《本草纲目》论三七治疗心脏病的重要作用

《本草纲目》论三七治疗心脏病的重要作用 1概述       三七为五加科多年生草本植物，三七的根，主产于云南，贵州，广西，以干燥块根入药。以云南文山州三七为佳品。     《本草纲目》载云：“止血，散血，定痛。金疮箭伤······亦主吐血，衄血，下血，血痢，崩中，经水不止，产后恶血不下，血晕血痛，目赤肿痛，虎咬蛇伤诸病。”       三七具有止血化瘀之功效：本品味苦，走血分，喜营止血，化瘀生新，行滞通脉，能止血妄，化瘀血，和脉络，通血滞，生新血，为上中下血症要药。       具有消肿定痛之功能：本品味苦行滞，化瘀止痛，温通活络，散瘀消肿。用于跌打损伤，外伤瘀肿疼痛者，用此通经活血，化瘀消肿。用于痛肿，湿毒壅滞所致无名肿痛，疼痛不止者。用之消痛散结，对于气滞血所致胸痛，胸痹有奇特疗效。 2心脏病的脏象关系与发病基因      中医学将心脏称为“君主之官”。心脏病是中医范畴的胸痹症。心脏病是胸闷痛，甚则胸痛彻耆，短气，喘息不得平卧的疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸部满闷而痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《内经》对“心痛”，“真心痛”等已有记载。“心痛”属现代医学的胃痛，“真心痛”属现代医学的心脏病。《灵枢·厥论》对真心痛的临床现有较详细的描述，“真心痛”，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。      心主血，主要起造血功能，也是血液运行的动力，脉为血源，循行隧道，营血行于脉中，全赖心的功能，使之周流全身，濡养机体。心病则可出现血脉运行失畅，气血瘀阻而见心悸，征忡，真心痛等。心主血脉：“其华在面”，心血不足，“面白少华”。心脏神《素问·灵兰秘典论》云：“心者君主之官也，审明出焉”。又云：“主明则下安······主不明则十官危”。说明也是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。心有病变时，可引起其它脏腑功能活动紊乱。 3心脏病辩证施治方法     心脏病属“胸痹”，“真心痛”，“心络痛”范畴。心脏渐衰，脏腑功能失调，为发病的基础。素体洋气不足，复受寒暑等气侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。其病位主在心，涉及肺，脾，肝，肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、淤血等阻滞心脏而发病。病机为本虚标实，本虚即心气，心血，心阴亏虚成心肾阴虚，故心脏病人都有心积水现象。标实为气滞、寒凝、痰浊、淤血阻痹心脉等，故心脏病患者有全身浮肿现象。发病过程中本虚与标实往往互为因果而病情加重，呈现虚实夹杂，标本同现的复杂症候。所以凡患心脏病者发生全身关节疼痛及浮肿现缘，治疗当分辨标本虚实，以调和阴阳、温补阳气，疏通气血为治疗方法，观其脉证，随证而治或散手共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，总结以下几种方法如下： 3.1温通心阳法      本法适用于风湿性心脏病，阴虚寒凝者。症见胸痛剧烈或绞痛或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色苍白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或旋紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机痹阻或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉，鼓舞心阳所致，所以患者全身浮肿。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，所以自创三七参附桂甘汤，处方；三七，人参，乌附片，生黄芪，桂枝，白芍，川芎，生甘草，淫羊藿，菟丝子，巴戟，商陆，猪苓等。 3.2益气养心之法      本法适用心阴虚性心脏病，久病血，气，阴虚者。临床表现胸隐痛，时作时休、气促脉微、伴有心悸气短、头晕目眩、短气自汗、失眠多梦，舌淡少苔。多由素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养所致。治疗于活血益气养血之法，常用三七天王补心汤。处方：三七，人参，黄芪，甘草，麦冬，天冬，五味子，枣仁，柏子仁，白术，当归，玉竹，黄精郁金，丹参等。 3.3豁痰泄浊法      此法适用于湿热性痰浊心脏病。受热或劳累过度痰浊内阻扪于心窍心阳不宣者，或形体肥胖，或因受恐吓者，胸闷痛如窒，痰多腕闷，苔浊腻，脉滑等特征。治活血开窍，通阳泄浊、豁痰散结；常用三七加栝楼薤白汤。处方：广三七、栝楼、薤白、枳实、半夏、桂枝、茯苓、降香、山栀、胆星、竹沥、郁金、喘息等药。 3、4祛瘀通脉发     本法适用于淤血性心脏病。心血瘀阻，症见心胸、脊背背心刺痛、痛点固定，舌紫唇暗、肢体麻痹、舌下静脉迂曲粗胀。现代医学认为冠状动脉严重狭窄所致冠状动脉痉挛，其机理与斑块破裂，血小板集聚和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，也就是心血管狭窄的说法。中医属血瘀证，用活血化瘀通脉治疗，广三七加倍加血府逐瘀汤，处方：三七加倍、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、降香、柴胡、枳实、血竭、生地、生黄芪、土元、水蛭、人参、三棱、莪术等药加减。 3.5温补心肾法       此方法主要治疗肾源性心脏病。根据五行肾属水、心属火之相生相克之理，肾阳虚克不了心火，肾水不能蒸发，导致闭尿，致于心痛心肾阳虚而致的阳虚水泛症。其症以心痛肢寒、下肢浮肿或全身浮肿的“心水症”为特征。治疗用三七真武汤。处方：三七、乌附片、桂枝、茯苓、白术、生姜、白芍、丹参、生黄芪、猪苓、商陆、泽泻、木通、前仁、石韦、泽兰等药。 3·6滋肾舒脉法        本方法主要用于缺血性心脏病。主用于阴血亏虚，心脏心胸刺痛者，中医脏象学讲“痛则不通，通则不通”的原理，尚见阴血亏虚、血脉失荣、筋脉挛缩的不荣则痛之证。其症以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多归于心、肝、肾三脏阴精亏虚。大多上午发作，或起床穿衣洗漱时发作。或亡血或经后而发，常伴有心烦不眠、五心烦热、热潮盗汗、耳鸣、目涩、腰腿酸软、舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血疏脉。应用三七左归饮治疗。处方：三七、生地、熟地、龙眼肉、山药、枣皮、女贞子、旱莲草、麦冬、当归、白芍、枸杞、丹参、阿胶、生甘草、枣仁、五味子、柏子仁、川芎、郁金、降香等。 3.7解郁升阳发      本方法多用于肝气郁结性心脏病。肝属木、心属火，肝失调养，不能滋润心脏。解郁升阳，适用于肝气郁结患者。发作时除胸前憋痛外，疼痛多向协肋迁延，连及后背户胛以致手臂，且多由于情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。发作时手，脚有剧烈麻痹感，惊吓郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，多在清晨5—7点（卯时为肝之主时）或情绪波动时发作，症状不典型，但发作却较频繁，常伴胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两肋不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉，用三七柴胡疏肝散加减。处方：三七、柴胡、郁金、佛手、血灵脂、白芍、赤芍、川芎，香附，川楝子、元胡、陈皮、积壳、丹参、佩兰、葛根、防风、荷叶等。 3.8宣肃肺气法        本方法主治肺源性心脏病。大部分是肺结核和胸膜炎后遗症等发病机因。主用于肺失宣肃，心肺同居胸中，肺主气，心主血，二者相辅相成。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯通心脉，推动气血的运行，肺输布津气入于心脉，变化而赤则为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气短，心悸乏力，甚则动则喘息，入夜不能平卧等。这是肺源性心脏病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。用三七宣肺益心汤。处方：三七、党参、生黄芪、杏仁、百部、白果、前胡、葛根、白芨、百合、桔梗、麦冬、天冬、紫苑、香附、沙参、参须、半夏、五味子、桑皮、橘红等。        心脏病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主，但临床常见到虚实夹杂，标本互见，所以应当审症求因，认真病机，谨慎辩证，根据虚实的主次缓急灵活运用各种方法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。