悬吊运动疗法治疗颈性眩晕

. 360 . 中国骨肿瘤骨病2011年８月第10卷第４期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, August 2011, Vol 10, No.4 悬吊运动疗法对50例颈源性眩晕患者 的临床疗效观察 秦江　胡鸢　唐金树　侯树勋　石秀秀 作者单位：100048 北京，解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所 【摘要】　目的　观察50例颈源性眩晕患者在使用悬吊运动疗法治疗后的疗效。方法　来我院确诊的50例 颈源性眩晕的患者，在同一治疗师指导下采用悬吊运动疗法(挪威redcord工作站)进行为期６周的颈部稳定性训 练，侧重颈部整体肌、局部稳定肌的康复训练，并在治疗期间对患者进行健康宣教，在治疗前、治疗后６周、 治疗后３个月由同一康复评定师分别对所有患者进行颈椎残障指数量表(neck disability index，NDI)和颈性眩晕症 状与功能评估(evaluation scale for cervical vertigo，ESCV)，并在治疗结束后进行Ｘ线片及TCD复查。结果　经过 ６周的悬吊运动疗法治疗后，50例患者的眩晕症状有不同程度的减轻，46例患者颈部疼痛及植物神经紊乱症状 均有好转，查体：转颈试验(-)，通过NDI和ESCV两项量表评分，两项评分各自在治疗前与治疗后６周、治疗后 ３个月比较发现：治疗６周后NDI和ESCV评分有明显统计学差异(P＜0.01)，治疗后３个月与治疗后６周无明显 统计学差异(P＞0.05)。45例患者Ｘ线片及22例患者TCD回报结果提示治疗前后未见改变。结论　悬吊运动疗法 作为一种新型的疗法，能很好地提高颈椎稳定性，改善颈部肌肉的功能从而起到治疗颈源性眩晕的作用，并能 有效地预防颈性眩晕的复发。 【关键词】　悬吊运动疗法；颈源性眩晕；临床疗效 doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2011.04.008 Clinical observation on the efficacy of therapy with S-E-T (Sling Exercise Therapy) on 50 patients with cervical vertigo QIN Jiang, HU Yuan, TANG Jinshu, et al. The Institute of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing, 100048, PRC 【Abstract】 Objective To observe the curative effect of S-E-T (Sling Exercise Therapy) for CV (cervical vertigo). Methods 50 cases confirmed of cervical vertigo were trained for cervical stability in 6 weeks with the same physiotherapists with S-E-T (Norway redcord workstation) when given health education, especially the functional recovery of cervical global muscles and local muscles. All patients were recorded with NDI (Neck Disability Index) and evaluation scale for cervical vertigo in 6 weeks prior treatment and post-treatment and 3 months post-treatment by the same physiotherapists and examined X-ray and TCD again after the treatment. Results After the treatment of 6 weeks with S-E-T, cervical vertigo symptoms of 50 cases were relieved respectively and 46 cases with neck pain and autonomic nerve functional disturbance were obviously improved. PE: neck rotation test became negative. The scores of NDI and ESCV were compared respectively 6 weeks prior treatment and post-treatment and 3 monthspost-treatment, and the scores of NDI and ESCV were significantly statistical 6 weeks post-treatment compared with prior treatment (P<0.01). Compared with 3 months post-treatment and 6 weeks post-treatment, the scores of NDI and ESCV were not significantly statistical. (P>0.05). Conclusions S-E-T as the new method for the treatment of cervical vertigo can obviously strengthen the cervical vertebra stability, improve the function of neck, and eventually cure cervical vertigo. And it can prevent relapse effectively. 【Key words】 S-E-T (Sling Exercise Therapy); CV (cervical vertigo); Clinical outcomes . 临床论著 . 颈源性眩晕是一种临床常见的以眩晕和平衡 失调为特征，且多数患者伴有颈部疼痛的疾病： 是由于颈部异常传入神经活动而发生的异常空间 定位和共济失调的非特异性感觉障碍[1]。我院使用 悬吊运动疗法治疗颈源性眩晕取得良好的治疗效 果，介绍如下。 . 361 .中国骨肿瘤骨病2011年８月第10卷第４期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, August 2011, Vol 10, No.4 资料与方法 一、一般资料 2008 年６月至 2010 年９月就诊收治的 50 例 颈性眩晕患者作为研究对象，在排除耳源性 ( 前庭 神经炎等 )、眼源性 ( 屈光不正、视网膜黄斑病变 等 )、及病史中没有脑系 ( 颅内肿瘤、脑外伤、小 脑病变等 )、心血管 ( 高血压、直立性低血压等 )、 内分泌疾患 ( 甲状腺功能减退、低血糖等 ) 等病史 所致的眩晕后，结合患者既往颈部损伤疼痛病史、 植物神经紊乱症状 ( 恶心、呕吐、心悸、胸闷等 )、 查体可见转颈试验 (+) 及Ｘ线检查具有颈椎曲度改 变或者不稳等表现诊断为颈源性眩晕。其中女性 44 例，男性６例，平均年龄 45.96±13.58 岁，平 均病程 12.78±12.69 个月， 48 例患者长期从事伏 案工作；45 例患者Ｘ线片可见颈椎存在不同程度 的生理曲度消失，寰枢、寰齿关节两侧对称，椎 间隙未见狭窄，其余患者摄片无异常表现；22 例 患者检查经颅多普勒 (TCD) 结果提示：两侧椎动脉 血流不对称；46 例患者均有颈部疼痛不适及伴有 不同程度的植物神经紊乱症状 ( 恶心、呕吐、心悸、 胸闷等 )。 二、治疗方法 在悬吊运动治疗前先进行5-10min的踩蹬功 率自行车热身训练，然后利用悬吊运动疗法(挪威 redcord工作站)在患者无痛舒适的前提下针对颈肩 部肌肉(头长肌、颈长肌、多裂肌、斜方肌、前锯 肌)进行等长收缩训练及开闭链渐进式抗阻训练， 以此增加颈椎的稳定性(图1)。操作均由同一治疗 师完成，治疗中密切询问观察患者，避免疼痛、 疲劳、不适出现。每次治疗40min，间隔１天治疗 １次，６周为１疗程。治疗期间对患者颈部正确 使用及姿势修正进行健康宣教。 三、评分 选用颈性眩晕患者症状与功能评估量表(eval- uation scale for cervical vertigo，ESCV)[2]和颈部残障 指数(neck disability index，NDI)[3]作为评定量表。 并在治疗前、治疗后６周、治疗后３个月对所有 治疗的患者进行评定并记录。 统计学分析：用SPSS11.7统计学软件对所测 数据ESCV、NDI的分值进行统计学分析，以均数 ±标准差(x _ ±s)表示。对样本数据进行正态性检 验后发现其服从正态分布，再将治疗前、治疗后 ６周、治疗后３个月三组数据分别进行配对 t检 验，计算相关P值。 结　　果 通过６周使用悬吊运动疗法对患者进行颈 部稳定性训练后，50例眩晕的症状有不同程度的 减轻，46例患者颈部疼痛及植物神经紊乱症状均 有好转，查体：转颈试验(-)，通过NDI和ESCV 两项量表评分，两项评分各自在治疗前与治疗后 ６周、治疗后３个月比较发现(表1)：治疗后６周 与治疗前相比较P均小于0.01，表明差别具有显著 性意义，说明悬吊运动疗法对于颈源性眩晕的患 者在颈部功能和颈源性眩晕症状方面具有明 显改善及治疗作用。在治疗后３个月与治疗后６周 的相比较P均大于0.05，差别不具显著性意义，表 明在治疗后３个月与６周后的疗效回馈中效果满 意度良好，说明悬吊运动疗法能有效地防止颈源 性眩晕的复发。此外，治疗６周后对45例患者复 查Ｘ线片及22例患者TCD结果回报提示治疗前后未 见改变。 讨　　论 早在1926年，Barref和Lieou首先报道了颈椎 关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、 颈痛等症状，并将其命名为“Barref-Lieou综合 征”[4]，但是后来其他的研究发现能够解释这些 症状的血管及交感神经变化的依据并没有得到确 认，从而使这一理论失去了研究的意义。在之后 的研究中，学者Ryan等[5]认为颈性眩晕与颈部的 紊乱有密切关系，并最早使用颈源性眩晕(cervical vertigo)这一概念。颈部紊乱即颈部稳定性下降， 颈部的稳定是由椎体、韧带及肌肉等组织来提供 表1　颈源性眩晕患者治疗前后NDI与颈性眩晕症状与功能评估比较(x _ ±s) 方法 例数 治疗前 治疗后６周 治疗后３个月 T值 P值 NDI 50 28.30±7.48 14.22±5.21① 13.70±4.79② 16.98①16.22②-1.76①-② 0.00①0.00②0.08①-② ESCV 50 15.50±2.80 25.45±3.44① 25.92±2.87② -20.95①-26.52②1.27①-② 0.00①0.00②0.21①-② 注：上表中①表示治疗后６周与治疗后３个月相比较；②表示治疗后３个月与治疗前相比较；①-②表示治疗后３个月与治疗后６周相比较 . 362 . 中国骨肿瘤骨病2011年８月第10卷第４期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, August 2011, Vol 10, No.4 的，其中颈部的深层局部稳定肌对于稳定性起到 较大的作用。研究发现，颈肌参与机体的前反馈 -即身体做出突然动作时，局部稳定肌先于整 体肌收缩来稳定椎体[6]。某种原因导致颈部急性疼 痛后会使深层局部稳定肌的功能被抑制并出现动 作控制异常，机体会进入由浅层整体肌发挥稳定 主导作用的代偿模式，使得包括胸锁乳突肌和斜 方肌在内的整体运动肌群持续收缩，久而久之， 位于颈部肌梭高密度的本体感受器长期接受异常 的传入冲动[7]，最终经过大脑分析整合后形成异常 空间定位和共济失调，出现眩晕症状。 悬吊运动疗法基于神经-肌肉激活技术[8]， 来重塑肌肉运动和感觉功能。起先重视稳定肌的 治疗并进行低负荷的等长收缩训练，最大限度地 “激活”局部稳定肌。等到局部稳定肌得到恢复 后，再进行渐进式的抗阻闭链、开链运动来训练 整体肌，以此提高颈部肌群的肌力与耐力，从而 大大整合原动肌、协同肌及拮抗肌的功能。此 外，在不稳定面上进行闭链训练并结合震动技术 能有效刺激颈部肌肉的感受器，恢复其正常的收 图1　使用redcord工作站进行颈部稳定性治疗 A：仰卧位非弹性红绳组合颈带放置于患者额头中间，保持颈部自然生理曲度，摆放颈部于中立位，令患者保持此体位直至疲劳、疼 痛出现，动作中密切注意斜方肌和胸锁乳突肌的紧张程度，确保其处在放松状态 B：仰卧位非弹性红绳组合颈带放置于患者枕部，使患者微收下颌，并弹性红绳组合宽带放置于肩背部(T1～T7水平)拉起距床面约2～ 3cm，枕部平压颈带保持背部抬起距床面约3～4cm，开始闭链渐进式抗阻训练 C：仰卧位非弹性红绳组合颈带放置于患者枕部，使患者微收下颌，并弹性红绳组合宽带放置于肩背部(T1～T7水平)拉起距床面约2～ 3cm，枕部平压颈带保持背部抬起距床面约3～4cm，开始闭链渐进式抗阻转颈训练 D：仰卧位弹性红绳组合宽带放置于肩背部(T1～T7水平)拉起距床面约2～3cm，双前臂侧平举，并将近肘侧端处绳索套套锁拉起距床 面3～4cm，双臂向床面垂直用力将抬起肩背部抬起进行渐进式抗阻训练 E：患者跪位，双臂前举与肩等高、等宽，身体前倾与床面成约70°角保持，动作避免肘部、腰部弯曲 CA B ＥＤ . 363 .中国骨肿瘤骨病2011年８月第10卷第４期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, August 2011, Vol 10, No.4 缩运作模式及本体感觉信号，最终达到减轻疼痛 及眩晕的治疗目的。值得一提的是，有研究表明 颈部本体感受器与前庭核之间可能存在一种正反 馈循环模式，比如眩晕会加重颈部肌肉痉挛，而 肌肉痉挛又进一步加重眩晕症状[9]，所以在临床操 作中务必在治疗前教会患者学会放松，并在治疗 过程中密切观测患者肌肉的紧张程度，确保其处 于放松状态。而对于那些长期处于肌肉紧张的患 者来说，则可以通过弹性绳减重悬吊及牵张训练 配合使用将整体运动肌得到放松。 在此项研究中，我们发现长期从事伏案工作 的患者占到了95%以上，在其他的研究中也发现： 长期制动及不良的姿势可以造成局部稳定肌的失 能，增加椎体间失稳的风险，所以在对患者治疗 的同时进行颈部正确姿势的宣教也尤为重要。在 对颈椎Ｘ线片及TCD的治疗前后的对比中发现治疗 前后未见差异改变，悬吊运动疗法对于改变颈椎 排列曲度及颈动脉供血的影响较小，从治疗的效 果逆向推断也可说明：引起颈源性眩晕的患者眩 晕的根源是由于颈部肌肉的问题引发而非相关的 椎体及血管。此外，肌肉的重建及功能的恢复需 要至少６周的时间，这就要求患者要有较好的依 从性，悬吊运动疗法的无痛、安全的特点为其提 供了良好的心理保障。 随着人们对颈源性眩晕的重视，全国颈椎 专题会议已经将这一临床常见综合征单独提了出 来，但是受椎动脉压迫和颈交感神经刺激学说的 影响，临床治疗上常采用服用周围血管扩张药、 镇静药、抗焦虑药等药物治疗，而远期效果不是 很理想。近些年出现的颈部失稳所致本体感觉输 入异常的观点为悬吊运动疗法在治疗颈源性眩晕 方面提供了理论基础，在本研究中其远期随访获 得满意结果也进一步支持了这一观点。 目前对于颈源性眩晕的机制观点不一，我们 更倾向于颈肌失能所致颈部失稳产生本体异常输 入的观点。不可否认的是颈源性眩晕的诊察仍是 一个复杂多样且涉及多项学科的难题，需要多科 室协助排查，在治疗方面悬吊运动疗法的革新为 患者提供了良好的治疗途径，其安全有效、副作 用小、依从性好等优势，也为推广应用提供了良 好的保障。 参 考 文 献 Wrisley D, Sparto P, Whitney S, et al. Cervicogenic [1] dizziness: a review of diagnosis and treatment. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2000,30:755- 766. 王楚怀, 卓大宏. 颈性眩晕患者症状与功能评估的初[2] 步研究. 中国康复医学杂志, 1998,13:245-247. 林果为, 沈福民, 王吉耀, 等. 现代临床流行病学. 上海[3] 复旦大学出版社, 2004:147. Pearce JM. Barre-lieou [4] “Syndrome”. Joumal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 2004,75:319. Ryan G, Cope S. cervical vertigo. The Lancet, 1955,266: [5] 1355-1359. Falla D, Jull G, Hodges PW. Feedforward activity of the [6] cervical flexor muscles during voluntary arm movements is delayed in chronic neck pain. Exp Brain Res, 2004, 157:43-48. 森园彻志. 颈部震动刺激对身体平衡的影响. 国外医[7] 学耳鼻咽喉科学分册, 1993,17:28. Kiehn O, Eken T. Functional role of plateau potentials in [8] vertebrate motor neurons. Cur Opin Neurobiol, 1998,8: 746-752. Furman JM, Whitney SL. Central causes of dizziness. [9] Physical Therapy, 2000,80:179-187. (收稿日期：2011-03-31) 《中国骨肿瘤骨病》网站及稿件远程采编系统 http://www.cjb304.com