2010-2011诊断学基础期末复习知识点

2010年《诊断学基础》期末复习重要 注意：本课程教材为新世纪（第二版）全国高等中医院校规划教材《诊断学基础》主编戴万亨 1、 为便于同学复习，本“知识点”包括部分重要叙述，并罗列最细知识点，故篇幅稍长。 2、 凡症状学均需掌握该症状的定义、常见病因、问诊要点（尤其是根据伴随症状进行病因辨析）；实验室和器械检查则重点复习各项检查结果分析方法，并记忆部分常用检查项目的参考值。 3、 简答需考虑知识的融会贯通，注意审题并回答全面（考试中按答题要点计分）。 4、 如作比较，不同处根据区别要点，逐一比较；如被比较的两者有共同处，也应交代。 5、 此件未列出的、在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围，同样需要复习。 5、( )内为教材页码，复习时请仔细阅读教材，答案以教材为准 第一章（P7-55） [发热]（P8-12） 1、 发热机制：3个基本机制（P8-9） 2、 病因：分类（2大类）；非感染性发热的病因（6类）；“原因不明发热”。 3、 临床表现：发热的临床分度；体温骤升、缓升、骤降、渐降（表现特点及临床意义）；稽留热、弛张热（热型特点及临床意义）。 4、问诊要点：伴随症状和体征 （寒战；皮疹、口唇单纯疱疹、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大） [疼痛] （P13-21） 1、 概述：内脏痛（刺激因素和疼痛特点）；牵涉痛（定义；胆囊疾病、心绞痛的牵涉痛）。 2、 头痛（P14-16） （1）概述：病因分类（原发性、继发性）；病程分类（急性、亚急性、慢性头痛）； （2）问诊要点：①分类—常见急性头痛、亚急性头痛（严重疾病信号）、最常见的慢性头痛；②特点—部位（蛛血、偏头痛）、性质（爆裂样、搏动性、电击样）、程度（最为剧烈的头痛）、时间（晨间加剧、夜间发生、慢性进行性伴缓解期）、加重因素；③伴随症状和体征（发热、剧烈呕吐、意识障碍、视力障碍；口唇樱桃红色、偏瘫、脑膜刺激征）。 （3）检查要点：脑脊液、血气分析 3、 胸痛（P17-18） （1）病因：常见病因的鉴别（讲义表1-2）。 （2）问诊要点：①部位（带状疱疹、非化脓性软骨炎、心绞痛或心肌梗死）；②性质（带状疱疹、食管炎、心绞痛、干性胸膜炎、肺梗死）；③影响因素（心绞痛、反流性食管炎、胸膜炎）；④伴随症状和体征（咯血、休克；上腔静脉综合征）。 4、 腹痛（P19-21） （1）病因：腹膜炎（最常见病因、腹痛特点）、全身疾病（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒） （2）问诊要点：①部位（转移性腹痛、全腹痛、弥漫不定位）；②性质与程度（以下疾病：消化性溃疡及伴发穿孔、幽门梗阻；胆绞痛、肾绞痛和肠梗阻；弥漫性腹膜炎；结肠、直肠病变；胆道蛔虫梗阻）；③影响因素（以下疾病：胆囊炎和胆石症、胃黏膜脱垂、胰头癌、反流性食管炎）；④伴随症状（寒战高热；血尿；休克；呕吐、腹胀、停止排便排气）； （3）检查要点：糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎 [咳嗽与咯痰] （P22-24） 1、问诊要点：①性质；②时间与节律（以下疾病：支气管异物、慢性支气管炎、左心衰）；③音色（声音嘶哑、犬吠样、鸡鸣样吼声、金属调）；④痰（分层现象、恶臭气味）；⑤伴随症状（咯血、杵状指） 2、检查要点：体征与病因（二狭、肺实变、支气管炎、急性肺水肿、肺结核、支扩） [咯血] （P24-25） 1、 概述：咯血量大、中、小判定；大咯血窒息表现 2、病因：咯血与呕血的鉴别(讲义表1-3)；肺部疾病；心血管疾病。 3、问诊要点：①量及性状（大量、量大而骤然停止、粉红色泡沫样痰、痰中带血、多次反复少量咯血）；②伴随症状（胸痛、呛咳、皮肤粘膜出血、进行性消瘦） [呼吸困难] （P26-29） 1、发生机制（4项） 2、临床表现：① 肺源性呼吸困难—吸气性（三凹征）、呼气性、混合性；② 心源性呼吸困难—3种形式，“端坐呼吸”、 “ 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）”； ③中枢性呼吸困难—表现特点与病因；④ 癔症性呼吸困难—表现特点。 3、问诊要点：①诱因及病因（劳累、卧位加重、健侧卧位加重）；②伴随症状（咯粉红色泡沫样痰、大量咯血、窒息感、胸痛） [恶心与呕吐] （P37-38） 1、病因：①反射性呕吐－胃源性呕吐、肝胆胰腹膜病变呕吐的特点，引起呕吐的泌尿系疾病、心血管疾病及眼科疾病；②中枢性呕吐－颅内高压呕吐特点、伴随症状、体征；③前庭障碍性呕吐、神经性呕吐的伴有症状。 2、问诊要点：与进食关系（幽门梗阻）、发生时间（晨间呕吐）、呕吐特点（喷射状）、呕吐物性质（上血、幽门梗阻、低位肠梗阻、胆道蛔虫）、伴随症状（剧烈头痛、眩晕及眼球震颤、黄疸、贫血水肿蛋白尿） [呕血与黑便] （P39-40） 1、概述：上消化道定义、上消化道出血（上血）主要症状（表现）、引起上血的主要病变器官 2、病因：临床上引起上血的前3位病因 3、临床表现：柏油样便、急性失血症状 4、问诊要点：①出血量与临床表现； ②伴随症状（以下疾病：消化性溃疡、肝硬化门静脉高压、急性梗阻性化脓性胆管） [黄疸] （P43-47） 1、定义：黄疸、显性黄疸、隐性黄疸；黄疸临床分类（3种） 2、胆红素代谢：非结合胆红素与结合胆红素；胆红素的肠肝循环 3、临床表现：3类黄疸皮肤黄染特点；慢性溶血性黄疸临床表现3大特征；胆盐反流入血引起的临床表现（2项） 4、检查与问诊要点：3类黄疸的鉴别(讲义表1-5) [抽搐] （P52） 1、临床表现：全身性抽搐（癫痫大发作抽搐特点） 2、问诊要点：伴随体征和症状（脑膜刺激征；瞳孔散大、二便失禁和意识丧失） [意识障碍] （P53-55） 1、意识障碍定义 2、病因：颅脑疾病；引起意识障碍的心血管疾病、内分泌疾病和代谢性障碍（低血糖、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病） 3、临床表现：晕厥（定义）；意识障碍分类（3类）；嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄、醒状昏迷的临床表现特点；深、浅昏迷鉴别。 4、问诊要点：伴随症状（发热、呼吸深大、瞳孔变化、脑膜刺激征） 自学内容： [发绀] （P30-31） 病因与临床表现：中枢性发绀、周围性发绀的病因与发绀特点 [水肿] （P36） 病因：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（讲义表1-4）；局部性水肿常见病因。 [心 悸] 1．心悸的概念 2．发生机制：尚未完全清楚；心悸发生的基础及有关因素。 3．病因 1）心脏搏动增强：生理性；病理性（心室肥大、心搏出量增加）。 2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐。 3）心脏神经症 4．问诊要点 1）病史和诱因 2）心悸发作特点 3）伴随症状：伴心前区痛、晕厥或抽搐、发热、面色苍白、呼吸困难、消瘦与出汗、失眠多梦。 5．检查要点：体格检查（心脏为重点）、实验室检查、器械检查（心电图、X线等）。 [尿频、尿急、尿痛] （P47-48） 1、概述：膀胱刺激征 2、病因与临床表现：尿频而量不多的常见病因（6类）。 [腹泻] （P41-42） 1、概述：定义；分类 2、腹泻机制：分泌性、渗透性、吸收不良、渗出性和动力性 3、病因：急、慢性肠炎最常见病因 4、问诊要点：①大便情况（水样、米泔样、黏液脓血、果酱样、紫红血样伴恶臭、带黏液而无病理成分）、②伴随症状（腹泻与便秘交替、里急后重、皮疹或皮下出血、明显消瘦、关节肿痛） [皮肤粘膜出血] （P49-50） 1、临床表现：血小板疾病的出血特点 2、问诊要点：伴随症状（对称性、荨麻疹样或丘疹样紫癜伴关节痛、腹痛；贫血） 第十二～十九章（P209-326） [血液检查] 1、血液一般检查 （1）红细胞与血红蛋白（P210-212） * 红细胞的平均寿命；成人血红蛋白、红细胞计数的参考值； * 红细胞、血红蛋白减少：标准；贫血（分级标准—轻、中、重、极重度）； * 红细胞、血红蛋白增多：标准；病理性继发性增多（常见病因-3种）、原发性增多（真性红细胞增多症）； * 红细胞异常形态：小红细胞、巨红细胞、大小不均、靶形红细胞、泪滴形红细胞、形态不整、有核红细胞 （2） 白细胞计数与分类（P212-216） * 参考值：成人白细胞总数、中性分叶核%、淋巴细胞% * 临床意义：①白细胞增多和减少的判定；②中性粒细胞增多（反应性粒细胞增多、异常增生性粒细胞增多的特点及常见病因），中性粒细胞减少（病因分类）；③粒细胞核象变化—重度核左移的特点及临床意义、类白血病反应；④嗜酸性粒细胞、淋巴细胞增多的临床意义，异形淋巴细胞 2、血液的其他检查（P217-218） （1）网织红细胞：成人参考值（%）、网织红细胞减少的临床意义、网织红细胞反应 （2）红细胞沉降率：成人参考值（男、女） 3、血栓与止血检测 （1）出血时间（BT）：参考值；BT延长的临床意义（4项）（P225） （2）血小板计数（PC ，plt）：参考值；减少和增多的判定；减少和增多临床意义（P226） （3）凝血因子检测（P227-228） * 部分活化凝血酶时间（APTT）：参考值；临床意义；延长（DIC后期继发纤溶亢进等）、缩短（DIC早期等） * 血浆纤维蛋白原（Fg）：参考值；临床意义 * 血浆凝血酶原时间（PT）：参考值；临床意义 （4）纤溶活性检测（P229） * 血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）：临床意义（增高是体内纤溶亢进的，但不能鉴别原发或继发） * 血浆D-二聚体（DD）：临床意义（鉴别原发与继发纤溶）；诊断肺栓塞、肺梗死 （5） 检测项目选择：一期止血缺陷、二期止血缺陷定义和各自筛选试验项目（P229-230） （6）DIC检查法：实验室确诊标准（P231） [骨髓细胞学检查] 1、临床意义：最有价值-诊断造血系统疾病（P235） 2、骨髓增生程度的分级及常见病因（5级，讲义表13-1）（P237） 3、常见血液病的血液学特点（血象和骨髓）：缺铁性贫血、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少性紫癜（P237-240） [肝脏病常用的实验室检查] 1、蛋白质代谢（P242-245） （1）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G参考值；慢性肝病血清蛋白变化；低蛋白血症、高蛋白血症定义 （2）血清蛋白电泳：参考值（白蛋白、γ球蛋白）；肝病患者血清蛋白电泳的共同特征；肝硬化、肝癌、浆细胞病血清蛋白电泳特点 （3）血氨：参考值；临床意义 2、 胆红素代谢检查 （P246-247） （1）血清总胆红素（STB）：参考值；临床意义（反映黄疸程度）、鉴别黄疸类型（3类黄疸）。 （2）3种黄疸实验室检查特点(讲义表14-1)） 3、肝脏血清酶检查（P247-250） （1）转氨酶：①ALT、AST参考值（连续监测法）。②临床意义（急性病毒性肝炎、心肌梗死时转氨酶升高特点；“胆-酶分离”）。 （2）碱性磷酸酶（ALP）：临床意义 （3）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）：参考值；临床意义（肝癌、胆道阻塞、慢性肝炎活动） （4）乳酸脱氢酶（ALD）及其同工酶：①ALD同工酶%正常分布；②ALD同工酶组织分布（LDH1、LDH5）；③ALD同工酶检测临床意义（急性心梗、肝细胞坏死的敏感指标） 4、.病毒性肝炎标志物测定（P253-255） （1）乙肝病毒（HBV）标志物：①HBsAg (具抗原性、无传染性、感染HBV的标志) 、 抗-HBs（保护性抗体）；②HBcAg（血中测不到）、 抗-HBc（受HBV感染的指标、非保护性抗体）、抗-HBc IgM（感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体）；③HBeAg（HBV复制、传染性强）、 抗-HBe （传染性降低、非保护性抗体）；④HBV标志物检测与分析（讲义表14-2）：大三阳、慢性HBsAg携带者、小三阳（急性乙肝恢复期或慢性乙肝） （2）丙肝病毒（HCV）标志物：抗HCV-IgM和抗HCV-IgG、HCV-RNA的临床意义 [肾功能检查] 1、肾小球功能检查（P257-260） （1）内生肌酐清除率（Ccr）：GFR定义、Ccr定义；参考值（成人）；临床意义 （2）血浆肌酐（Cr）：参考值（全血）；与慢性肾衰竭分期关系；BUN/Cr 参考值及临床意义（3）血清尿素氮（BUN）：参考值；非肾功能损害特异性指标 （4）血清尿酸（UA）：临床意义 （5）血β2-微球蛋白（β2-MG）：血β2-MG↑-肾小球滤过功能减退；尿β2-MG↑-肾小管受损 2、肾小管功能试验（P260-262） （1）浓缩稀释试验（莫氏试验）：参考值（24小时总尿量、昼/夜尿量比、夜尿量、尿最高比重、尿最高与最低比重差）；临床意义—原发肾小球疾病（尿量↓比重↑、莫氏试验异常、等张尿）、肾小管疾病 （2）血浆二氧化碳结合率（CO2CP）：参考值；临床意义（CO2CP↑—呼酸、代碱； CO2CP↓—代酸、呼碱） [临床常用生化检查]（P265-278） 1、糖类检查：空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量实验（GTT）和糖化血红蛋白（GHb）参考值；血糖增高的临床意义；糖尿病（DM）、糖耐量异常（IGT）和空腹血糖受损（IFG）的诊断标准（讲义表16-1） 2、脂质和脂蛋白检查：参考值（成人）—血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG） 3、电介质检查：参考值（血清钾、钠、氯化物）；血钾增高和降低、血钠降低的临床意义 4、血清铁及其代谢物检测：血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白（Tf）及铁蛋白（SF）检查的临床意义 ；缺铁性贫血铁代谢物检测结果（血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白↑、铁蛋白↓） 5、酶学检查 （1）血、尿淀粉酶：参考值；临床意义（急性胰腺炎血、尿淀粉酶的不同变化） （2）心肌损伤标志物检查：血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）检测的临床意义；肌钙蛋白（cTnT、cTnI）、肌红蛋白 （Mb）检查的临床意义 [常用免疫学检查]（） 1、血清免疫球蛋白（Ig）：5种；临床意义—Ig单克隆↑和多克隆↑（P279-280） 2、血清补体：C3↓的临床意义（P280） 3、感染免疫检测：（1）抗链球菌溶血素“O”（ASO）：参考值；临床意义。（2）肥达氏反应：参考值（“O”、“H”）；结果分析（诊断标准；“O”和“H”检查结果判断-3中情况）。（P283-284） 4、肿瘤标志物检测：（1）血清甲胎蛋白（AFP）：临床意义—原发性肝癌（诊断阈值）、肝炎和肝硬化、妊娠。（2）癌胚抗原（CEA）：临床意义—缺乏早期诊断意义、无特异性；消化道癌症；肝癌鉴别（转移性肝癌CEA↑）。（P286） 5、自身抗体检查：类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、狼疮细胞阳性的主要临床意义（各第1项）（P288-289） [排泄物、分泌物及体液检查] 1、尿液检查（P292-298） （1）一般性状：多尿、少尿和无尿的定义；无尿（尿闭）临床意义（3类）；乳糜尿；尿崩症的尿比重 （2）化学检查：溢出性蛋白尿（定义）；酮体（临床意义）；血糖增高性糖尿（病因） （3）显微镜检查：肉眼血尿和镜下血尿（定义）；镜下脓尿（定义和临床意义）；管型的临床意义（透明管型、红细胞管型、白细胞管型、粗颗粒管型、蜡样管型） [粪便检查] （P302-305） 1、一般性状：颜色与性状（冻状便、鲜血便、柏油样便、灰白色便、细条状便、绿色粪便）2、显微镜检查：红、白细胞、巨嗜细胞的临床意义 3、化学检查：隐血试验阳性的临床意义（间断阳性、持续阳性）；胆色素检查临床意义 [痰液检查] （P306-307） 1、标本采集 2、一般性状：颜色（棕红色、棕褐色、粉红色泡沫痰、铁锈色、黄色脓性痰、黄绿色、烂灰桃样黄色）；性状（黏液性、浆液性、脓性、血性）；气味（恶臭） 3、显微镜检查：夏科-雷登结晶、枯什曼螺旋体 [浆膜腔穿刺液检查] 1、分类（渗出液、漏出液）、性质（炎性、非炎症性）及形成原因（P307） 2、渗出液与漏出液的鉴别(讲义表18-2) （P309） [脑脊液检查] 1、脑脊液检查的适应证（6项）和禁忌症（P310） 2、一般性状：压力（滴数估计）、颜色（正常、血性、黄变症）、透明度（正常、毛玻璃样混浊、脓样）、Froin-Nonne综合征（定义及临床意义）（P310-311） 3、常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎、蛛网膜下腔出血）（讲义表18-3）（P313） [临床病原体检查] 1、医院感染常见病原体检查：医院感染的诊断（尿路感染、血液感染）（P322、323） 2、细菌耐药性检查：耐药性发生机制、β-内酰氨酶检测阳性的临床意义（P324、3253） [血气分析] （P392-311） 1、动脉血氧分压（PaO2）：定义；参考值；临床意义（判断机体有无缺氧，判断缺氧分度，呼吸衰竭诊断标准）。（P392） 2、动脉血CO2分压（PaCO2）：定义；参考值；临床意义（反映肺泡通气状况；判断呼衰类型；判断酸碱失衡类型）。（P393-394） 3、动脉血氧饱和度（SaO2）：定义；参考值；临床意义。（P392） 4、pH值：定义；参考值；临床意义（反映酸碱平衡状况：pH＜7.35、pH＞7.45 和pH为7.35～7.45）。（P394） 5、剩余碱（BE）：定义；参考值；临床意义（同SB）。（P394） 6、常见酸碱平衡紊乱实验室检查结果（代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸代碱、代酸呼碱）（讲义表21-2） 需要记忆实验室检查参考值： 1、血液检查：血红蛋白、红细胞计数、白细胞、分类%（中性分叶核、淋巴细胞）、白细胞增多和减少的判定、网织红细胞计数；贫血分级标准、红细胞沉降率、出血时间（BT）、血小板计数、血浆纤维蛋白原（Fg）、血浆凝血酶原时间（PT） 2、肝功能：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、蛋白电泳（白蛋白、γ球蛋白）、血清总胆红素、ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶 3、肾功能：内生肌酐清除率、血浆肌酐、尿素氮、莫氏（Mosenthol）试验 4、其他生化检查：电介质（钾、钠、氯化物）、血浆CO2CP、血糖、葡萄糖耐量实验（2小时血糖）、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇脂蛋白 5、其他酶学等检查：血、尿淀粉酶、血清肌酸激酶及其同工酶（CK-MB）、血清乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH1、LDH5）、肌钙蛋白T及肌钙蛋白I 6、免疫学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）、肥达氏反应（“O”、“H”）、 7、脑脊液压力（滴数估计） 8、动脉血气检查：动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值、剩余碱 第二十～二十三章（P327-430） [ 心电图诊断] 1、基本知识 （1）心电图（ECG）各波、段的意义（P、QRS、T、Ta波；P-R、Q-T间期；S-T段）（P327-328） （2）ECG常规导联（12导联）命名及连接方法（P332-334） （3）心电向量环（定义P338）、心室肌除极顺序及其4个主要向量的方向（P339）、心室除极综合向量的总方向（P340） 2、ECG测量 （1）心率的计算；波幅和时间测量（P、QRS、T）；间期测量（P-R、Q-T）；ST段移位测量。（P344-346） （2）心电轴测量：目测法；心电轴偏移判断及临床意义（不偏、轻中度右偏和显著右偏、轻中度左偏和显著左偏、不确定电轴）。（P346-347） 3、正常ECG （1）P波：形态、双峰间距、窦性P方向（直立和倒置的导联）、“逆行P波”、时间、电压（肢导联、胸导联）。（P348） （2）QRS波：时间（成人，室壁激动时间VATv1和VATv5）、形态（V1、2、V5、6、aVR主波向下、aVL和aVF形态多变）、电压（RaVR、Rv1、Rv1、RaVL、RaVF）、“低电压”。（P348-350） （3）Q波：q振幅、时间；V1、2（不能有q，可见QS或Q）；V3（很少q）。（P350） （4）S-T段：下移范围、上移范围（V1～V3、其他导联、上抬的形态）。（P350） （5）T波：形态（不对称，前、后肢）；方向（与同导联QRS主波方向一致；任何年龄Tv5不能倒置；T直立的导联、T倒置的导联）；电压（R为主波导联的电压、V1导联电压；如胸导T均直立则应TV5＞TV1）。（P350） 4、异常ECG （1）ST-T 改变：原发性ST-T 改变、继发性ST-T 改变。（P350-351） （2）心房肥大：①左心房肥大（P时间、双峰间距、变化明显的导联、Ptfv1；“二尖瓣型P波”）；②右心房肥大（P形态、电压、变化明显的导联、IPIv1；“肺型P波”）。（P352） （3）心室肥大：①左心室肥大（左室电压增高、电轴左偏、QRS时间和VATv5延长、ST-T改变的ECG表现；左室高电压为诊断左心室肥大的基本条件）；②右心室肥大（QRS电压、QRS形态、电轴右偏、VATv1延长）。（P353） （4）心肌梗死与心肌缺血：①心肌梗死—基本ECG图形（3类）、心肌梗死的ECG图形演变（4期表现）、心肌梗死的ECG定位（讲义表20-2：前间壁、前壁、广泛前壁、下壁、高侧壁、正后壁）；②心肌缺血—缺血性S-T段压低（2项特征）、主要表现、高大T波或“高耸T波”（心内膜缺血）和 “冠状T波”（心外膜缺血）。（P360） （5）心律失常：①窦性心律定义与ECG标志；②窦性心律失常的ECG表现（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、病态窦房结综合征）；③过早搏动（房性、交界性、室性）；④异位性心动过速（阵发性室上性心动过速、室性心动过速）；⑤颤动（心房颤动、心室颤动）；⑥房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度—Ⅰ型和Ⅱ型、Ⅲ度）；⑦心室内传导阻滞（左束支传导阻滞、右束支传导阻滞）。（P363-375） （6）电解质紊乱及药物影响：高血钾、低血钾、洋地黄效应。（P378-379） [超声诊断] 1、超声心动图 （1）正常二尖瓣前叶超声心动图（M型）表现；风湿性二尖瓣狭窄超声心动图表现（二维、M型；二尖瓣前叶曲线“城墙样”改变）。（P413-414） （2）扩张性心肌病超声心动图表现（二维、M型；二尖瓣曲线“钻石样”改变）（P416） 2、典型胆囊结石超声像图特征（P418） 3、泌尿系系结石超声像图特征（P421） 第二十五～二十七章（P525-559） [放射性核素诊断] 1、脏器显像 （1）甲状腺显像：甲状腺结节功能判断及其临床意义（P529） （2）心肌灌注显像：心肌缺血、心肌梗死的显像表现（P531） 2、体外竞争性放射分析 （1）甲状腺素和促甲状腺素检测的临床意义（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）（P536-537） （2）促肾上腺皮质激素和皮质醇检测的临床意义（ACTH、Cortisol）（P539） （3）醛固酮检测的临床意义（ALD）（P541） [病历和诊断方法] 1、病历书写 （1）书写病历的基本要求（P543） （2）病历的格式和内容：主诉（定义、书写要求）、现病史（包括的内容）、系统回顾（要求）、家族史（采集记录的对象）。（P544） 2、诊断步骤和临床思维 （1）确立诊断的3个步骤：调查研究、搜集资料；综合分析、提出诊断；反复实践、验证诊断。（P554） （2）诊断思维的基本原则（6项）（P557-558） （3）诊断内容：5项诊断内容（概念及排序）（P558-559）