伤口愈合判断标准

伤口愈合判断变准伤口愈合判断变准伤口愈合判断变准伤口愈合判断变准 小田 @ www.ilove.org 伤口的一期愈合 • 一期愈合又称初期愈合，是无感染的急性伤口的愈合方式 。绝大多数手术切口及新鲜清洁浅层伤口的愈合均为一期 愈合。此类伤口一般按“红色伤口”处理。注意，有异物或 感染以及受伤时间较长的伤口通常不能I期愈合。 • 在创伤后的凝血过程中，炎性渗出期几乎被忽略，只有纤 维蛋白暂时松散地粘附于伤口面，通过成纤维细胞的移 行和基质的形成以及胶原纤维的融入，随后产生修复过程 。在伤后24小时内，伤口边缘的上皮细胞开始在真皮层上 向内爬行，在结痂的下面形成上皮层。在随后的几天里， 成纤维细胞活性增加，释放胶原，第七天达高峰。胶原纤 维的排列最初好似无规律的，以后便形成网络状结构，给 予伤口愈合以最大的强度。成纤维细胞的活力增强期有时 也叫增殖期，可以持续3－4周。 小田 @ www.iloveppt.org 伤口的二期愈合 • 伤口内出现明显的炎症反应，伤口被混杂着各种细菌的薄 层渗出物覆盖，包括红细胞、白细胞和血小板。中性粒细 胞在最初的2～3天占大多数，随巨噬细胞出现在第6天达 高峰水平，约第4天，成纤维细胞出现于伤口的底层，在 巨噬细胞作用下产生胶原前体，然后在细胞间隙中发育为 成熟的胶原纤维。 • 巨噬细胞在此期愈合中发挥着强大的功能作用，除了清除 伤口内残留的碎片、异物和细胞外，还帮助散在于伤口基 底层的血管发育，形成肉芽组织，直到伤口间隙充满肉芽 组织，达到周围皮肤水平，再通过肌纤维细胞的收缩使伤 口缩小，上皮分裂增殖覆盖伤口表面，伤口愈合过程结束 。 小田 @ www.iloveppt.org 伤口的三期愈合 • 由于合并感染化脓，伤口内的炎症反应与二期愈合伤口相 同，但又因血供不良，局部缺血缺氧，因此炎症反应期明 显延长，组织增殖缓慢，甚至受到抑制，需要进行伤口调 理，待肉芽组织缓慢生长至接近皮肤水平时，再通过肌纤 维细胞的收缩和上皮分裂增殖修复伤口，几乎在每一个伤 口愈合阶段都有延滞，因此整个伤口愈合过程也延迟。严 重者会导致伤口经久不愈合。 • 由于此类伤口多为慢性伤口且多合并感染坏死，传统的处 理方法是，先按混合伤口处理：清创、引流、消炎、控制 感染、张力牵引，待上述影响伤口愈合的因素清除或控制 后，再做创缘闭合或用封闭敷料封闭伤口，在湿性环境下 愈合。目前三期愈合仍然是研究的热点，长沙能人生物科 技有限公司在这方面的研究位于前列。 于氏收口方 http://www.yscyzl.com/ysskf/ 小田 @ www.iloveppt.org 伤口愈合的一致性判断标准 • 当前，全球一致性判断伤口愈合的金标准是：缩短伤口愈 合的时间。其局部愈合的判断标准是：伤口闭合，上皮覆 盖，在适当活动强度下，伤口无裂开、无破溃，随着时间 的延长，愈合创面能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变 淡，与周围健康皮肤颜色接近或稍有区别，淡保持皮肤的 完整屏障作用。 • 对于伤口长期不愈或者伤口愈合缓慢的患者，人们应该及 时的使用于氏疮疡治疗中心的于氏收口方进行正确的治疗 ，避免由于伤口的长期不愈合最终导致感染的发生，导致 截肢的危险甚至威胁人们生命。