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危重症患儿与低血钙的关系

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危重症患儿与低血钙的关系危重症患儿与低血钙的关系 论着中夕妇L健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5fl第1g卷第5期 危重症患儿与低血钙的关系 夏吉美廖冬 【中图分类号]R725【文献标识码】A【文章编号】1672—6383一(2011)O5一oO54 —02 【摘要】目的:探讨小儿危重症与低血钙的关系.方法:根据小儿危重症病例与一般 病例出现低血钙的概率进行对比,结果:发现危重患儿发 生低钙血症的概率80%以上,而一般病例(不包括腹泻及营养不良)低血钙发生率 <5,结论:两者相比,危重惠儿低血钙...
危重症患儿与低血钙的关系
危重症患儿与低血钙的关系 论着中夕妇L健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5fl第1g卷第5期 危重症患儿与低血钙的关系 夏吉美廖冬 【中图分类号]R725【文献码】A【文章编号】1672—6383一(2011)O5一oO54 —02 【摘要】目的:探讨小儿危重症与低血钙的关系.方法:根据小儿危重症病例与一般 病例出现低血钙的概率进行对比,结果:发现危重患儿发 生低钙血症的概率80%以上,而一般病例(不包括腹泻及营养不良)低血钙发生率 <5,结论:两者相比,危重惠儿低血钙的发生-5一般患儿有 显着性差异,且病情越重,低血钙发生的几率也就越高,预后也越差. 【关键词】小儿;危重症;低血钙 CriticallyillpatientswithlOw—calciumrelationship Xia,—mLiaoDong [Abstract]Objective:Toinvestigatethecriticallyillchildrenwithlowbloodcalciumrelationships.Method:AccordingtOcomparedtheproba— bilityoflowbloodcalciumbetweenthepediatriccriticalcarepatientsandthegeneralcasesofthedisease,andfoundtheoccurrenceofhypocalee— miaincriticallyi 【lchildrenmorethan8o%probability,andthegeneralcase(notincludingdiarrheaandmalnutrition)theincidenceoflowblood calcium<5%,Conclusions:ComparedtotWO,theincidenceofhypocalcemiaincriticallyillchildrenwithnormalchildrenhavesignificantdiffer— ences,andthemoreseverethedisease,thehigherlikelihoodlowbloodcalcium,theworsetheprognosis. [Keywords]Children;criticallyillpatients;hypocalcemia 在临床实践中,发现不少危重症患儿伴不同程度低钙血症,且血钙 水平与病情严重程度有关[1],病情越重低血钙越明显.如重症肺炎, 马桑果中毒,毒鼠强中毒,缺氧缺血性脑病等,特别是危重症伴发多器 官功能衰竭时,低血钙不仅明显,而且伴发抽搐的几率也会随着病情的 加重而增加.本文通过4年多的观察,发现危重症患儿及一般患儿与 血钙之间的关系,现报道如下. 1资料与方法: 1.1一般资料:观察组为2007年元月至2011年7月的住院病人,共有 86例,其中男46例,女4o例,平均年龄2.71岁,平均体重12.45kg;对 照组为同期的住院病人及门诊留观病人,也选86例,男44例,女42例, 平均年龄2.91岁,平均体重为13.12kg,两组性别,年龄,体重均无显 着性差异 1.2方法:观察组与对照组均为人院后第一天或第二天采血,采取静脉 血4ml,不抗凝.血清总钙测定采用间接离子选择电极法.比较两组 差异有无显着性.比较不同血钙水平多器官功能障碍综合征(MODS) 发生率及死亡率. 1.3统计学处理:数据均采用SPSS12.0软件处理.两组血钙水平比较 采用方差,结果用?s示.不同血钙水平MODS发生率及死亡 率比较采用四格表资料的Fisher确切概率法. 2结果 极危重症患儿组血钙水平为(1.63士0.18)mmol/L,危重症患儿组 为(1.97?0.25)mmol/L,对照组为(2.38?0.13)mmol/L.3组间有 显着差异(F一93.96,P<O.o1).血钙<1.75mmol/L者MODS发生 率(56.8%)及(死亡率26.4%)显着高于血钙>1.75mmol/L者发生率 (13.3)及死亡率(0).(P均<O.05). 3讨论 本研究显示,重症患儿特别是极重症患儿血钙水平明显低于对照 组,且病情越重,血钙水平越低,其致低血钙的机制如下:缺氧缺血(HI) 及酸碱平衡紊乱导致细胞膜的损伤,使细胞膜对钙离子通透性增加,细 胞外钙离子水平比比胞浆中约高10000倍,细胞外钙离子内流增加导 致细胞内钙水平升高,细胞外钙水平降低.同时,细胞内钙离子外流, 肌浆网及线粒体摄取钙离子均为逆质量浓度差的耗能过程,而缺氧使 ATP合成减少,依赖ATP供能钙泵活性降低,细胞内钙不能有效地泵 到细胞外,使细胞内钙蓄积].细胞内钙增加及缺氧均可抑制线粒 一 54一 体呼吸功能;激活磷脂酶,使膜磷脂分解,引起溶酶体损伤及其水解酶 释出;还可使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶,从而增加自由基形 成[5].这些因素将加重细胞损伤,增加钙内流,形成恶性循环.特别是 新生儿HIE伴发多器官功能衰竭时,由于窒息缺氧出现细胞内氧化代 谢障碍,无氧酵解产生大量乳酸堆积在细胞内,导致细胞内酸中毒,由 于糖酵解产生的能量少,必须通过增加糖原分解和葡萄糖摄取代偿,从 而引起继发性能量衰竭,导致细胞膜离子泵功能受损,细胞内Na, Cl一,Ca和水增多,造成细胞肿胀和溶解.细胞内Ca增多,受 ca调节的酶被激活,产生大量炎性介质,主要通过与靶细胞表面的受 体结合发挥其生物活性作用,造成组织损伤.而细胞外血钙下降.此 外HI时,氧自由基清除减少和产生增多,大量的氧自由基在体内积聚 会使细胞的结构和功能破坏.这些导致新生儿HIE的因素均可能导致 其他器官的功能损害E63随着对HIE的病理生理学的深入研究,血钙及 血小板的降低越来越受到重视.90年代曾有一些相关研究的文献资 料,但近年来研究较少.本组结果提示_7].HIE患儿血钙明显降低,病 情越严重降低越明显;早产儿患儿血钙降低更明显.多数研究认为血 钙降低主要与钙内流,细胞内钙超载有关_B].新生儿HIE可导致低 血钙及惊厥发生,而低钙血症也会导致惊厥使HIE加重.因此在新生 儿HIE时应尽早发现低钙血症,补钙的同时及时使用钙离子通道阻滞 剂,阻止钙离子向缺血的脑细胞内转移,减轻脑细胞内钙超负荷对脑细 胞的损伤,对避免脑细胞的加重有重要的帮助.因此对于危重症患儿 警惕并发多器官功能衰竭,除及时查电解质以外,还应查心肌酶及肝, 肾功能,治疗上调整电解质紊乱,营养及保护重要脏器功能也至关 重要. 参考文献 r1]LeeDS,VasanRS.Novelmarkersforheartfailurediagnosisand prognosisEJ].CurrOpinCardiol,2005,20(3):201,21o r21NianM,LeeP,KhaperN,etalInflammatorycytokinesandpost— myocardialinfarctionremodeling1J.CirrcRes,2004,94(12):1543 ~ 1553 [3]ColucciWS.Molecularandcellularmechanismsofmyocardial failure[J].AmJCardiol,1997,80(11):15~25 [4]OkamuraH,TsutsuiH,KomatsuT,eta1.Cloningofanewcy— tokinethatinducesIFN—gammaproductionbyTcellfJ].Na— 2011年5月第19卷第5期 中夕土了JL健康 ChineseAndForeignWomenHealth论着 ture,1995,378(655Z):88,91 r5]MallatZ,HenryP,FressonnetR,eta1.Increasedplasmacon— centrationofinterleukin,18inacutecoronarysyndromesLJ]. heart,2002,88(5):467,469 [6]吴艳秋,肖琴,陈娟.缺氧缺血性脑病新生儿的多器官功能损害研 究进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):952~953 [73黄国华,杨莉莉,谢小恬,王红兵.新生儿缺氧缺血性脑病与血钙, 血小板及血小板活化因子关系探讨[J].临床儿科杂志,2006,24 (5):381,383 [8]农绍汉,李着算,等.缺氧缺血性脑病新生鼠补钙前后脑细胞,红 细胞内外钙的变化.中华儿科杂志,1995,33(6):242~243 [9]周伟,吴胜楣.缺氧缺血性脑病损伤的分子生物学研究进展.国外 医学.儿科学分册,1998,25(1):32,36 作者单位:550100贵州省罗甸县人民医院儿科 胎盘早剥1O例诊断与误诊分析 【中图分类-~]R714.43【文献标识码】A 陈丽 【文章编号]1672--6383--(2011)05--0055--01 【摘要】胎盘旱剥是严重的产科并发症,起病急,发病快,如处理不及时,可影响母婴 预后.对1O例胎盘早剥惠者的临床资料进行回顾性分 析,探讨该病诊断,分析误诊的原因,以其降低围生儿病死率,提高产科质量. 【关键词】胎盘;早剥;误诊 Placentalabruptiondiagnosisandmisdiagnosisanalysisof10cases ChertLi [AbstractJplacentalabruptionisseriousobstetriccomplications,rapidonset,rapidonset,suc hasprocessingisnotseasonable,affectmater- nal--fetalprognosis.In10patientswithplacentalabruptionclinicaldatawereanalyzedretros pectively,discussthediseasediagnosis,toanalyze thecausesofmisdiagnosisandtoreducetheperinatalmortalityrate,improvethequalityofobs tetrics.Placentalabruptiondiagnosisandmisdiag— nosisanalysisof10cases [Keywords】placentalabruptionmisdiagnosis 胎盘早剥是严重的产科并发症,国内报道发生率0.46, 2.1口].由于其起病急,发展快,处理不当可威胁母儿生命.本文就 我院2009年至2010年间发生的胎盘早剥10例进行分析如下: 1对象与方法 1.1临床资料:患者年龄20~38岁,平均29岁,其中G1P04例,G3P22 例,G4P03例;分足月4例,分37,分38周各2例,分35周4例,占同期 风险分娩总数0.16(10/6400) 1.2临床表现合并症有8例为产前下腹胀痛,伴阴道流血,其中1例检 查为阴道流水入院,自然破膜为血性羊水.1例自觉胎动过频入院,B 超诊断胎死官内,入院8小时后诊断胎盘早剥.3例为正常先兆临产表 现,仅产后发现有胎盘早剥,合并中重度妊高征2例,合并肝功能异常1 例,合并贫血1例. 1.3分娩情况:阴道分娩2例,均为阴道顺产,早剥面均小于1/3,出血 少于300ml,新生儿无窒息,剖宫产8例,剖宫产率8,其中子宫卒中1 例,剥离面大了60,行剖腹取胎术,出血达2000,3000ml,经按摩子 宫,用收缩剂,背带式缝合,保留子宫.轻型7例,其中产后出血2例,1 例新生儿轻度窒息. l_4治疗结果:新生儿死亡1例(已胎死宫内),新生儿无死亡.孕产妇 lO人其中子宫卒中1例出现出血性休克,积极休克治疗后好转,其余均 未发现并发症,痊愈出院. 2讨论与分析 胎盘早剥发病机制尚末完全阐明,过去认为与血管病变,机械性因 素,子宫影脉压升高有关,笔者凭临床经历与经验,认同于密切相关因 素:高血压,创伤,羊水过多,胎膜早破,子宫畸形,严重营养不良,孕妇 年龄,多胎,产次,吸烟等.本文中有2例为中重度妊高症.其中1例 为子宫胎盘卒中.妊娠高血压综合症患者由于绒毛发生出血,坏死,梗 塞,更易形成胎盘后血肿,继续出血,严重的胎死宫内发生.因有内出 血存在,致全身有效血容量的减少,机体处于代偿期时血压表现正常或 偏高,B超对胎盘早剥早期诊断不充分,临床医生对胎盘早剥认识不 足,过分依赖B超,错过最佳终止妊娠时机,导致子宫胎盘卒中发生,发 生者胎盘早剥面积达60%以上,术中取出胎儿立即用热生理盐水按摩 子宫,用收缩剂,背带式缝合子宫,出血达2000ml以上,出现休克,输注 新鲜血浆,抢救后保留子宫.但教训是深刻的.对妊娠晚期妊高征腹 痛,妊娠晚期死胎人院的患者应高度怀疑胎盘早剥,充分利用B超的早 期诊断据文献报道[2]超声诊断胎盘早剥敏感性24%,特异性为 96,阳性预测值88%,阴性预测值53.也就是说,超声诊断可能漏 诊至少一半的病例,即使超声检查胎盘无异常者,也不能完全排除胎盘 的诊断,应在1,2h后复查B超,动态监测.其次,临床医师对早期症 状认识不足,表现在未能对出现异常情况进行分析.对出现以下情况 均应警惕:?妊娠晚期有阴道出血的腹痛,伴不明原因胎儿宫内窘迫. ?注意宫口开大程度与子宫收缩是否相关,触诊宫体呈弱收缩状态,胎 监见宫腔压力增高,经给氧处理后胎儿宫内窘迫未见好转.?孕妇伴 有高血压,子痫前期或外伤史,发现阴道出血和腹痛者,子痫前期胎监 见官腔压力逐渐增高?50mmHg?羊水性状改变,如:血性洋水. 胎盘早剥多有比较典型临床表现一腹痛或阴道流血.但有部分病 例并无以上症状,仅表现为先兆临产的症状,子宫软,官缩有间歇,胎位 胎心正常,本文有3例,均在产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧性 凝血块及压迹而得以确诊.胎盘早剥一旦确诊,应迅速终止妊娠,争取 胎儿存活,避免胎盘早剥的并发症发生,对轻型患者,全身情况良好,出 血不多,宫口已开大,可给阴道分娩 参考文献 [1]丰有吉主编.妇产科学.8年制及7年剞临床医学应用 [2]陈娟,益铭英.前置胎盘与胎盘早剥的超声诊断.实用妇产科杂 志,2010,26(7) 作者单位:438200湖北省浠水县妇幼保健院
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