脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷的编制与评价

生国塞且塑理塞盍垫12生!旦!旦墨2S鲞笙!!魍￡h迤I致篓塑坚，J出!塑12。!垒!：垫，№：12 脑卒中照顾者综合照顾麓)!】评估问卷的编制与评价 王赞丽赵岳 在我国，脑卒中的发病率已达到l16—219110万人，成为 死亡的第二常见原因11I，且大多数生存者会遗留不同程度的后 遗症．严重影响其日常生活能力。由于医疗资源有限，大部分 患者在医院度过急性期后便重返家庭和社会％由家属承担主 要的康复及照顾工作。家属的照顾能力不仅对患者的康复起 着关键作用I“I，而且是影响脑卒中患者家庭照顾问题严重程 度的预测因子之一Slo但是，目前对脑卒中照顾者照顾能力的 评估却缺乏统一的测量工具。国内关于照顾者照顾能力的评 估．多采用自行的问卷，集中对疾病知识的测量，而从对 脑卒中相关研究【”构系统回顾分析来看，国外研究除了疾病 知识，也仅局限于对照顾者某单方面能力的测量，如决策能 力、解决问题能力等，这就导致同类研究结果缺乏可比性，影 响有效干预措施的拓展。本研究旨在发展—个内容较为全面 且结构合理的同卷，为脑卒中照顾者综合照顾能力的评估提 供有效工具，现报道如下。 资料与方法 1．一般资料。2010年7月至2011年1月，对在天津市某 三级甲等医院神经内科治疗的脑卒中患者的家庭照顾者进行 调查。纳入：为生活不能完全自理的脑卒中患者的家属； 照顾时间≥2个月：无阅读理解障碍，且自愿参加本次调查者。排 除标准：护工。由研究者向调查对象说明髓的目的、方法，获得 其知情同意后，统一发放问卷并收回。共发放问卷216份，有效 收回200份，回收率为9259％。200名照顾者年龄32—78岁，平 均年龄(54．49±9．96)岁。其中男舳人占40％，女120人占 60％；初中及以下文化程度103人占51．5％；无业或退休者 113人占56．5％；照顾时间2个月一20年。 2．方法。国外学者通过质性研究建立了“照顾者技能建立 模型”。对照顾者的照顾能力进行了深刻而全面的定义18I。该理 论认为成为具有良好照顾能力的照顾者应具备一定的前提条 件，如了解疾病相关知识，具有耐心、幽默感、灵活性等个人特 质；而作为具有良好照顾能力的照顾者不仅现在能为患者 提供以人为本的护理。满足患者的各种需求，还表现在照顾者 能够及时调整因照顾工作产生的负面情绪，维持自身身C，健 康；能够积极应对并有效解决照顾过程中遇到的困难。本研究 以该模型为理论框架，同时结合相关学者提出的家庭护理步 骤19I，初步确定问卷由4个维度构成：(1)脑卒中相关知识；(2) DOI：10．3760／ema．j．i∞n．1672—7088．2012．19．041 作者单位：300070天津医科大学 通信作者：赵岳，Email：yueaJme35@hotllaail．com ·75· ·问题讨论· 日常及疾病相关照顾技能，指协助患者完成基本生活活动及 提供疾病相关护理的技巧与能力；(3)自我压力与健康管理， 指照顾者对照顾压力等负面情绪的调节及对自身需求、健康 状况的关注；(4)应对策略，指面对照顾困难，照顾者所采取的 应对方式及方法。 3．问卷条目的形成。对15名照顾时间>2个月的脑卒中 家庭照顾者进行半结构式访谈，并对访谈内容进行整理、分 析、提炼，同时结合相关文献回顾，初步确定42个问卷条目， 依据理论框架，对各条目进行维度归类。请神经内科4名具有 10年以上临床工作经验的护理专家及1名临床神经病学专家 从专业角度对各维度条目的相关性、代表性及全面性进行评 价，据专家意见，对问卷条目进行添加、修改或删除。最终形成 初始问卷，共4个维度37个条目。问卷采用L止err4级评分 法，问卷项目的选择有2种方式：一是对照顾者脑卒中相关知 识知晓程度的反映，按不知道、知道一点、基本知道、完全知道 4个级别排列；二是对照顾者照顾技能、自我压力与健康管理、 应对策略三方面能力大小的反映，按不能够、稍微能够、基本 能够、完全能够4级排列，各条目均以14分赋值。 4．数据处理。采用sPss16．0统计软件对数据进行分析。 (1)项目分析：采用区分度和因子分析法进行条目筛选。(2)效 度分析：采用专家评定法计算内容效度指数(CVl)来评价问卷 的内容效度；应用探索性因素分析评价问卷的结构效度。(3) 信度分析：选用内部—致性信度。分半信度和重测信度作为信 度检验指标。 结果 1．项目分析。(1)区分度：通过计算各条目的决断值(傩 值)及条目与总分相关系数来分析。若条目CR值未达到显著 性水平或条目与总分相关系数<0．掣m，则予以删除。本研究中 高、低分2组差异比较显示，各条目CR值均差异有统计学意 义．P<0．01；相关分析结果显示，除条目27外，其余各条目与 总分的相关系数均>0．3，取值在0．369-0．743。(2)因子分析。 在问卷发展过程中应用因子分析技术可以删除多余或不必要 的条目I¨l。经因子分析、方差最大正交旋转后得到各条目的因 子负荷值，删除在各因子上负荷值均小于最低检验标准0．4的 条目。本研究的37个条目中，条目27、33在各因子上的载荷 均<0．4，而条目27与总分的相关系数恰好‘=0．3，因此删除条 目27、33。经项目分析，问卷最终保留35个条目，其中脑卒中 相关知识9项，日常及疾病相关照顾技能16项，自我压力与 健康管理5项，应对策略5项。 2．效度检验。(I)内容效度。经2轮专家咨询后，结果显示 万方数据 ·76· 虫国塞田芷理杂志垫12堡2且!目簋垫鲞筮!!期￡h鱼』堕￡堕!垡止出!婴12。y遒：28，№：!! 衰l问卷各条目的因子负荷矩阵(35项) 总问卷的CVI为0．97．各条目的CVl介于0．8—1．0．各维度的 CVI介于0．96-0．98。(2)结构效度。项目分析后，对剩余的35 个条目再次进行因子分析。取样适当性检验KMO值为0．901， Bartlett球型检验值为3．009，P<0．01，表明适宜进行因子分 析。采用主成分分析法对问卷进行探索性蹰素分析，提取特征 值>l的因子7个，累积方差贡献率为62．891％，经方差最大 正交旋转。得到各条目的因子负荷矩阵见表l。从因子分析结 果可以看出，疾病相关知识、自我压力与健康管理、应对策略 各维度所含条目分别被纳入一个因子，依次为因子1⋯34 日 常及疾病相关照顾技能被分解为4个因子，为因子2、5、6、7。 但进一步分析发现，这4个公因子可以分别解释为对疾病的 观察能力、理解分析能力、决策能力、提供照顾工作的行为能 力，均是日常及疾病相关照顾技能在不同方面的呈现，因此。 从专业意义上对这4个因子进行合并。 3．信度检验。(1)内部一致性信度。总同卷及各维度的 Cmnb∞h。8a系数、分半信度(经Spearman—Brown公式校正) 结果见表2。(2)重测信度。随机抽取20名照顾者，在第1次测 量后的2周，用初始问卷(除去脑卒中相关知识部分)再次测 量。结果显示除疾病知。I}汐}，其他3个维度的重测相关系数分 别为0．929、0．894、0．879，差异均有统计学意义，P<0．0l。 裹2总问卷及各维度的Cronbach’sa系数及分半信度 讨论 目前，虽然国外已出现的一些关于做好家庭护理的概念 及测量工具，但均各有侧重，如有学者的照顾掌握度量表 (e8阳·givingmasteryscale)i12I，侧重于对照顾能力的概括性评 价，而没有涉及到具体的照顾工作，较为笼统，同时也缺乏对 照顾者情绪、健康等自我管理能力及应对方式、方法的评估。 而有学者的照顾者自我效能鼍表(self-efficacyscale)仅包括照顾 者自我照顾及解决问题2个方面。缺乏对照顾工作自我效能的 评僧“l。有学者发展的照顾准备度量表(preparednessforcare． givingfcale)主要测冒照顾者在多大程度上认为自己做好准备 去面对照顾工作及照顾压力，具有预测性，一般用于照顾者在 承担照顾角色或出院之前测译⋯。因此，上述量表不适用于对 脑卒中照顾者综合照顾能力的评估。本研究基于对Facran的 “照顾者技能建立模型”的分析。确定问卷不仅包含对照顾者 疾病知识及El常与疾病相关照顾技能的评估，而且将照顾者 自我压力与健康管理及应对策略纳入评价范围。同时。区别 于Lawton的照顾掌握度量表所采用的概括性评价法，该同 卷对日常与疾病相关照顾技能的评估，涵盖照顾工作的全过 程．从病情的观察、分析、判断，到做出决策，再到照顾工作的 实施，涉及各个环节．从而更加全面地反映照顾者的照顾能 力。效度主要测评问卷的准确性、有效性和正确性。该问卷总 CVI为O．97，具有较好的内容效度。因子分析是测量同卷结 构效度的常用方法，本研究通过因子分析产生7个公因子。 大于问卷设计的维度数，经研究分析，结合专业知识对因子 进行合并，得到4个公因子，共解释总方差变异的62．891％． 满足累计方差>40％的要求IIII。同时，各条目在所属因子上 的负荷值均>0．4，表明问卷结构效度较好。鉴于目前缺乏对 照顾者综合照顾能力评估的标准测量工具，所以本研究未进 行效标关联效度检验。 参考文献 [1】刘鸣，谢鹏．神经内科学北京：人民卫生出版社。200$：3． [2]蔡海鸥．脑卒中后的社区康复．中国康复医学杂志，2001，16(1)： 49-50． [3]HanBM．HaleyWE．Fa嘶Iycaxmglvingforpatient8withsh畦e：w- viewandanal#s．AmerleanHeart^∞“ad∞∞hm，1999，30(7)： 1478-1485。 【4J GivenB。SllerwoodPR，C,imCW．Whatknowledgeandskillsdo earegiverneed?AmJNuts，2008，I∞《9)：28-34． 【5】 Moatgommy脚，B0弹山EF．Theeffectofalternative卯Pp耐5hHk- gies∞familycategiving．TheGerontologist，1993，29(4)：457—465． 16】RedfemJ．McKevittC．WolfeCD．Develooment0fcomulexinterven． 万方数据 生国塞用护理基盍垫12生2且!旦筮垫盎簋!!朔￡殛』韪墼丛坚J女垃!垫12，Y吐28。丛生i! lim'minstrokecAxe：asystematicrEview．Stroke．2∞6．”(9，：24lO- 24l9． [7】SmithJ，FommrA．Young】．eta1．Cochranereview：infm'mationpro· “赫forBlrokepatientsandtheirdIr呷iven．ClinRehabil．2009．23 (3)：t95·206． [8】Farranq．MeCan．JJ。FqggLG。eta1．Ueveloping·BurenMmt strategyforruingfamilycare西懈skills．Alzheimer’8CaneTo· day，2009，10(3)：129·139． [9]Sehunmcher鼬。．S￡目a^脚。ArehhddPC-，etal。Familyear唧ving skill：developmenlat"the∞IlcepLReeeamhinNumin8＆Health， 2000．23：191—203． 【lO]粱涛，邢建民，鸟正赉．护理研究的问卷设计与编制过程的基本 ·77· 环节．中华护理教育。2008+5(3)：135．137． [1I】RamnyJ，JonesMC．Essentialelementsdquesl／mna／re摘咖and developmentJClinNum，2007．16(2)：234．243． [12]LawtenMP，KlehanMH。MossM．etaLMeasmin8caregzvingap— prai^al。JournalofGenmlology：PsychologicalSciences。1989，44： 6l一71． [13】zei船。Galtagher-Thompmn，Lovett．etaLSelf．e-伍caey船amedjmor dcaregivercoping：developmentand伸BtiI职danBSSeSSlTlerltmodel． JournalofClinicalC-en】psyehology。1999，5(3)：221-230． 【14】ArchboldPC．，StewartBJ，GneenGekMR．吱aLMutualityandpre· 耻叽'dlI姻s∞predi(=lo弭of∞regiv盯rolestrain．ResearchinNursing ＆Health，1990，13：375．384． 3种治疗静脉炎方法的效果比较 韩晓倩邱卫红万宝艳崔晨康怡 近年来因外周静脉内反复置留插管持续性输液，或注射 刺激性、高渗性溶液，刺激静脉内膜造成静脉壁损伤。发生血 栓反应的病例屡见不鲜岬I，由此引发的浅静脉炎也成为最常 见的并发症之一。不同方法治疗静脉炎的预后不尽相同，尚有 部分病例不能在短期内治愈。使患者遭受较长时间痛苦，尤其 见于中重度静脉炎患者1w】，甚至影响了治疗的实施。我院 2005年7月至2010年3月对在我科住院明确诊断为静脉炎 的102例患者采取3种不同的治疗方法，对其疗效进行比鞍。 取得较好的经验，现报道如下。 资料与方法 1．一般资料。选择2005年7月至2010年3月在我科住 院，因静脉注射、静脉留置导管等治疗后发生静脉炎的患者 102例。男50例，女52例，年龄35～75岁。按照美国静脉输液 护理协会静脉炎程度判断标准(INs)纳入统计数据的I度病 例组48例，Ⅱ度病例组36例，Ⅲ度病例组18例，将3组病例 患者平均分选在A、B、c治疗组．每治疗组例数均为I度病例 16例。Ⅱ度病例12例，Ⅲ度病例6例，3组治疗共计102例。 各组性别、年龄、相关疾病、使用药物各项差异无统计学意义。 P>O．05，具有可比性。 2．方法。(1)治疗方法。A治疗组：单用康惠尔透明贴，沿 静脉炎走行贴敷康惠尔透明贴，范围超出静脉炎边缘lcm。康 惠尔透明贴污染或变色即及时更换。B治疗组：单用50％硫 DOI：10．3760／ema．j．issn．1672·7088．2012．19．042 作者尊位：100029北京，首都医科大学附属安贞医院 ·比较研究· 酸镁温湿敷，20mird次，4次，d。C治疗组：康惠尔透明贴配 合使用硫酸镁温湿敷，20min／次．2次／do(2)评价方法。每组 治疗3d后评价疗效。无效：治疗后临床症状无明显改善；有 效：红肿范围缩小<80％，局部硬结变软，疼痛减轻，皮肤出现 皱褶；显效：红肿范围明显缩小≥80％，局部硬结变软，疼痛 明显减轻或基本消失，皮肤出现皱褶；痊愈：治疗3d后局部 红、肿、痛症状消失，血管走行的条索状硬结消失。皮肤灼热 感消失Ⅲk 3．数据处理。统计数据使用SPSS17．0统计软件，采用非参 数检验，成组设计多个样本比较采用秩和检验分析，P0．05。 2．3种治疗静脉炎方法疗效比较见表4、5。 讨论 静脉炎是临床治疗、护理中常见的一种并发症．临床表现 为患者输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。传统处理静 万方数据 脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷的编制与评价 作者： 王赞丽， 赵岳 作者单位： 300070,天津医科大学 刊名： 中国实用护理杂志 英文刊名： Chinese Journal of Practical Nursing 年，卷(期)： 2012,28(19) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz201219041.aspx