腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现与临床分析

腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现与临床 ? ,, ,, ? , ,年 , ,, ,月第 , , ,卷 第 , 腰 椎 退 行 性 改 变 中椎 小 关 节 退 变 的 ,,表 现 与 临床 分 析 满广 民 ( 吉林 龙井市 中医医院放射科 ， 龙井 ,,, ,,, ) 〔 退行性改变 ; 关键词 〕 腰椎 ; , 椎小关节 ;, 。 „ 腰椎退行性改变 多发生 在活动 较大 的下部腰 椎 ， 多表 现 可 的脊 柱 不 稳 ， 使 周 围组 织 内气 体 被 挤 压 进 入 关 节 内 的 空 虚 „ 椎 边 为椎 间 隙狭窄 ， 体面 增生 硬化 ， 缘唇样 骨刺 及骨桥 形成 处 ， 成 关 节 内透 亮 区 ( 形 真空 征 ) 关 。后 期 ， 节 囊 滑 膜 纤 维 包 等 。而椎间盘狭窄 多半提 示有椎 问盘病 变 ， 括椎 间盘突 出 钙化 ， 化、 又限制了椎小关节 的活动幅度。 症 、 间盘 膨隆 、 椎 椎间盘脱 出及椎 间盘变性 等病变 ， 中老年 是 在 韧 关 腰腿 痛与腰椎椎 小关节退变 的关系 : 椎 间盘 、 带 、 用 , 人引起慢性腰腿痛 的重要原 因 ， , 常规检查 ， 即可 明 确 诊 椎 节囊和肌 肉等软组 织结构 限制功 能减退 的情况 下 ， 小关节 断此类病变 。同时笔 者发 现 ， 椎退行 性改变 多伴有 椎小关 腰 关节 对位异 常和过度 运动 。椎 在节段运动中 出现 过度负载 、 ; 节 的退行性改变 ，,检查可充分地显 示椎小关节 的解 剖结构 因持续 、 小关节的剪切应力集 中区位于关节面 的前 内侧 部 ， 长 及病理改变 ， 为椎小关节病的诊 断提供 了可靠 的影像 学根据。 期、 撞 坏死 、 失 ， 过度 的异常接触 、 击而使关 节软 骨变性 、 缺 关 因此 ， 临床 读 片 过 程 中 不 能 只重 视椎 间 盘 的病 变 ， 忽 视 椎 在 而 坏死、 节面下骨质出现磨损 、 微 使 缺失 、 小骨折 ， 椎小关节 面的 小 关 节 的退 行 性 改 变 所 引 起 的 临床 症状 。本 文 就 我 院 ,年 来 形态 发生改变 。?腰椎椎 小关节 退变 的早期 ，因关节 囊滑 膜 , , ,例腰 椎退 行性病变 , ,表现进 行分析讨论 。 关节突压痛 ， 节囊松弛后导致关 节活 炎而产生刺激性腰痛 ， 关 继发关节半脱位 ， 至椎体滑移引起腰 痛。? 椎小 动幅度大 ， 甚 临 床 资 料 可引起侧隐窝和椎间孔狭 窄 ; 隐窝狭窄又 关节突增生肥大 ， 侧 腰骶丛神经根受 压 ， 可导致支配小关节 的神经纤 维、 出现持久 ( 腰椎 退行性病 变患者 , ,例 ， , ， ,, , , 一般资料 : , 男 ,例 女 , 例 年? ， 龄, ,,,,岁 。 所 有 病 例 均 以慢 性 腰 腿 痛 近 期 加 重 就 坐骨神经痛症状 ， 现出下肢放射性 疼痛。? 若关 的下腰痛 、 表 关 黄 尽 节 突 变 尖 、 节 囊 钙 化 、 韧 带 肥 厚 时 ， 管 椎 管 前 后 径 无 明 多迁延数年或数十年。 诊 。病史一般较长 ， 但 斜 显缩小 ， 其有效空 间缩小 ， 径小致使 硬膜囊被挤 压变形 ， ( 采 , , , ,, 双 , , , 方 法 : 用 西 门 子 , , , , , ,, 排 螺 旋 ,,扫 描 关 光 产 生 腰部 酸 痛 及 下 肢 无 力 的 感 觉 。关 节 突 、 节 面 毛 糙 不( ， 仪: , 层距 , ,， 层厚 , ,， ,, 管 ,,,， , 管电压 ,, ,， 电流 ,, 常规 关 关节囊 钙化均可 导致关节活 动度减少 ， 滑 ， 节间隙变 窄 ， 脊 , , 一 一 椎间隙。 ， 扫描 , ， , , 柱运动时就会 激惹小关 节产生 机械性 疼痛 。椎 小关 节积 气 ， 椎小关 节病变 , ,处 。椎 间隙变窄 : ,, 结果 : , 单侧 或双侧 在腰部运动时 ， 节突 的滑 动就会 刺激神经根 可致关节不稳 ， 关 , 正 , 。关节突增生肥太 : , 间隙 , ,,( 常 ,,, ,) 关节突体积不 产 生 临 床 症状 。 ; 以上关节 突为著。关节 内“ 规则增大 ， : 真空征 ” 单侧或双侧椎 , 软组织结构等具有 高精确 的密度分辨 ,横断 图像对骨、 , , , ,以下 。关节 面增生 小关节腔 内可见透亮 区， ,值在 一 , , 可充分地显示椎小关 节的解剖结构 及异常改变 ， 率， 是腰椎小 不 关 , 椎 硬化 、 光 滑 ， 节 面 不 相 符 。 椎 间 盘 突 出 ,,处 ， 间 盘 膨 对 关节最佳的检查方 法 ， 早期 和轻度 的退变也 有较 高的发生 , 椎间盘积气 ,,处 ， 出 ,,处 ， , 后纵 韧带骨化 ,,处 ， 黄韧带钙 为小关节综合征的诊 断提供可靠 的影像学依据 ， 率， 同时也对 化 ,处 。 坐 提高下腰痛 、 骨神经痛 的诊断 和治疗具 有重要 意义 。对 椎 髓核 突 出、 间盘膨 出、 侧隐窝狭 窄和退变后 导致椎管狭 窄 黄 , 讨 论 , 钙化 ， 韧带肥厚 、 关节囊内“真空征 ” 作 均可一次性 检查 ， 出正 ( ,, ,, ,, ,把 椎 小 关 节 病 :, ,年 , , , 小 关 节 退 行 性 变 伴 腰 腿 确评价 。 , 此后人们虽 已认识到 下腰痛 、 痛命名 为小关节综合征 ， 坐骨 神 但 经痛与小关节退行性 变 的关 系， 常 规 ,线 平片不 易显示 小 , 参 考 文 献 。。 使小关节病变常被忽视 ， ,问世 以来 ， 关节解 剖结构 ， 自, 腰椎 〔 〕 曹丹庆 (全身 , , ,〕 人民军 医出版社 ， ,诊断学 〔 (北京 : 腿痛开始受到重视 。 小关节病 引起腰 痛、 ,, ,, , ,: ,( 腰 腰椎椎 小关节 的解 剖 : 椎小关 节也 叫关节 突关节或 椎 , 梁福 民， 〔 〕 殷好治 ， 等 ,诊 王希林 ， (腰椎小关 节退变 的 ; ， 由相邻椎骨 的上下关节突 的关 节面构成 ， 间小关 节 ， 只能作轻 ,( , , ，,:,, 断价值 〔 〕 实用放射学杂志 ，,, , ,, ( 但各椎骨之 间的运动总和却很大 ， 微滑 动 ， 并且是 维持脊 柱的 〔〕 张 , 杨 哲， 张会 军 (退变性腰 椎滑脱 与椎 小关节 昱， ( 稳定与活动的重要组成部分。 面方向相关性 的 , , (河北北方 学 院学 报( ,研究 〔 〕 ， 医学版 ) 腰 椎椎小关节退变的病理与 , 早期病 理表 现为椎 ,表现 : ,, , ( ) ,( , , ，, , :, 小 关 节 囊 滑 膜 炎 ， 致 关 节 囊 松 弛 ， 节 软 骨 侵 蚀 ， ,表 现 为 导 关 , 〔 〕 王沛涛 ， , , 郝长胜 ( ,在椎 小关节综 合症 的应用 〔 〕 , (中 节间隙变窄 、 关? 如椎 小关 节脱 位 关节突增生肥大并骨赘形 成 ; 国社 区 医师 ，,, , , ) , ( , , ， (, :, , 时 出现 关 节 面 不 相 符 ， 节 间 隙 增 宽 。 这 种 病 理 改 变 导 致 可 关 收稿 日期 :, ,— ,— , 编校 : 〔 ,, , , 李晓飞 〕 ,.