乙肝病毒感染者自我管理 2011新版

nullnull主讲人：** 医院 ** 主任医师乙肝病毒感染者我管理讲座参考教材讲座参考教材 本套讲座PPT依据《乙肝病毒感染者自我管理》图书编写。 本套讲座提纲仅供主讲医师参考，本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点，听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。 第一部分 乙肝病毒感染意味着什么 第一部分 乙肝病毒感染意味着什么 乙肝病毒感染的危害性 乙肝病毒感染渠道 乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染 乙肝病毒携带者≠乙肝患者 乙肝病毒感染的危害性 乙肝病毒感染的危害性 人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，将影响一生。 乙肝病毒感染是全球性的难题。 15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。 我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌) 经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。 null乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活) 以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手null乙肝不是遗传病而是传染病一项大型调查发现： 80.8% 的非专科医生把乙肝看成遗传病； 一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。 医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。null乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。 慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。 感染时的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。90%10%急性感染慢性感染null乙肝病毒携带者≠乙肝患者， 也不是完全意义上的健康人A乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。 远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒携带者 无临床症状 肝功能正常或基本正常肝脏有炎症病变肝功能明显异常慢性乙肝患者有纳差、疲乏、黄疸等临床症状null第二部分 何时需要治疗关于“大三阳”“小三阳”的正误观点 抗病毒治疗的一般适应证 乙肝假广告的惯用伎俩 乙肝病毒感染者使用免疫抑制剂前应 抗病毒治疗 null体检出乙肝表面抗原阳性怎么办乙肝表面抗原阳性查ALTALT正常ALT异常35岁以下35岁以上每隔3-６个月查一次ALT和HBV DNA。每隔3-６个月查ALT和HBV DNA，还要查Ｂ超、甲胎蛋白，必要时做肝穿刺。请去感染科或肝病科查ＨＢＶＤＮＡ等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗。年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。null关于“大三阳”“小三阳” 的正误观点错误正确“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。 “小三阳”没有传染性。“小三阳”没什么不适感，“大三阳”不适感多一些。 只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。 ＡＬＴ和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。“小三阳”者，若ＨＢＶＤＮＡ异常，也有传染性。“大三阳”者如果ＡＬＴ、ＨＢＶ　ＤＮＡ、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。“大三阳”与自我感觉往往没太多关联。null抗病毒治疗的一般适应证抗病毒适应证： ① e抗原阳性慢性乙肝，HBV DNA ≥ 10的 5次方拷贝/毫升 ；e 抗原阴性慢性乙肝，HBV DNA≥ 10的4次方拷贝/ 毫升； ② 丙氨酸转氨酶（ALT） ≥2×正常值上限（ULN）；如果用干扰素治疗，ALT应该≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN； ③如ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI 组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2 。 null抗病毒治疗条件不是一成不变的那些达不到一般抗病毒治疗条件者，如果其HBV DNA持续 阳性，并有以下情形之一者，也可考虑给予抗病毒治疗。 ●对ALT＞ULN且年龄大于40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 ●对ALT持续正常但年龄大于40岁者，应密切随访，最好进行肝活检；如果Knodell HAI 组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极抗病毒治疗 。 ●动态观察，当发现疾病进展时（如脾脏增大），行肝活检，必要时抗病毒治疗。 null乙肝病毒携带者盲目追求 表面抗原转阴浪费钱财符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求乙肝表面抗原转阴。定期随访 （ＹＥＳ！）打针吃药 （ＮＯ！）乙肝病毒携带者null乙肝假广告的惯用伎俩肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告null 乙肝病毒感染者是 肝硬化、肝癌的高危人群肝硬化肝癌肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是肝细胞坏死基础上纤维化，并形成假小叶。指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。病毒性肝炎、饮酒、遗传和代谢疾病、长期胆汁瘀积、肝脏淤血。其中，乙肝病毒感染为最主要因素。男性、40岁以上、饮酒、家族史、乙肝病毒感染等。 并发症名称 定义高危因素乙肝病毒颗粒 示意图null 乙肝病毒感染者使用 免疫抑制剂前应抗病毒治疗免疫抑制剂停药开始使用免疫抑制剂在使用免疫抑制前进行抗病毒治疗12周抗病毒药物停药使用免疫抑制剂期间抗病毒治疗若是乙肝患者，则停药以抗病毒治老要求为准null哪些疾病会用到免疫抑制剂抗肿瘤治疗红斑狼疮其他疾病器官移植后的 抗排异反应抗风湿治疗银屑病null第三部分 保护自己、保护家人 不同年龄，保护重点不同 疫苗接种 乙肝病毒感染者就业事宜 null乙肝病毒感染者：年龄不同，保护重点不同绝大多数HBV感染者在年轻时处于免疫耐受期或者非活动期，无自觉症状，无需抗病毒治疗。 为了消除乙肝歧视，卫生部已经明确入学和就业不得检查乙肝“两对半”。入学就业阶段恋爱婚育阶段疫苗可以让成人和新生儿都获得显著的HBV阻断效果。 我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已经控制在1%以下。 婚育阶段如果需要抗病毒治疗，需要选择时机和药物。 人到中年35岁以上感染者，多处于乙肝病毒免疫清除期，要加强病情监测。 40岁以上感染者应6个月查一次肝功能，6个月查一次B超，以早期发现肝脏病理改变。null母亲HBsAg为阳性的新生儿 乙肝疫苗第1针接种要求 新生儿在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最好在12小时内注射。 两针不要在同一部位注射。 第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。 目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白null注射疫苗后未产生抗体怎么办不产生抗体与以下原因有关： 疫苗的剂量和纯度 免疫 注射部位 免疫力，如艾滋病导致免疫力低下，或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素，都不易产生抗体 隐匿性感染 其他一般来讲，即使HBsAb的滴度下降或测不出（阴性），也不必加强免疫。 因为机体具有记忆反应，如再度接触到乙肝病毒，能很快产生有效的抗体。 只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌症化疗病人和骨髓或干细胞移植病人，才有加强免疫的必要。 null乙肝病毒感染者就业事宜国家人事部、劳动部和卫生部已经联合发通知，明确规定就业体检中不得强制进行乙肝检查。凡因体检发现的乙肝表面抗原阳性，不能作为不录取或被辞退的理由。 不过，为了保护他人，减少感染，相关法律也明确指出乙肝病毒感染者不宜从事以下工作： 幼托机构的保育工作 接触血液的医疗工种 军人 从事理发或修脚等有潜在皮肤破损的服务业工作 新的法规说明未对乙肝病毒携带者从事食品加工工作做出限制。null第四部分 随访和保护肝脏 乙肝病毒感染者随访的意义 随访的内容及频率 -乙肝“两对半” -肝功能检查 -HBV DNA检查 -B超检查 -CT 和 MRI检查 -肝穿刺活检 药物性肝炎 null乙肝病毒感染者随访的意义早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。 定期随 访，对自己负责任！ 乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。 寻找抗病毒时机 null乙肝“两对半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb是由HBsAg刺激人体产生的，它的出现标志着病人已具有抵抗乙肝病毒的能力。HBsAg是感染乙肝病毒的早期诊断指标之一， 不反映体内现在是否还存在乙肝病毒，所以也不反映病人传染性的强弱和预后的好坏。HBeAg阳性表示病人传染性强，随着病情的好转，HBeAg阳性减弱并转阴。HBeAb表示乙肝传染性减弱，但出现HBeAb阳性并不说明病情已好转，此时病人仍具有一定的传染性。HBcAb是判断急性乙肝的重要指标。随访频率：乙肝病毒感染者只需关注e系列的变化，不必频繁监测。null肝功能检查随访频率：3-6个月。nullHBV DNA检测HBV DNA 是病毒复制的直接指标。 检测目的： 了解乙肝的传染性。 作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。 估计疾病的预后。 对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。 随访频率：3-6个月null何为HBV DNA 不可测HBV DNA不可测指乙肝病毒基因载量低于300拷贝/毫升。由于实验室设备和试剂敏感度有差异，有的医院的参考指标为1000拷贝/毫升或者500拷贝/毫升。 进口试剂敏感度高于国产试剂。 同一医院的不同次检查结果参考意义大于不同医院的对比结果。nullB超检查乙肝病毒感染者做B超检查是为了了解肝、脾的形态学变化与门静脉内径宽度及有无肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏实质性肿瘤、脾肿大等，以决定治疗方案。 B超是一种无创伤性的诊断手段，接受此项检查恐惧程度比较低，也可以发现较为严重并发症。 随访频率：3-6个月。nullCT 和 MRI检查如发现肝内小结节，为明确性质，是肝硬化结节，还是肝癌结节，应行电子计算机体层成像（CT）和磁共振（MRI）检查。 CT的特点：能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血、坏死等。 MRI的特点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辨别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查。null肝穿刺活检 肝穿刺通常是使用一种特制的穿刺细针，穿入肝脏并在肝脏停留约1秒钟，利用负压吸引的原理，吸取少许肝组织，在显微镜下直接观察肝组织的病变情况。 肝穿刺又称肝活组织检查，主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。如长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。 40岁以上的感染者，必要时应进行肝穿刺活检，以早期发现肝脏组织学病变。 null药物性肝炎如大黄、黄药子、黄芩、苍耳子、野百合、天花粉、马兜铃、贯众、艾叶、芫花等。抗生素保健品其他药物一些成分未明的保健品，其中可能添加了一些西药。 抗结核药物 中草药 抗精神病药物、免疫抑制剂、抗甲状腺药物、抗肿瘤药物等 可引发药物性肝炎的药物null乙肝病毒感染者哪些 情况下可能患脂肪肝转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若HBV DNA<1×104拷贝/毫升且存在代谢危险因素（高血压、超重、血糖异常、甘油三酯高等）时。 慢性乙肝病毒或丙肝病毒携带者，如发现转氨酶异常和肝肿大。 肝炎病毒现症感染者，如近期体重和腰围增加。 控制好体重，减少罹患脂肪肝的机会，避免肝脏遭受双重打击。 以下情况应警惕患上脂肪肝：null饮酒伤肝null感谢聆听！