一 新生儿访视技术规范

一 新生儿访视技术 附件一 新生儿访视技术规范 一、目的 定期对新生儿进行健康检查～宣传科学育儿知识～指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防～并早期发现异常和疾病～及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率～促进新生儿健康成长。 二、服务对象 辖区内居住的新生儿。 三、内容与方法 ,一,访视次数 1(正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 ,1,首次访视:在出院后7日之内进行。如发现问应酌情增加访视次数～必要时转诊。 ,2,满月访视:在出生后28，30日进行。新生儿满28天后～结合接种乙肝疫苗第二针～在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 2(高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数～首次访视应在得到高危新生儿出院,或家庭分娩,报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 ,1,早产儿,胎龄 < 37周,或低出生体重儿,出生体重< 2500克,。 ,2,宫内、产时或产后窒息儿～缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 ,3,高胆红素血症。 ,4,新生儿肺炎、败血症等严重感染。 ,5,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷,如唇裂、腭裂、先天性心脏病等,以及遗传代谢性疾病。 ,6,母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩,?35岁,、患有残疾,视、听、智力、肢体、精神,并影响养育能力者等。 1 ,二,访视内容 1(问诊 ,1,孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物使用情况～孕周、分娩方式～是否双,多,胎～有无窒息、产伤和畸形～出生体重、身长～是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。 ,2,一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥～大小便次数、性状及预防接种情况。 ,3,喂养情况:喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 2(测量 ,1,体重 1,测量前准备:每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便～脱去外衣、袜子、尿布～仅穿单衣裤～冬季注意保持室内温暖。 2,测量方法:称重时新生儿取卧位～新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时～放置的砝码应接近新生儿体重～并迅速调整游锤～使杠杆呈正中水平～将砝码及游锤所示读数相加,使用电子体重计称重时～待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克,kg,为单位～至小数点后2位。 ,2,体温 1,测量前准备:在测量体温之前～体温表水银柱在35摄氏度,?,以下。 2,测量方法:用腋表测量～保持5分钟后读数。 3(体格检查 ,1,一般状况:精神状态～面色～吸吮～哭声。 ,2,皮肤黏膜:有无黄染、紫绀或苍白,口唇、指趾甲床,、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 ,3,头颈部:前囟大小及张力～颅缝～有无血肿～头颈部有无包块。 ,4,眼:外观有无异常～结膜有无充血和分泌物～巩膜有无黄染～检查光刺激反应。 ,5,耳:外观有无畸形～外耳道是否有异常分泌物～外耳廓是否有湿疹。 2 ,6,鼻:外观有无畸形～呼吸是否通畅～有无鼻翼扇动。 ,7,口腔:有无唇腭裂～口腔黏膜有无异常。 ,8,胸部:外观有无畸形～有无呼吸困难和胸凹陷～计数1分钟呼吸次数和心率,心脏听诊有无杂音～肺部呼吸音是否对称、有无异常。 ,9,腹部:腹部有无膨隆、包块～肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 ,10,外生殖器及肛门:有无畸形～检查男孩睾丸位置、大小～有无阴囊水肿、包块。 ,11,脊柱四肢:有无畸形～臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称～双下肢是否等长等粗。 ,12,神经系统:四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4(指导 ,1,居住环境:新生儿卧室应安静清洁～空气流通～阳光充足。室内温度在22，26?为宜～湿度适宜。 ,2,母乳喂养:观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等～鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿～可将母亲的乳汁挤在杯中～用滴管喂养,喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中～刺激和促进吸吮反射的建立～以便主动吸吮乳头。 ,3,护理:衣着宽松～质地柔软～保持皮肤清洁。脐带未脱落前～每天用75%的酒精擦拭脐部一次～保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂～给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖～在换尿布时注意先将尿布加温～必要时可放入成人怀中～直接贴紧成人皮肤保暖。 ,4,疾病预防:注意并保持家庭卫生～接触新生儿前要洗手～减少探视～家人患有呼吸道感染时要戴口罩～以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D～足月儿每日口服400IU～早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 3 的新生儿～提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿～告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿～在生后4，6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变,ROP,筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 ,5,伤害预防:注意喂养姿势、喂养后的体位～预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤～预防意外伤害的发生。 ,6,促进母婴交流:母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触～促进新生儿感知觉发展。 5(转诊 ,1,立即转诊:若新生儿出现下列情况之一～应立即转诊至上级医疗保健机构。 1,体温?37.5?或?35.5?。 2,反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3,呼吸频率<20次/分或>60次/分～呼吸困难,鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷,～呼吸暂停伴紫绀。 4,心率<100次/分或>160次/分～有明显的心律不齐。 5,皮肤严重黄染,手掌或足跖,～苍白～紫绀和厥冷～有出血点和瘀斑～皮肤硬肿～皮肤脓疱达到5个或很严重。 6,惊厥,反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等,～囟门张力高。 7,四肢无自主运动～双下肢/双上肢活动不对称,肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8,眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9,眼睑高度肿胀～结膜重度充血～有大量脓性分泌物,耳部有脓性分泌物。 10,腹胀明显伴呕吐。 11,脐部脓性分泌物多～有肉芽或粘膜样物～脐轮周围皮肤发红和肿胀。 4 ,2,建议转诊:若新生儿出现下列情况之一～建议转诊至上级医疗保健机构。 1,喂养困难。 2,躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹～指趾甲周红肿。 ,单眼或双眼溢泪～黏性分泌物增多或红肿。 3 4,颈部有包块。 5,心脏杂音。 6,肝脾肿大。 ,首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。 7 在检查中～发现任何不能处理的情况～均应转诊。 四、 转诊访视时间健康评价指导健康检查 孕期及出生情况 问一般情况高危因素诊居住环境 评价喂养情况 体体重格首次访视立即转诊测母乳喂养?7天体温量 一般情况 皮肤黏膜护理体格生长 头颈部评价 眼 疾病预防耳 满月访视体建议转诊鼻28,30天格 检口腔查伤害预防胸部疾病情况 腹部评价 外生殖器及肛门促进母婴 交流脊柱四肢 神经系统 5 五、工作要求 1(新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包～出示相关工作证件。 (新生儿访视包应包括:体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、2 手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签～新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg～最小分度值为50g。 3(注意医疗安全～预防交叉感染。检查前清洁双手～检查时注意保暖～动作轻柔～使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。 4(加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容～反馈访视结果～提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导～对新生儿疾病筛查的情况进行随访。 5(发现新生儿危重征象～应向家长说明情况～立即转上级医疗保健机构治疗。 6(保证工作质量～按要求询问相关信息～认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表～并纳入儿童健康档案。 六、考核指标 1(新生儿访视覆盖率=,该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数,×100% 2(新生儿纯母乳喂养率=,同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数,×100% 6