单疱病毒性角膜色素膜炎7例治疗体会

单疱病毒性角膜色素膜炎7例治疗体会 取俯仰位,手术以及颅脑手术合并颅内压增高等时,估 计手术中可出现程度不等的呼吸抑制,在技术,设备条 件允许下,应首先考虑垒身麻醉. 另外,K,D,N液中氯胺酮兴奋循环主要为兴奋交 感神经的作用,而对心肌本身实际上有复性重力作用. 因此交感神经反应削弱,就可显示出循环抑制效应,临 ? 55 床应用时不可小视.静脉普鲁卡因复合麻醉是国内较 常用的方法,它对心功能无明显影响,并据临床观察, 氯胺酮与普鲁卡因台用时,不仅可减少氯胺酮的用量, 而且在加课睡眠,增强镇痛,抑制内脏牵拉反应,稳定 血压,心率等方面的效果是很明显的. (1998—09,O3收稿) , ,{.单疱病毒性角膜色素膜炎7例治疗体会 ,2 江苏210048南京扬子石化公司医院眼科徐唐 复发性单疱病毒(HSV)引起的眼部病变可有多 种现.现将笔者在本单位及在江苏省人民医院眼科 进修期问所治的7例HSV致角膜色素膜炎(HSKV) 如下: 1临床资料 1.1一般资料:7例Hsv患者均为单眼.男5例,女 2储;年龄最小11岁,最大78岁;右4眼,左3眼,以 往有单疱病毒性角膜炎(HSK)史14月,10年,其间 均曾多次复发. 1.2眼部检查:患眼睫状或混合性充血,角膜皇小水 泡或细点状萤光索着色,并见程度不一的瘢痕,角膜基 质层水肿,后弹力层皱褶,色索性或羊脂状KP,房水 混浊(+,卅),瞳孔缩小.3例出现虹膜后粘连,4例 合并眼压增高,经非接触眼压计或Schiotz氏眼压计测 量,眼压为24,35mmHG. 1.3治疗及结果:7例患者均予眼部点阿托品或托吡 卡胺眼液,涂素高捷疗眼膏,rl服阿昔洛韦,强的松,消 炎痛等,肌注聚肌胞.眼压增高者rl服醋氦酰胺或静 滴甘露醇.经3,6周治疗,患眼症状消失,视力有所 恢复,角膜上皮基本无着染,基质层水肿消退,房水,眼 压正常. 2讨论 对HSKV病人的治疗已有定论.笔者通过 对7例患者的观察,就具体治疗过程中遇到的两个问 题谈谈自己的体会: 2.1HSKV患者出现角膜浅层病变时皮质固醇的使 用问题:HSKV病人目其角膜实质层和色素膜炎症.需 要使用皮质类固醇,这在角膜上皮完整的情况下无异 议,但在角膜表现有浅层病变时,运用皮质类固醇似有 争议.此7例患者中的3例就诊前已在外院治疗过1 , 2周,眼部曾点抗病毒眼液等,1例自行滴用抗病毒 及抗生素眼液11日,另3例为此次发病后1,3日未 曾治疗,症状进行性加重而就诊.裂隙灯检查:除角膜 基质层水肿及色素膜炎症外,角膜上皮下呈小水泡状 2例,5倒为弥漫性浅表细点状(>2O粒)萤光素着色, 形状类圆,边缘清楚.上述患者均未见树枝状或地图 状溃疡,角膜深层无明显幔润灶.对此次病程短,未用 药者予rl服阿昔洛韦2,3日,见角膜浅层无明显变化 后再予强的松rl服,其他患者立即予同时rl服阿昔洛 韦及强的松.此后密切观察5,7日,患眼症状减轻, 除角膜浅层病变的数量,形态,范围变化不明显外.其 他体征均有所好转.据此,笔者认为此7例HSKV患 者合并的角膜浅层病变可能为角膜炎症反复发作后出 现的变态疱疹…,而非为病毒直接侵犯角膜浅层产生 的病变. 复发性HSV感染造成角膜的基底膜损伤后,再生 的上皮细胞不能牢固地附在其上,加之较长期滴用抗 病毒药物的毒性作用,可造成角膜上皮性溃疡[2】.当 病变反复多次发作,角膜变性以及合并有眼压增高等 因素,可破坏角膜内皮泵功能,角膜内水分难以泵出, 即出现水泡性病变,鉴于此种角膜浅层病变表现不同 于HSV直接感染角膜上皮后早期出现的点状角膜炎 征象:如上皮缺损边缘较粗糙,数量较少,数日内可有 明显的形态变化等,亦不含病毒….为避免较长期直 接滴用抗病毒及皮质类固醇药物对角膜上皮的损害. 故予患者rl服对HSV有较高疗效的阿昔洛韦,在前房 内达到有效的抗病毒药物浓度【3的同时,适当使用中 效类的皮质类固醇,以抑制抗原抗体反应造成的炎症, 并起到恢复角膜内皮泵功能,消除水肿.促进角膜上皮 形成的作用.当然,如果角膜出现树枝状或地图状溃 疡,角膜深层有明显浸润灶时,因皮质类固醇可能使病 毒繁殖,病损扩大,是不应滥用的. 56.. C .. e . n .. t . r .. a . 1 . P ... L . a .. n .. s .. M .... e . d .. i . C .. a1 ... J. o .. u .. rn ..— al — J , 2.2患眼前房内结构难以窥清时扩瞳剂可否使用问 题:本文7例患者中台并眼压增高者4例,其中2例 (5O岁以上者)因角膜瘢痕,基质层水肿,后弹力层皱 褶,房水混浊等,致使患眼前房内结构不能清楚地观 察.为排除具有闭角型青光眼素质的患者使用扩瞳剂 后诱发青光眼的可能,根据双眼房角结构呈对称性这 一 特点.用前房角镜观察了患眼的对侧眼,在未发现浅 前房,窄房角的解剖结构后再予扩瞳剂,从而保证了扩 瞳剂的安全使用,收到了较好的治疗效果. 参考文献 l李志辉,等新编眼科临束手册.垒盾出版杜,1995.10 2朱志忠.等角膜病学.凡民卫生出版社,1986.94 3TheHerpeticEyeD吲seStudyGroup.美国医学会眼科杂志中文版 1998.(2).79 {1998—08一l6收稿】 经鼻腔气管插管术48例体会 江苏221002徐州市第一人民医院急救中李泳 经鼻腔气管插管术是口,鼻,咽喉部手术全麻时常 用的一种插管径路,它能有效地防止手术时分泌物, 血,器械等造成的呼吸道梗阻,同时不影响术者操作, 便于麻醉中呼吸管理.本文报告我院1994,1997年 所实施的经鼻气管插管术48例,年龄从6岁到72岁. 现将插管前麻醉方法,插管方法介绍如下: 1插管前麻醉 1.1静脉快速诱导法:本组病例中,1倒成人给氧去 氮,静注安定0.2--0.44kg,硫贲妥钠5m#kg,芬太 尼4,6ug/kg,琥珀胆碱1,2m#kg,使病人意识消 失,呼吸停止,肌颤过后待下颌松驰插管. 1.2中速诱导法:本组病例中,37例静脉缓慢注射氯 胺酮2mg/kg,7一OH60--80mg/kg,配合1%的地卡固 咽喉部喷雾表面麻醉,然后插管.一OH使咽喉反 应迟纯,气管反射减弱,嚼肌和下领松驰,较易暴露声 门,且病人能较好耐受气管导管. 1.3清醒插管法:本组10例插管前应用冬眠药物,神 经安定镇痛(NLA),使病人意识模糊但呼之能应,对 无高血压的患者用3%麻黄素lral加1%地卡固2ml 混合后经鼻滴入鼻腔,麻醉鼻道粘膜,再用1%地卡因 通过普通咽喉喷雾器将舌根,咽喉喷雾麻醉,最后用 5ml注射器盛1%地卡因2ml经环甲膜穿刺注入气管 内行气管内麻醉,气管导管前端外壁涂抹石蜡油以减 少阻力,减轻插管损伤. 2插管方法 经鼻气管插管,气管导管内径选择不宜大,成人我 们采用内经ID为7.0或7.5mm,小儿按年龄选择. 结果经鼻腔盲控探插管占12.8%,经鼻腔行经口明视 插管占87.2%,插管困难者10.2%. 3讨论 经鼻腔气管插管的操作过程中常常会遇到三个关 口:(1)气管导管出后鼻孔困难:对出后鼻孔困难者,忌 用暴力,否则易使气管导管进入咽后间隙,并发咽部粘 膜出血.处理方法:首先可将气管导管拨出少许,将导 管旋转90度,使导管斜面转向咽后壁,再将导管慢慢 插入气管.如果仍然不能插入,麻醉者可用食指伸入 患者咽喉部引导.本组病例中有4倒采用此方法均获 得成功.如果采用上述方法导管仍不能出后鼻孔,可 将导管拨出,自鼻孔插入胃管将胃管尖端从口腔引 出,并将胃管末端从气管导管内穿出,将导管沿胃管插 入,待气管导管出后鼻孔后,拔去胃管继而将气管导管 送入声门中.(2)气管导管尖端已接近声门,但进不 去:这类病人往往声门位置高或头过分后仰,麻醉医师 必须借助于插管钳,将导管管尖上提,才能接近声门, 因此管尖往往容易顶在声门上方,如果将过度后仰的 头放平或稍稍抬起导管就会从声门上方下移进入声 门.(3)导管虽然进入了声门,但顶在气管前壁上:这 主要是导管前部切线与气管轴交角大引起的,当患者 的头放平或少许抬起后,导管前部切线与气管轴线的 交角减小,导管就能顺利进入到所需要的深度. (1998—07—23收稿)