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颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治

2012-11-21 19页 ppt 88KB 78阅读

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颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治null颞下颌关节功能紊乱综合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ,TMJDS )的诊治颞下颌关节功能紊乱综合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ,TMJDS )的诊治主要内容主要内容■TMJDS的概述 ■TMJDS的病因及发病机制 ■TMJDS的临床表现 ■TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■TMJDS的治疗 ■TMJDS的预后TMJDS的概述TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病(temporomandibula...
颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治
null颞下颌关节功能紊乱综合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ,TMJDS )的诊治颞下颌关节功能紊乱综合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ,TMJDS )的诊治主要主要内容■TMJDS的概述 ■TMJDS的病因及发病机制 ■TMJDS的临床表现 ■TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■TMJDS的治疗 ■TMJDS的预后TMJDS的概述TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD) ■颞下颌关节功能紊乱综合症(TMJDS)是TMD发展的早期阶段,是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。 TMJDS的概述TMJDS的概述■开始发生于一侧,有的可逐渐累及双侧,部分病例迁延反复发作,严重影响咀嚼功能。 ■人群患病率20%左右,好发于青壮年,以20~30岁患病率最高。TMJDS的病因及发病机制TMJDS的病因及发病机制■病因学说 ►社会心理因素 TMJDS的病因及发病机制TMJDS的病因及发病机制■病因学说 ►牙合关系紊乱因素 ►关节负重过度 过度咀嚼 超出生理限度 关节损伤或退行性变 长期单侧咀嚼 非咀嚼侧关节腔内压力增高 持续微小损伤 TMJDS的病因及发病机理TMJDS的病因及发病机理■病因学说 ►关节解剖因素:关节运动类型、灵活度、范围增加,相应关节、韧带的解剖结构明显减弱 。 ►其他因素:寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等 TMJDS的病因及发病机制TMJDS的病因及发病机制■发病机制 目前尚未清楚,多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。 TMJDS的临床表现TMJDS的临床表现 ■临床表现 ►关节区疼痛:局部酸胀、疼痛,张口及咀嚼时明显 ►运动时弹响:张口活动时,清脆的单响声或碎裂的连响声 ►张口障碍:张口受限多见,也可有张口过大或张口时下颌偏斜 ►可有关节区压痛:开口运动时髁状突处明显 ►其他:颞部疼痛、头晕、耳鸣等 TMJDS的诊断与鉴别诊断TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■ 诊断要点 ►有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状 ►咀嚼肌有压痛 ►关节区有压痛,特别在开口运动时,扪触髁状突压痛明显 ►有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素    TMJDS的诊断与鉴别诊断TMJDS的诊断与鉴别诊断■ 诊断要点 ►口腔检查可能有牙合关系紊乱存在 ►辅助检查:X线摄片、关节造影、关节内窥镜 ►除外能导致相关症状的器质性疾病 TMJDS的诊断与鉴别诊断TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■鉴别诊断 ►颌面部肿瘤:张口受限,局部酸胀、疼痛 ►颞下颌关节炎:急性化脓性颞下颌关节炎(关节区可见红肿、压痛明显);类风湿性颞下颌关节炎(全身多发关节炎) ►耳源性疾病:外耳道疖、中耳炎 ►颈椎病:可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛 。颈椎X线片有助鉴别 ►茎突过长症:开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊 ►其他:癔病性牙关紧闭 、破伤风性牙关紧闭等 TDJDS的治疗TDJDS的治疗■治疗目的 松弛肌肉痉挛,降低神经兴奋性,调节免疫功能,改善局部血液循环,达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复 TMJDS的治疗 TMJDS的治疗 ■治疗原则 保守治疗为主,采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗TMJDS的治疗 TMJDS的治疗 ■治疗措施 ►去除可能的病因 消除不利心理因素,适当应用镇静药 避免用力张口 纠正不良咀嚼习惯、不良姿势 冬季注意面部保暖 存在牙合紊乱者应口腔专科治疗TDJDS的治疗TDJDS的治疗■治疗措施 ►封闭疗法:用2%普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点,每日1次,并口服地西泮(安定)2.5mg bid。 ►镇痛:关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。       ►理疗:超短波或氦氖激光照射。 TDJDS的治疗TDJDS的治疗■治疗措施 ►保守治疗无效,经进一步检查发现有关节结构病变者,须作手术治疗。 TMJDS的预后TMJDS的预后 早期功能紊乱有的有自限性或自愈;有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈(痊愈显效率89.1%-97.4%);极少患者逐步发展到后期的关节器质性破坏。谢 谢谢 谢
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