[doc格式] 坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿挂线术式探讨

[doc格式] 坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿挂线术式探讨 坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿挂线术式探 讨 中国中西医结合外科杂志2009年6月第l5卷第3期 LC术后存在胃肠功能紊乱,这是胃肠道运动功能暂 时性受抑而产生的一种病理生理状态.一般认为, 术后肠交感神经系统的过度激活导致的肠动力抑制 是其发生的主要原因.术后口服大柴胡汤能使血清 胃泌素水平显着升高,大柴胡汤能增加胃泌素 的分泌,从而促进胃肠道功能的恢复.大柴胡汤的 药理作用主要集中表现在以下三个方面:(1)抗炎作 用.方中含有柴胡皂甙,黄芩甙,黄芩素及蒽醌类衍 生物,这些化学成分具有抗炎性渗出的作用.(2)镇 痉作用.本方能通过松弛平滑肌紧张而发挥镇痉作 用.(3)利胆和降低括约肌张力的作用_3.胃肠功 能与少阳阳明经密切相关,方中柴胡,黄芩和解清热 以除少阳之邪;大黄配枳实内泻阳明热结;芍药柔肝 缓急止痛;半夏和生姜和胃降逆;大枣调和诸药.全 方诸药合用,共奏和解少阳,内泻热结之功,使少阳 与阳明合病得以双解_4J. 通过上述临床实例和现代药理研究证明,LC术 后早期服用大柴胡汤的药理作用主要集中表现在抗 225 炎,镇痉利胆和降低括约肌张力的作用,而且不抑制 括约肌的运动机能.另外还能改善肠道微循环,促 进胃肠蠕动的恢复,缓解肠麻痹,明显抑制交感,副 交感张力的失衡l_5J.术后早期服用中药大柴胡汤对 LC术患者快速恢复胃肠功能,增强人体免疫力,并 进而促进术后身体恢复,具有非常显着的积极作用. 参考文献: [1]张莉,秦鸣放.浅谈《金匮要略》大黄附子汤治疗急腹症体会 [J].江西中医药,2007,12(5):311. [2]邹富胜,秦鸣放.大承气冲剂在三镜联合胆总管探查术前后的应 用[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(2):537. [3]柳红芳,自晓菊.大柴胡汤临床应用和药理作用关系的分析[J]. 中成药,2001,23(7):521. [4]吴菊生,王小平,王珊珊,等.疏肝利胆健脾方治疗老年人腹腔镜 胆囊切除术后综合征疗效观察_J].上海中医药杂志,2006,17(9): 643. [5]王庆,秦鸣放.腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎320例分析[J].n 中国中西医结合外科杂志,2000,6(6):212. (收稿:2008—05—06修回:2009—02—02) (责任编辑周振理) 坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿挂线术式探讨 周戎二,高聚伟 摘要目的:探讨改良虚挂51流术与切开挂线术两种i期根治术治疗 肛周脓肿的疗效.:72例肛周脓肿随机分 为两组,分别行改良虚挂引流术与切开挂线术治疗,比较术后疗效.结 果:改良虚挂引流术组较切开挂线术治愈率高,且肛 门轻度失禁发生率,术后疼痛发生率均低,但二者创面愈合时问无显 着差异.结论:改良虚挂引流术疗效满意,临床使用价 值高. 关键词:肛周脓肿;改良虚挂引流术;切开挂线术 中图分类号:R657.1+5文献标识码:A文章编 号:1007—6948(2009)03—0225—03 ResearchofThread-drawingProcedureTherapiesforIschiorectalAbscessandPelvirectalAbscessZhouRonger, GaoJuwei. ,Dept.ofSurgery,TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Taiz~u(318000),China Abstract:0bjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectbetweenmodifiedloosesetontherapyandincision— thread—drawingprocedure.MethodsSeventytwopatientsofperianalabscesswererandomizedtobetreatedbymod— ifiedloosesetontherapyandincision—thread—drawingpmcedure,thenthe effectwascompared.ResultsTheheal— ingrateofthepatientstreatedbymodifiedloosesetontherapywashigherthanthatoftheothergroup.Meanwhile,the patientstreatedbymodifiedloosesetontherapyhadmildanalincontinencerateandloweroperationalpainrate.There Wasnosignificantdifferenceaboutdaysforwoundhe~ingbetweenthetwogroups.ConclusionModifiedlooseseton therapyisaneffectivemethodandhasgo0dclinicalvalueworthofbeingpopularized. Keywords:perinalabscess,modifiedloosesetontherapy,incision—thread —drawingprocedure 浙江省台州市中医院外一科(台州318000) 226 直肠肛管周围脓肿(简称肛周脓肿)是结直肠外 科的常见病,多发病,其中坐骨直肠窝及骨盆直肠窝 脓肿因位置较深,较难治疗.我院2001年3月一 2007年6月共收治72例,分别采用改良虚挂引流术 与切开挂线术两种一期根治术,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共72例,改良虚挂引流术组 40例,其中男22例,女18例;年龄19,67岁,平均 (37.45?10.66)岁.病程2d,3个月,平均(18.70 ?6.59)d.坐骨直肠窝脓肿35例,骨盆直肠窝脓 肿5例.切开挂线术组32例,男17例,女15例;年 龄21,65岁,平均(37.60?12.80)岁.病程3d3 个月,平均(17.35-I-7.41)d.坐骨直肠窝脓肿29 例,骨盆直肠窝脓肿3例.两组在性别,年龄,病程 及病种分布上差异均无显着性(P>0.05). 1.2治疗方法改良虚挂引流术:术前晚全流质饮 食,术晨禁饮食,常规清洁灌肠.骶管麻醉或硬膜外 麻醉.消毒.在脓肿部位自肛缘外1.0,1.5em作 放射状切口,用大止『血钳自外括约肌外侧钝性分离 进入脓腔,并用食指进入脓腔扩开所有脓腔间隔,使 脓液彻底引流干净.用刮匙搔刮脓腔,并用双氧水 及稀碘伏冲洗脓腔.以输液皮管前端(较细部分)剪 去针头代替橡皮筋,中问预计留置于脓腔部分侧壁 剪多个JJ,~L,以便冲洗用.在脓腔顶部直肠壁上作 人工内口,视问隙大小置人单或双股输液皮管,从人 工内口穿入肠腔,由肛门牵出.冉探查内口置入单 或双股输液皮管,由肛门牵出.输液皮管两端结扎, 作好标记以分清顶部与内口,输液皮管呈松弛状态 即为虚挂.术后常规使用抗生素并适当应用中药清 热解毒剂.每日通过输液皮管注入甲哨唑及庆大霉 素冲洗脓肿问隙,一般冲洗5,7d.每日高锰酸钾 溶液坐浴2次以清洗伤口,便后加洗1次,坐浴后伤 口外涂百多邦等抗菌软膏以抗感染,内裤放置月经 垫以吸收分泌液,保持肛周干洁.定期将所挂输液 皮管在脓腔问隔内转动以防扭曲或粘连等.输液皮 管视脓腔间隔肉芽生长情况拆除,顶部所挂输液皮 管一般在10d左右拆除.内口所挂输液皮管15, 20d拆除. 切开挂线术:术前准备,麻醉,脓肿切排,脓腔处 理及冲洗均同改良虚挂引流术.寻找内口,橡皮筋 穿入内口进行挂线并紧线.术后常规使用抗生素并 适当应用中药清热解毒剂,每日高锰酸钾溶液坐浴 及百多邦外涂.橡皮筋不拆除,2周左右自行勒断 肛肠环脱落. 中国中西医结合外科杂志2009年6月第15卷第3期 1.3统计学处理所有数据采用SPSS11.0版统计 软件包作Y检验和t检验,P<0.05认为差异有统 计学意义. 2结果 2.1评定从治愈,肛门轻度失禁,术后疼痛, 创面愈合时间四个方面来衡量两组术式的优劣.其 中治愈以创面愈合,症状消失,6个月内无复发为标 准;肛门轻度失禁指术后肛门排气和稀便不能很好 控制;术后疼痛以患者术后48h后仍不能忍受需给 止痛药物为标准. 2.2疗效改良虚挂引流术在治愈率,肛门轻度失 禁发生率,术后疼痛发生率三个方面与切开挂线术 比较均有显着性差异(P<0.05),见表1.在创面愈 合时间上两组差异无显着性(P>0.05),见表2. 表1两组病例疗效的比较(n,%) 注:与切开挂线术组相比较,<0.05 表2两组病例创面愈合时间的比较 3讨论 肛腺感染是肛周脓肿的发病诱因,肛腺开口于肛 窦l】J.一般认为,是细菌感染肛隐窝并经过肛腺导管 进入括约肌所致(即肛腺炎一肛窦炎一肛周脓肿过 程).对于肛周脓肿的手术治疗,如何达到既完成手 术又使其创伤小,尽量保持肛管的完整性,既达到治 疗目的,又使肛管功能尽可能不受损伤,治疗时间短, 复发率低的目的,一直是我们追求及研究的目标. 挂线引流是祖国医学治疗肛瘘的传统方法之 一 ,明代已广泛采用,至今仍被重视并有发展.我国 近年来在继承祖国传统医学基础上,吸收了现代医 学的成果,通过长期临床研究,提出了肛周脓肿切开 挂线术.李春雨等l2j最早出在肛周脓肿切开引 流后当即寻找内口进行挂线的切开挂线术,其作用 原理:(1)异物刺激作用;(2)慢性勒割作用;(3)引流 作用;(4)标志作用.切开挂线术往往损伤了肛肠 环,对肛门自制功能有不同程度的损害,锁眼不能避 免,肛门轻度失禁也有一定的发生概率,本组达 18.75%.而且勒割肛肠环时疼痛较甚,患者十分恐 惧,过半患者术后多13仍不能忍受,需给止痛药物. 坚国中西医结合外科杂志2009年6月第l5卷第3期 坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿因位置较深,脓腔顶 部深过齿状线(即往往深过内口),切开挂线术脓腔 顶部不挂线,留有死腔,故仍有较高的复发率,本组 达15.62%. 我院采用的改良虚挂引流术基本解决了上述问 题,即肛门自制功能不受损害,保持了肛管的完整 性,仅1例因用刮匙搔刮脓腔过度损伤肛肠环造成 肛门轻度失禁.患者疼痛感较轻,需给止痛药物的 患者较切开挂线术明显减少,且用量也明显减少. 复发率低,本组仅2.5%.改良虚挂引流术选用挂 线疗法的作用原理其中的异物刺激,引流作用,标志 作用,并赋予冲洗及局部抗感染作用,弃用慢性勒割 作用.在输液皮管引流肛周脓肿所在间隙分泌物的 同时,通过皮管注入甲哨唑及庆大霉素冲洗肛周脓 肿间隙分泌物,并具有局部抗感染作用,又通过皮管 刺激创口肉芽生长,使间隙逐渐闭合.改良虚挂引 流术分别于脓腔顶部直肠壁上与内口作二次虚挂引 流,对提高一期根治治愈率有重大帮助:(1)挂线挂 到顶端,不留死腔,避免引流不畅和顶端存在死腔. 史仁杰l_3j也主张,挂线应挂到顶端,不留死腔,即使 大束也无妨,避免引流不畅和顶端存在死腔.(2)根 据肛周脓肿发病机理,郭云等_4j认为术中内口的处 理是手术成功的关键.对于内口处理好坏直接关系 到术后肛瘘是否形成.内口也作虚挂引流并冲洗, 提高了一期根治治愈率.(3)改良虚挂引流分次拆 除,避免了一次拆除留下过长窦道,窦道浅部愈合快 于深部留下死腔,导致桥形愈合,容易复发. 改良虚挂引流术中操作注意要点:(1)寻找内 口:为防止术后假愈合,须找出内口.通常按照索罗 门定律并联合直肠指诊查体,将右手食指伸入肛门 触摸齿状线处,检查有无凹陷,结节凸起或压痛,如 有则考虑是内口l.任东林l.j体会是常扪及一凸起 或凹陷的小结节,或有触痛.有的患者因内口闭锁 或炎症反应不重时,指检不能满意触及,可采用肛镜 227 直视下寻找.(2)每日通过输液皮管注入甲哨唑及 庆大霉素冲洗脓肿间隙,一般冲洗5,7d.坐骨直 肠窝及骨盆直肠窝脓肿位置较深,术后前几日每日 高锰酸钾溶液坐浴不能完全清洗脓肿间隙,故需使 用输液皮管冲洗脓肿间隙.冲洗前3d加压注入甲 哨唑及庆大霉素,主要发挥其高压冲洗作用,冲走脓 腔中残余脓液及坏死组织.后几日缓慢注入甲哨唑 及庆大霉素,主要发挥其局部防再感染作用.冲洗 时间不宜过长,一般冲洗5,7d,以免妨碍肉芽组织 生长.由于肉芽组织生长,脓肿顶部位置变浅,高锰 酸钾溶液坐浴已能完全清洗脓肿间隙,无须输液皮 管冲洗.(3)视脓腔问隙肉芽生长情况拆除输液皮 管,创面分泌物少,创面脓腐已经脱尽,肉芽新鲜,腔 道变窄,所挂输液皮管在脓腔间隙内转动时有明显困 难时即可拆除,或冲洗问隙时以水流通畅程度来判断 腔隙是否已填满l7J.顶部所挂输液皮管一般在10d 左右拆除,内口所挂输液皮管一般15,20d拆除. 实践证明,改良虚挂引流术操作简单易行,保持 了肛管的完整性,基本无肛门失禁或锁眼,患者痛苦 小,疗效可靠,临床应用有广阔前景. 参考文献: [1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵阳科技出版社,2000:440 — 442. 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