为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 蛋白尿的诊断和鉴别诊断

蛋白尿的诊断和鉴别诊断

2012-11-19 24页 pdf 1MB 40阅读

用户头像

is_096049

暂无简介

举报
蛋白尿的诊断和鉴别诊断 蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断 复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科 尿液的形成尿液的形成尿液的形成尿液的形成 尿液是血液经过尿液是血液经过尿液是血液经过尿液是血液经过 肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾 小管和集合管重小管和集合管重小管和集合管重小管和集合管重 吸收和排泌所产吸收和排泌所产吸收和排泌所产吸收和排泌所产 生的终末代谢产生的终末代谢产生的终末代谢产生的终末...
蛋白尿的诊断和鉴别诊断
蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断 复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科复旦大学附属中山医院肾内科 尿液的形成尿液的形成尿液的形成尿液的形成 尿液是血液经过尿液是血液经过尿液是血液经过尿液是血液经过 肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾 小管和集合管重小管和集合管重小管和集合管重小管和集合管重 吸收和排泌所产吸收和排泌所产吸收和排泌所产吸收和排泌所产 生的终末代谢产生的终末代谢产生的终末代谢产生的终末代谢产 物。物。物。物。 肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障 正常尿液中的蛋白成分正常尿液中的蛋白成分正常尿液中的蛋白成分正常尿液中的蛋白成分 � 分子量低于分子量低于分子量低于分子量低于70000700007000070000,主要为带正电荷的蛋,主要为带正电荷的蛋,主要为带正电荷的蛋,主要为带正电荷的蛋 白可能滤入原尿中。白可能滤入原尿中。白可能滤入原尿中。白可能滤入原尿中。 � 近端肾小管可重吸收原尿中近端肾小管可重吸收原尿中近端肾小管可重吸收原尿中近端肾小管可重吸收原尿中95959595%以上的%以上的%以上的%以上的 蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。 � 每日终尿中仅每日终尿中仅每日终尿中仅每日终尿中仅30~150mg30~150mg30~150mg30~150mg的微量蛋白,并的微量蛋白,并的微量蛋白,并的微量蛋白,并 主要为白蛋白排出。主要为白蛋白排出。主要为白蛋白排出。主要为白蛋白排出。 蛋白尿的检测方法蛋白尿的检测方法蛋白尿的检测方法蛋白尿的检测方法 � 定性检测:磺基水杨酸法、加热醋酸法定性检测:磺基水杨酸法、加热醋酸法定性检测:磺基水杨酸法、加热醋酸法定性检测:磺基水杨酸法、加热醋酸法 、试纸条法。、试纸条法。、试纸条法。、试纸条法。 � 定量检测:双缩脲法、染料结合法。定量检测:双缩脲法、染料结合法。定量检测:双缩脲法、染料结合法。定量检测:双缩脲法、染料结合法。 蛋白尿的定义蛋白尿的定义蛋白尿的定义蛋白尿的定义 � 定性标准:尿蛋白定性试验呈阳性定性标准:尿蛋白定性试验呈阳性定性标准:尿蛋白定性试验呈阳性定性标准:尿蛋白定性试验呈阳性 � 定量标准:尿蛋白定量试验超过定量标准:尿蛋白定量试验超过定量标准:尿蛋白定量试验超过定量标准:尿蛋白定量试验超过 150mg/24 hr150mg/24 hr150mg/24 hr150mg/24 hr 蛋白尿的分类蛋白尿的分类蛋白尿的分类蛋白尿的分类 � 生理性蛋白尿(功能性蛋白尿)生理性蛋白尿(功能性蛋白尿)生理性蛋白尿(功能性蛋白尿)生理性蛋白尿(功能性蛋白尿) � 体位性蛋白尿(直立性蛋白尿)体位性蛋白尿(直立性蛋白尿)体位性蛋白尿(直立性蛋白尿)体位性蛋白尿(直立性蛋白尿) � 病理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿 生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿 � 泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变 � 一过性的蛋白尿一过性的蛋白尿一过性的蛋白尿一过性的蛋白尿 � 常见原因:常见原因:常见原因:常见原因: 发热、寒冷、高温、剧烈运发热、寒冷、高温、剧烈运发热、寒冷、高温、剧烈运发热、寒冷、高温、剧烈运 动、紧张等应激状态动、紧张等应激状态动、紧张等应激状态动、紧张等应激状态 � 常为轻度蛋白尿常为轻度蛋白尿常为轻度蛋白尿常为轻度蛋白尿 � 尿蛋白定量一般尿蛋白定量一般尿蛋白定量一般尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr<0.5g/24 hr<0.5g/24 hr<0.5g/24 hr,很少超过,很少超过,很少超过,很少超过 1g/24hr1g/24hr1g/24hr1g/24hr � 原因去除后尿蛋白能迅速消失原因去除后尿蛋白能迅速消失原因去除后尿蛋白能迅速消失原因去除后尿蛋白能迅速消失 体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿 � 出现于直立尤其脊柱前突体位,卧位消失出现于直立尤其脊柱前突体位,卧位消失出现于直立尤其脊柱前突体位,卧位消失出现于直立尤其脊柱前突体位,卧位消失 � 多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年 � 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾 静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 � 尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量<1g/24hr<1g/24hr<1g/24hr<1g/24hr,卧床后蛋白尿消失,卧床后蛋白尿消失,卧床后蛋白尿消失,卧床后蛋白尿消失 病理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿 病理性蛋白尿的发生机制病理性蛋白尿的发生机制病理性蛋白尿的发生机制病理性蛋白尿的发生机制 � 肾小球电荷屏障和肾小球电荷屏障和肾小球电荷屏障和肾小球电荷屏障和////或机械屏障受到破坏或机械屏障受到破坏或机械屏障受到破坏或机械屏障受到破坏 � 肾小管重吸收功能受损,近端肾小管蛋白质重肾小管重吸收功能受损,近端肾小管蛋白质重肾小管重吸收功能受损,近端肾小管蛋白质重肾小管重吸收功能受损,近端肾小管蛋白质重 吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍 � 血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白 、轻链)异常增多、轻链)异常增多、轻链)异常增多、轻链)异常增多 � 肾组织破坏肾组织破坏肾组织破坏肾组织破坏 � 髓袢升支及远曲小管起始部分泌的髓袢升支及远曲小管起始部分泌的髓袢升支及远曲小管起始部分泌的髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-HT-HT-HT-H糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白 增加增加增加增加 病理性蛋白尿的分类病理性蛋白尿的分类病理性蛋白尿的分类病理性蛋白尿的分类 � 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 � 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 � 混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 � 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 � 组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿 � 淋巴性蛋白尿:肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂淋巴性蛋白尿:肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂淋巴性蛋白尿:肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂淋巴性蛋白尿:肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂 � 假性蛋白尿:由于尿液中混有大量血、脓、粘液假性蛋白尿:由于尿液中混有大量血、脓、粘液假性蛋白尿:由于尿液中混有大量血、脓、粘液假性蛋白尿:由于尿液中混有大量血、脓、粘液 等成分等成分等成分等成分 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 � 肾小球滤过膜损伤肾小球滤过膜损伤肾小球滤过膜损伤肾小球滤过膜损伤 � 尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主 � 尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量>2g/24hr>2g/24hr>2g/24hr>2g/24hr � 常见于各种原发性或继发性肾小球疾病常见于各种原发性或继发性肾小球疾病常见于各种原发性或继发性肾小球疾病常见于各种原发性或继发性肾小球疾病 � 可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 � 近端肾小管病变,尿蛋白重吸收功能受近端肾小管病变,尿蛋白重吸收功能受近端肾小管病变,尿蛋白重吸收功能受近端肾小管病变,尿蛋白重吸收功能受 损损损损 � 尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主 � 尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量<1g/24hr<1g/24hr<1g/24hr<1g/24hr � 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒 、重金属中毒、药物及肾移植术后、重金属中毒、药物及肾移植术后、重金属中毒、药物及肾移植术后、重金属中毒、药物及肾移植术后 混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 � 肾小球和肾小管均发生病变肾小球和肾小管均发生病变肾小球和肾小管均发生病变肾小球和肾小管均发生病变 � 各种分子量的尿蛋白均可出现,以中小各种分子量的尿蛋白均可出现,以中小各种分子量的尿蛋白均可出现,以中小各种分子量的尿蛋白均可出现,以中小 分子量尿蛋白为主分子量尿蛋白为主分子量尿蛋白为主分子量尿蛋白为主 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 � 肾小球和肾小管功能正常肾小球和肾小管功能正常肾小球和肾小管功能正常肾小球和肾小管功能正常 � 血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌 红蛋白、轻链)异常增多红蛋白、轻链)异常增多红蛋白、轻链)异常增多红蛋白、轻链)异常增多 � 多为小分子蛋白尿多为小分子蛋白尿多为小分子蛋白尿多为小分子蛋白尿 � 尿蛋白定量一般不多尿蛋白定量一般不多尿蛋白定量一般不多尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿 � 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 � 多为轻度蛋白尿多为轻度蛋白尿多为轻度蛋白尿多为轻度蛋白尿 � 较少见较少见较少见较少见 蛋白尿的特殊检测蛋白尿的特殊检测蛋白尿的特殊检测蛋白尿的特殊检测 �尿圆盘电泳尿圆盘电泳尿圆盘电泳尿圆盘电泳 �尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率 尿圆盘电泳尿圆盘电泳尿圆盘电泳尿圆盘电泳 � 十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-(SDS-(SDS-(SDS- PAGE)PAGE)PAGE)PAGE) � 在一定的在一定的在一定的在一定的PHPHPHPH溶液中,蛋白质成为带电荷的质点溶液中,蛋白质成为带电荷的质点溶液中,蛋白质成为带电荷的质点溶液中,蛋白质成为带电荷的质点 ,在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子,在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子,在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子,在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子 强度和粘度、支持物的理化性质等影响,具有不强度和粘度、支持物的理化性质等影响,具有不强度和粘度、支持物的理化性质等影响,具有不强度和粘度、支持物的理化性质等影响,具有不 同的迁移率,从而达到不同组分蛋白的分离。同的迁移率,从而达到不同组分蛋白的分离。同的迁移率,从而达到不同组分蛋白的分离。同的迁移率,从而达到不同组分蛋白的分离。 � 蛋白与蛋白与蛋白与蛋白与SDSSDSSDSSDS结合,形成均带负电荷的复合物,加结合,形成均带负电荷的复合物,加结合,形成均带负电荷的复合物,加结合,形成均带负电荷的复合物,加 之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应,使蛋白尿在之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应,使蛋白尿在之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应,使蛋白尿在之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应,使蛋白尿在 电场中达到按分子大小分离。电场中达到按分子大小分离。电场中达到按分子大小分离。电场中达到按分子大小分离。 结果判断结果判断结果判断结果判断 � 小分子量蛋白尿:小分子量蛋白尿:小分子量蛋白尿:小分子量蛋白尿:MrMrMrMr 10000~70000 10000~70000 10000~70000 10000~70000 � 中分子量蛋白尿中分子量蛋白尿中分子量蛋白尿中分子量蛋白尿::::MrMrMrMr 50000~70000 50000~70000 50000~70000 50000~70000 � 大分子量蛋白尿大分子量蛋白尿大分子量蛋白尿大分子量蛋白尿::::MrMrMrMr 50000~100000 50000~100000 50000~100000 50000~100000 � 混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿::::MrMrMrMr 10000~100000 10000~100000 10000~100000 10000~100000 尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率 � 24242424小时尿白蛋白排泄总量小时尿白蛋白排泄总量小时尿白蛋白排泄总量小时尿白蛋白排泄总量 � UAER<30mg/24 hr(20ug/min)UAER<30mg/24 hr(20ug/min)UAER<30mg/24 hr(20ug/min)UAER<30mg/24 hr(20ug/min) � 早期肾损害的敏感指标早期肾损害的敏感指标早期肾损害的敏感指标早期肾损害的敏感指标 蛋白尿的临床诊断程序蛋白尿的临床诊断程序蛋白尿的临床诊断程序蛋白尿的临床诊断程序 � 鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 � 区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 � 对病理性蛋白尿进行定位,是肾小球性蛋对病理性蛋白尿进行定位分析,是肾小球性蛋对病理性蛋白尿进行定位分析,是肾小球性蛋对病理性蛋白尿进行定位分析,是肾小球性蛋 白尿还是肾小管性蛋白尿白尿还是肾小管性蛋白尿白尿还是肾小管性蛋白尿白尿还是肾小管性蛋白尿 � 通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺 活检对病理性蛋白尿进行病因确定活检对病理性蛋白尿进行病因确定活检对病理性蛋白尿进行病因确定活检对病理性蛋白尿进行病因确定    蛋白尿临床分析时应注意的问题蛋白尿临床分析时应注意的问题蛋白尿临床分析时应注意的问题蛋白尿临床分析时应注意的问题 � 蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应 关系关系关系关系 � 长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤,对大量蛋长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤,对大量蛋长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤,对大量蛋长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤,对大量蛋 白尿应予重视白尿应予重视白尿应予重视白尿应予重视 � 蛋白尿由少变多时,通常表示病变加重;治疗蛋白尿由少变多时,通常表示病变加重;治疗蛋白尿由少变多时,通常表示病变加重;治疗蛋白尿由少变多时,通常表示病变加重;治疗 后,尿蛋白由多变少时,有两种可能:治疗有后,尿蛋白由多变少时,有两种可能:治疗有后,尿蛋白由多变少时,有两种可能:治疗有后,尿蛋白由多变少时,有两种可能:治疗有 效或者肾脏病变恶化,可以通过肌酐清除率鉴效或者肾脏病变恶化,可以通过肌酐清除率鉴效或者肾脏病变恶化,可以通过肌酐清除率鉴效或者肾脏病变恶化,可以通过肌酐清除率鉴 别别别别 � 对于体位性蛋白尿宜长期随访观察对于体位性蛋白尿宜长期随访观察对于体位性蛋白尿宜长期随访观察对于体位性蛋白尿宜长期随访观察    Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention! Thank you for your attention!
/
本文档为【蛋白尿的诊断和鉴别诊断】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索