早搏的中医治疗

早搏的中医治疗 早搏的中医治疗(心悸, 心悸～《说文解字》注曰:“悸～心动也。”《内经》中尚无“心悸”、“惊悸”之谓。但有心律失常的记载和描述～如《素问〃三部九候论》:“参伍不调者病”,《灵枢〃根结》:“予之短期者～乍数乍疏也。”嗣后～历代医家对此有众多阐述。 汉〃张仲景在《伤寒论》说:“伤寒脉结代～心动悸～炙甘草汤主之。”《金匮要略》直接以“惊悸”命名篇名～如“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”。 隋〃巢元方立“风惊悸候”、“虚劳惊悸候”～明确指出:“风惊悸者～由体虚～心气不足～风邪搏于心～则惊不自安～惊不已～则惊动不定。”符合病毒性心肌炎心律不齐的病因病机。 唐〃孙思邈《千金要方》曰:“阳气外出～阴气内伤～伤则寒～寒则虚～虚则惊。”主张因受外邪～导致虚寒而为病。 宋〃成无己《伤寒明理论》中明确指出:“心悸之由～不越二种～一者气虚也～二者停饮也。” 金〃刘河间提出火衰水旺而致心悸。 宋〃严用和《济生方》认为惊悸由“心虚胆怯”所致～强调情志因素与本病的关系～主张用温胆汤。对怔忡则用“心血不足”、“冒风寒暑湿～闭塞诸经”、“五饮停蓄～堙塞中脘”所致。“当随其证～施以治法”。 元〃朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”。认为血虚、痰迷、痰火是惊悸的主要原因～《丹溪心法》说:“怔忡者血虚～怔忡无时～血少者 多～有思虑便动～属虚,时作时止者～痰因火动。瘦人多因是血少～肥人属 痰～寻常者多是痰。”朱氏认为发病之本均为心虚,标～在惊为痰～在悸为饮～治疗上惊悸时有～用朱砂安神丸,痰迷用定志丸加琥珀、郁金,血少者用四物朱砂安神丸等等。 明〃虞抟认为～惊悸怔忡与肝胆有关。在《医学正传》中指出:“夫怔忡惊悸之候～或因怒气伤肝～或因惊气入胆～母能令子虚～因而心血为之不足～又或遇事繁冗～思想无穷～则心君为之不宁～故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。”王肯堂《证治准绳》中谓:“悸即怔忡～而今人分为两条～谬矣。”在病因方面～认为:“有汗吐下后正气内虚而悸者～有邪气交击而悸者～有荣卫涸流脉结代者。”张景岳对惊悸怔忡的病因病机和证治论述较全面。在《景岳全书》中认为有因病而惊和因惊而病二证～因病而惊～当察客邪～以兼治其标,若因惊而病～宜“安养心神～滋培肝胆～当以专扶元气为主”。并提出:“心气强者不易惊～而易惊必肝胆之不足者也”～而“阴虚劳损”者则病怔忡。 清代～叶天士对惊悸的认识更臻完善～认为病因主要有内伤七情～操持劳损～痰饮或水湿上阻～清阳失旷,或本藏阳气自虚～痰浊乘侮～水湿内盛～上凌于心,或宿哮痰火～暑热时邪～传入心神。治疗上～除沿用前代医家常法以外～对温病后期阴虚液耗所致惊悸～在复脉汤基础上～去姜、桂、参等温补～加白芍以养营阴～或用酸枣仁汤、黄连阿胶汤等甘柔养心阴～反对妄用辛散走泄。对心悸重症～或交通心 肾～或填补精血～或培中以宁心。王清任《医林改错》以血府逐瘀汤治心悸怔忡～提出了瘀血内阻也能导致心悸怔忡。 综合历代医家的经验～可归纳为以下几点:?病因:外邪、七情、痰饮、 瘀血、阴阳气血虚亏。?病机:风寒暑湿诸邪搏击心神,痰饮内停～胸阳失旷,痰火内扰,心脏虚损,心虚胆怯,肝气郁结,肝胆不足～母令子虚,心脾两虚,瘀阻心脉等～皆能使心神失宁～心动无力～心脉滞阻而心之气血不能顺接～遂成脉结代而成心悸之证。 2临床辨治 心律失常一病～以虚证为主～尤以心脏虚弱为主～而肺、脾、肝、肾、气血阴阳之虚～也可影响或加重心脏的亏虚。心律失常总是本虚而标实～一俟外邪、痰、瘀等化去之后～当以扶正补虚为主。 2.1心气不足～心阳不振 证状:心悸气短～头晕乏力～自汗～动则易作～苔薄白～舌质淡红～脉细弱结代～若见形寒肢冷～面色白光白～或有水肿～动则气短气急～舌淡～脉沉细～则为心阳不振之证。 治疗:补益心气。用四君子汤加黄芪～如兼有神疲乏力～不耐疲劳～怠情嗜睡～头晕等症～是中气不足～可用补中益气汤。如有心阳不振之证～则与真武汤合用。可酌情加仙灵脾、巴戟肉。若兼见脾肾阳虚者～真武汤合理中汤。 2.2心阴亏耗～气阴两亏 证状:心悸易惊～心烦失眠～口干微热～五心烦热～盗汗～舌红少津～ 脉细数结代。或兼见气虚证象～舌偏红～但苔薄少而不干。 治疗:滋养阴血～宁心定悸。可用天王补心丹合朱砂安神丸。兼有严重失眠心烦者～为有火旺之证～可合用黄连阿胶鸡子黄汤。若兼有肝肾阴亏的证状～可合用知柏八味丸、大补阴丸、一贯煎等。气阴两虚者～可 用生脉散、炙甘草汤。用炙甘草汤的关键是处方剂量应按《伤寒论》中的比例使用～特别是炙甘草和桂枝两味不可轻用。 2.3心虚胆怯 证状:心悸～善惊易恐～遇惊则心悸～坐卧不安～少寐多梦～食少～恶闻声响～苔薄～脉细带数或虚弦、结代。 治疗:养心安神～镇惊定志。可用平补填心丹～如夹痰者～可用十味温胆汤。 2.4痰饮内停～心脉瘀阻 证状:心悸～短气～胸脘痞闷～痰多～食少～眩晕～恶心～渴不欲饮～苔白腻～有饮邪则苔滑腻～脉弦滑结代。如见胸痛时作～胸闷心悸～唇甲青紫～舌质暗或瘀斑～脉涩结代～为有瘀阻之证。 治疗:理气化痰～可用温胆汤或导痰汤～若兼便秘者可加芒硝或生川军。兼见痰火内扰～可用黄连温胆汤。兼有饮邪者～可合苓桂术甘汤～或金匮肾气丸、济生肾气丸。心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼～两法当应兼用。心脉瘀阻一证～也常与上述各型相兼～治当权衡。 2.5肝郁气滞～阴阳失调 证状:情志不畅～胸胁苦满～月经失调～经行腹痛～经前乳房结块胀痛～烦躁～月经前后心悸加重～苔薄～舌淡红～脉弦。若见面部时有烘热～汗出～怕冷～手足欠温～心烦～易作口舌溃疡等证～为阴阳失调之象～易见于更年期。 治疗:疏肝理气～调经宁心。用逍遥散或丹栀逍遥散～可与甘麦大枣汤合用。阴阳失调者～可用二仙汤合生脉散加生熟地。 2.6其他常用方药 据笔者体会～酸枣仁汤适用于各种辨证类型的心悸、失眠证。本证中～胸闷是常见症状～苔腻者可用丹参饮或瓜蒌薤白半夏汤～苔不腻者宜用郁金、瓜蒌皮。 临床常用的抗心律失常中药～据和笔者的临床体会～主要有以下几种:桑寄生:宜重用至30g以上～据实验研究～有类异搏定样作用～有镇静及舒张冠脉～增加冠脉流量及抗垂体后叶素等作用。万年青根:30g以上～有强心、抗心律失常作用。茶树根:30g以上～有强心、抗心律失常作用。炙甘草:20g以上～有盐皮质类固醇、糖皮质激素相似作用～抗变态反应作用～有免疫抑制作用。苦参:15g以上～有“奎尼丁样效应”。虎杖:20g以上～有抗心律失常的作用。附子:12g以上～有强心、抗心律失常、增加冠脉流量、镇静等作用及某些植物神经药理活性。桂枝:12g以上。黄连:6g以上～具有抗心律失常作用(黄连素)及镇静作用。以上几味～在各种辨证类型中均可选用。 在感受外邪以后～出现心律失常的早期～可选用一些清热解毒的祛邪药～常用的有:银花、连翘、大青叶、板蓝根、防风、黄连、黄芩、 蛇舌草、蚤休、贯众等。 3临床疗效 3.1临床资料 临床观察病毒性心肌炎后遗症早搏共98例～其中男性40例～女性58例～20岁以下的18例～20，30岁41例～30，40岁25例～40，50岁14例。病程:最长为21年～最短为1,2月。所有病人24小时室性或 房性早搏均在600次以上～其中15000次以上9例～12000，15000次24例～3000，5000次20例～1000，3000次12例。室性早搏44例～占45.1%,房性早搏20例～占20.4%,交界性早搏12例～占12.2%,室早合并房早22例～占22.4%。此外～多源性室性早搏8例,室性早搏伴有短阵室性心动过速3例,各类早搏病人中～伴有ST段、T波变化13例。 3.2临床治疗 临床所有病例均按前面所述的辨证施治进行治疗～不固定使用一张处方。每一病例的处方中均选用“抗心律失常中药”～对于原来使用西药的患者～均不骤停。随中药的使用～采取逐渐递减药量的办法～最后完全停用西药。临床治疗以三个月为一个疗程～本组病例～最短为一个疗程～最长为五个疗程。 3.3临床疗效 3.3.1疗效 痊愈:24小时动态心电图(Holter)复查～早搏在100次,24小时以 下者。 显效:24小时动态心电图(Holter)复查～早搏在100，600次,24小时者。 有效:24小时动态心电图(Holter)复查～早搏比原来减少1,2以上～但早搏总数在600次,24小时以上者。 3.3.2治疗结果 98例均经24小时动态心电图(Holter)复查对照～疗效情况如下:临床痊愈:45例～显效:25例～有效:17例～无效:11例～总显效率71.5%～总有效率88.8%。