004，44(6)：1224- l2： ． 5 Chiurlia E，Menozzi M，Patti C，et a1．Follow-up of corOnary artery bypass graft patency by muhislice computed tomography． Am J Cardiol，20o5，95：1094．1097． 6 Jam FM，Kalush J，Kahn ML，et a1．Electron beam corOnary angiography to assess patency in the off-pump corOnary bypass grill Ann Thomc Surg，2002，74(4)：S1395-S1397． 7 Bunce NH，lorenz CH，John AS，et a1．Coronary artery by- pass grit patency：assessment with true fast imaging with stead- y-state precession versus gadolinium-enhanced MR angiography． Radiology，2003，227(2)：440-446． 8 Stauder NI，Scheule AM，Hahn U， ．Perioperative moni- toting of flow and patency in native and grafted intemal mammary arteries using a combined MR protoco1．British J Radiol，2005。 78(928)：292-298． 9 Langemk SE，VliegenHW，Jukema JW，et a1．Value ofmag- netic resonance imaging for the nOninvasive detection of stenosis in coronary artery bypass sn~fts and recipient coronary arteries． Circulation，20o3，107(11)：1502-1508． 10 Stauder NI，FencheI M，Stauder H。et a1．Assessment of min． imally invasive direct coronary artery bypass grafting ofthe left internal thoracic artery by means ofmagnetic resonance imaging． J Thomc Cardiovasc Surg，2oo5，129(3)：609-614． (2005．09-12收稿) Vot 28 No．1 25 维普资讯 http://www.cqvip.com