7头痛的治疗

第七讲 头痛的中医治疗 讲座课题：头痛的治疗 讲座目的：通过讲座，让学员掌握头痛的中医、针灸、推拿治疗方法。 讲座重点：头痛的治疗方法 讲座时间：2010年8月 讲座内容： 一、头痛病的概念 头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清控，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。 二、头痛病的治疗 （一）中医治疗方法 1、风寒头痛 证候：头痛连及项背，常喜裹头，恶风寒，遇冷风则疼痛加剧，舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧。 证候：太阳主一身之，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头产能连及项背；若沿孙络窜留于少阳，则产生偏侧头痛；风寒伏留经筋，卫阳被伤，故恶风寒；寒为阴邪，故得温则减，遇冷风则疼痛加剧；舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧，为风寒外袭，寒凝血涩之象。 治法：疏风散寒。 方药运用： （1）常用方。川芎茶调散加减。药用川芎、羌活、荆芥，防风、白芷、细辛、当归、赤芍、薄荷、甘草、清茶。 方中川芎味辛，行血中之气，祛血中之风，上行头目，为止痛之要药，羌活辛温疏风散寒，治太阳经头痛及项背不舒，两药共用为君；白芷、细辛、荆芥、防风辛温升散上行，疏风散寒止痛，治头面部诸风百疾，用以为臣；薄荷辛凉、轻扬升浮，可清利头目，当归、赤芍祛血中之风，疏通脉络，助川芎行散瘀滞，薄荷、赤芍性较寒凉，可佐制诸药辛温之燥性，共用为佐；甘草和中，调和诸药，清茶苦寒，清上而降下，使升中有降，共用为使。本方用药多祛风解表散寒之品，所谓“高巅之疾，非风药不能到达”，故诸药相伍，疏风散寒止痛为胜，可谓风寒头痛之第一良方。 （2）加减。风寒夹湿，头痛如裹者，如苍术、藁本、半夏、陈皮；项繸发僵而酸楚者，加藁本、葛根；兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；兼气虚者，加太子参、茯苓；若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苔白、脉弦者，加呈茱萸，生姜、大枣等；咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。 （3）临证参考 本证属外感头痛，确有虚象者，酌量加入补虚之品，不可过于滋补，以防恋邪。 2、风热头痛 证候：头胀痛，甚则如裂，遇热则加剧，面红目赤，发热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。 证候分析：风热之邪伏留阳经，窜留头窍，上炎于头面，故头胀痛较剧，面红目赤；风热郁于肌表，则发热恶风；热为阳邪，得冷则缓，遇热则两阳相助故疼痛加剧；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热外袭之征。 治法：祛风清热。 方药运用：（1）常用方。芎芷石膏汤加减。药用生石膏、菊花、川芎、白芷、藁本、羌活、牛蒂子、黄芩、连翘、当归。 方中石膏辛甘大寒，既清肺胃郁热，又能解肌透表，菊花辛甘苦凉，可透表泄热，清利头目，二药共用为君；川芎辛温疏风止痛，上行头目，达少阳、厥阴经，白芷辛香温散，祛风止痛，善治阳明经头痛，共用为臣，君臣相伍可清透热邪疏风止痛；连翘、黄芩、牛蒡子辛苦寒凉，清热解毒透邪，可助君药以清散上焦风热，羌活、藁本辛温香燥，散风胜湿止痛，可入太阳、厥阴经，当归助川芎辛温通络，活血行气止痛，共为佐药。方中以辛甘苦寒、辛凉为主配伍辛温之品，疏散风热，清热解毒，同时兼可疏风止痛，清透并用，相得益彰。辛温香燥之川芎、当归与辛寒之石膏相伍则活血行气止痛而无温燥伤阴助热之弊。诸药合用共奏疏风清热，通络止痛之功。为治疗风热头痛之效方。 （2）加减。风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄莲等；发热甚者，酌减当归、藁本、羌活用量，加金银花、栀子；便干便秘者，加少量大黄，以通为度；兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。 （3）临证参考。本证属风热头痛，应忌用温补之品。对于风热头痛之轻症，亦可用桑菊饮加蔓荆子治疗。对于头痛如雷鸣，头面起核或肿痛红赤，名“雷头风”，多是风邪湿毒上冲，宜用清震汤合普济消毒饮加减，以祛风燥湿，清热解毒。 3、肝阳头痛 证候：头胀头痛，或伴眩晕，或双侧或头顶甚或全身痛，持续性头痛或阵发性加剧，心烦易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦，舌红、苔薄黄，脉弦有力，每因情志变化而诱发加重。 证候分析：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝肾阴亏，肝阳上亢，风阳循经上扰头窍，故头胀痛伴眩晕，头两侧属少阳，巅顶属厥阴，故这两处头痛较常见；肝胆之火上炎，故心烦易怒，目赤口苦，若因情志刺激，则肝火阵旺而头痛加剧；舌红、苔黄、脉弦有力为肝火偏亢之象。 治法：平肝潜阳。 方药运用：（1）常用方。镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生牡蛎、生龙骨、 钩藤、生白芍、生地黄、玄参、麦芽、川芎、菊花、夏枯草、甘草。 方中重用牛膝引血下行，并能滋补肝肾用以为君；龙骨、牡蛎、多藤平肝潜阳镇肝熄风、共为臣药；白芍、玄参、生地黄滋养阴液，补阴配阳，则阴液充而亢进得制，肝风自熄，生麦芽清泄肝阳之余并条达肝郁，川芎行血中之气，上行头目，通络止痛，菊花、夏枯草清肝火，散郁止痛，共为佐药；甘草调和诸药，与麦芽相伍，能和胃调中，减少金石药物碍胃之弊，以为使药。方中药物升降并用，寒温相伍，务使肝阳潜降而血络通和，为镇肝潜阳，柔润熄风，通络止痛，标本同治之良方。 （2）加减。肝阳化风上旋者，加羚羊角、水牛角、天麻；肝肾阴亏，水不涵木者，加龟甲、鳖甲、知母、黄柏；腑实便秘者，加全瓜萎、枳实、大黄；肝火盛者，加龙胆草、丹皮，或用龙胆泻肝汤；若跳痛重，舌拷紫而瘀斑者，加不蛭、鬼箭羽、桃仁等。 （3）临证参考。本证属内伤头痛，以肝阳上亢标实为主，治疗重在平肝潜镇，疏散肝经风热，重用血中气药川芎，一般20～30g，配以牛膝、白芍等以防其升散太过。临证用之，每每取效。 肝郁、肝火、肝阳皆可致头痛，有偏头或巅顶胀痛，但伴随症状不同，胸胀胁痛、心情郁闷属肝气郁结；烦躁、口苦咽干、溲赤、便秘属肝郁化火；咽干目赤、耳鸣眩晕、面部烘热或腰膝酸软属肝阳上亢见症，三者病机上常相互联系，治疗亦据肝郁、肝火、阴虚阳亢三者病机上的关系，兼顾气、火、阳（风）诸方面，治疗肝阳、肝风头痛，常用代表方剂还有天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤、钩藤饮。 需要注意的是，现代医学在长期临床实践中，通过对症、舌、脉的观察，发现单纯肝阳头痛者有之，然而更多见的是肝阳夹痰浊血上扰清窍所致，此类患者证多兼夹，症状复杂，一般治疗难获良效，患者往往反复发作，迁延难愈。根据对病因病机的独到认识，以及长期广博的临床实践经验，王永炎提出治疗上当平肝熄风与化痰通络并重，创立川芎定痛饮，由川芎、赤芍、川牛膝等药组成，重用川芎，配以牛膝，则升降有序，辛散不过。经大量临床验证，本方对一些长期顽固性头痛，有显著的治疗作用。