失眠症治疗的最新进展

作者简介:周兰,湖南师范大学教科院, 邮编410081。 失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍,致使 睡眠的质和量不能满足个体的生理需求,其临床 现有入睡困难、频繁觉醒、醒后不易再入睡、 多梦或早醒、睡眠时间减少等。失眠严重地影响 了人们的学习、工作和社交功能,甚至会对某些 特殊职业的安全造成影响。本文主要对其影响因 素和治疗方法作一概述。 1.失眠的主要相关因素 美国研究学者将失眠原因归纳为身体的 (Physical)、生理的(Physiologic)、心理的(Psycholog- ic)、精神医学的(Psychiatric)和药理的(Pharmaco- logic)五个方面 。身体的指身体疾患引起的疼痛、 发热、皮肤瘙痒、心血管疾病等;生理的指生理 节律改变诸如倒班制工作;心理的指应激反应、 重度的疾病、大的生活事件;精神医学的指焦虑 症、精神分裂症等;药理的是指咖啡因、中枢神 经抑制剂、中枢神经兴奋剂等。除了上述五个方 面之外,还有生活习惯、环境因素等。 2.失眠的治疗 失眠的治疗首要是消除导致失眠的各种因素, 如,心理紧张、有效治疗各种神经精神及内科疾 病、调整生理节律等,较理想是综合采用多方面的 治疗。 2.1药物治疗 在五大类治疗失眠的药物中应用最广的是苯 二氮类药物,但在长期使用过程中易于产生依赖, 引起反跳性。失眠,目前主张短期、间断使用、并 逐渐减量。佐匹克隆为第三代催眠药物中的代表, 具有良好催眠效果,不良反应少,可用于无法耐受 BZD类催眠药物残余作用的病人,非苯二氮类新 药扎来普隆(美国FDA1999年8月13日批准上市) 治疗成年人及老年人失眠有效,缩短入睡时间, 既可在睡前服用,也可在夜间难眠时服用,保证 至少 4小时的睡眠休息,但亦有头痛、嗜睡、眩 晕、弱成瘾性等不良反应。近年来松果体分泌的 褪黑素用于人体试验治疗的报道更为普遍,用于调 节睡眠、治疗时差反常和倒班身体不适,均发现褪 黑素对机体功能有重要调节作用。Rodenbeck等 认为夜间褪黑素的分泌从根本上不依赖于睡眠调 节,但它代表慢性睡眠障碍的一种神经内分泌特 征。 2.2非药物治疗 目前对失眠的治疗,主要停留在人工合成的 镇静、催眠药阶段,对于这些药物,容易产生耐 药性、成瘾性、戒断性反应,因而寻求非药物治 疗失眠,已成为国内外基础和临床研究的一个重 要而迫切的需要。非药物治疗方法根据睡眠学理 论,能整合调节整体的生理功能,恢复中枢神经 系统兴奋和抑制整合功能的平衡,值得学界重视, 失眠症治疗的最新进展 摘 要:失眠是睡眠障碍之一,主要表现为睡眠时间减少、入睡困难、入睡后易惊醒、醒后不易再入 睡等。本文主要探讨了失眠的非药物治疗,包括睡眠约束,光疗法,认知治疗,松弛疗法和 行为治疗。 关键词:失眠 药物治疗 非药物治疗 周 兰 社会心理科学 第23卷 总第95期 2008年第1期 总第116页·心理健康· 116 今概述如下: 2.2.1睡眠约束 睡眠约束是指导失眠者在最初规定的睡眠时 间内减少卧床的非睡眠时间,提高睡眠效率。例 如某人当睡眠效率超过90%时,允许增加15～20 分钟的卧床时间。睡眠效率低于 80%时,应减少 卧床时间 15～20分钟。睡眠效率在 80～90%之 间则保持卧床时间不变,通过周期性调整卧床时 间,直至达到适当的睡眠时间。例如 1个人每晚 睡眠 8小时,有效睡眠只有 5小时,睡眠效率 <70%,这时应逐渐减少卧床时间,使其睡眠效率 提高,直至睡眠效率保持在 80～90%。睡眠约束 可使失眠者形成一个适当的睡眠时间概念,令其 有一个规律性的睡眠时间。在临床上,对没有形 成规律的睡眠时间,而主诉失眠者是很有效的办 法。 2.2.2光疗法 光疗的依据是视网膜丘脑束将光信息传至交 叉上核,从而使人体内的“ 昼夜节律起搏器”达 到与明暗周期同步化。Rosenthal和 Lack等研究 用7000～12000lux强光对睡眠时相延迟综合征和 睡眠时相提前综合征的疗效,结果发现时相节律 改变的方向,完全依赖于光疗的时间,建议如果 是睡眠时相延迟综合征应把光疗时间安排在早上, 而时相提前综合征的治疗应该放在晚上。Michael 用 3000～5000lux强光照射治疗老年性痴呆症患 者的睡眠障碍,每天上午治疗 2小时,四周后病 人总的睡眠时间和夜间睡眠时间增加,而白天睡 眠时间减少。研究表明用 7000～12000lux的强光 照射(相当于太阳光)5小时,治疗 2～3天就能改 变睡眠———觉醒节律,可治疗时差综合征引起的 时差反应、抑郁症失眠和季节性情感障碍的睡眠 障碍、轮班制工作前的适应和轮班制工作后的机 体机能失调。 2.2.3认知治疗 认知治疗的包含了解失眠者对睡眠的认 识和睡眠质量的需求,介绍睡眠质量和节律的变 异,改变失眠者对睡眠的错误认识。使失眠者建 立“ 自己有能力和有效地解决自己的失眠问题” 的信心。认知疗法主要是关注病人的期望,其目 标是改变病人对睡眠不适当的观点或看法。许多 失眠者最担心自己是否能够入睡而夸大失眠问题, 此时试图减少因很想入睡而产生的期待性焦虑, 如果焦虑减轻,入睡自然容易。而且睡眠前要尽 量排除一些干扰性思维,不要总强迫自己入睡, 要告诉自己“ 睡眠总会来的,只要想睡觉”、“ 哪 怕躺在床上放松一下也是好的。” 2.2.4松弛疗法 松弛疗法的原理在于通过身心放松,尤其首 先是全身肌肉的松弛,来促使自律神经活动朝着 有利于睡眠的方向转化,并促使警醒水平下降, 从而诱导睡眠的发生。常用的松弛治疗方法有放 松、冥想及生物反馈等,这类方法对入睡困 难者较有效。 2.2.5行为治疗 失眠的行为治疗方法多种多样,主要有: (1)控制刺激训练:这能帮助失眠者建立规律 的睡眠———觉醒模式的程序。这种程序是①只有 浓睡意时才上床。②床和卧室只用于睡眠,不能 在床上从事非睡眠活动(如看电视、阅读、工作 等)。③如 15分钟内不能入睡,则离开床,等再 有睡意时才又回到床上。④无论夜间睡多久,清 晨应准时起床。⑤白天不打瞌睡。⑥白天决不上 床睡觉。 (2)松驰反应训练:包括放松身体和放松大 脑。常用的方法有松驰训练、沉思训练、自身控 制训练、生物反馈、听催眠曲和回忆美好往事等。 (3)调节行为:疗效较为肯定的研究方法有调 兴奋、调呼吸和调卧姿等。 排除干扰入睡原因与卧姿相结合的方法是:① 如果因语言、文字、数字等干扰入睡,右侧卧。 ②若是因情景、绘画、电视录像等干扰入睡,左 侧卧。③如果不能判断不能入睡的原因,左右侧 卧交替并辅以伏卧和仰卧。 非药物性治疗,适用于许多类型的功能性和 非器质性失眠,包括心理生理性失眠、环境和不 良习惯性失眠、睡眠时相延迟综合征和睡眠时相 提前综合征。非药物性治疗方法中,睡眠行为教 育、认知治疗、松驰反应训练和调节行为是非药 物治疗手段的基础。 睡眠约束、光疗可治疗老年人睡眠时相提前 综合征,光疗还可以治疗其他功能性和非器质性 失眠,控制刺激训练可治疗环境和不良习惯性失 眠。非药物治疗方法常与药物结合使用,也可单 社会心理科学 第23卷 总第95期 2008年第1期 总第117页 ·心理健康· 117 (上接第99页) 参考文献: [1]樊富珉.团体咨询的理论与实践,清华大学 出版社,1996。 [2]张小乔.心理咨询的理论与操作,中国人民 大学出版社,1998。 [3]刘勇.团体咨询治疗与团体训练,广东高等 教育出版社,2003。 [4]潘圆.亲 历 生 命 彩 排 , 中 国 青 年 报 , 2000.6.25(5)。 独使用。但研究表明单独使用非药物治疗方法也 很有效,它甚至可以帮助失眠者撤掉安眠药,非 药物治疗可以使失眠者的安眠药维持在最低的治 疗剂量。在疗效的维持上,非药物治疗方法明显 优于药物治疗。 总之,非药物疗法治疗功能性和非器质性失 眠是一种自然、有效的方法或技术。在现代化的 社会中,人们越来越重视由非药物的调整方法来 照护身心健康、生活质量和工作效率,因此对失 眠的非药物治疗研究具有十分重要的现实意义。 当然,除了非药物治疗方法外、适应症、疗效和 治疗机理,以及继续研究的方向等,都是学界所 应重视的问题。 参考文献: [1]张远惠,袁强.失眠的诊断及治疗[J].国外 医学:精神病学分册,1996,23(3);153~155。 [2]徐峰,李经才.褪黑素对睡眠的调节作用. [J].国外医学:精神病学分册,1997,24(2):68~72。 [3]BootzinRR.Nonpharmacologictreatment ofinsomnia.JournalofClinicalPsychiatry.1992,53 (6):37~41. [4]AndreaM.Managementofinsomnia.Aus- tralianPrescribes,1990,13(3):51~54. [5]RosenthalNE.Phaseshiftingeffectsofbright morninglightastreatmentfordelayedsleepphase syndrome.Sleep,1990,13:354~361. [6]LackL,wrightH.Eveninglighttherapyfor earlymorninginsomnia.SleepResearch,1991,20: 338~341. [7]MichaelChase,ThomaRoth.Insomnia.Los Angeles:BrainInformationService.BrainResearch InstrtuteUniversityofCalifornia,1999,12~34. [8]MorinCM1Stimuluscontrolandimaginery trainingentreatingsleepmaintenanceinsomnia.Jour- nalofConsult&ClinicalPsychology,1987,55: 260~261. [9]王守华,章士昔,牛建科.怎样使你的头脑变 得聪明.济南:山东大学出版社.1991,149~155。 TheAdvanceOnInsomniaTherapy ZhouLan (Departmentofphychology,HunanNormal University,changhsha410081,China) Abstract:Insomniaisatypeofsleepdisorderwhere onemayexperienceawholerangeofsymptomssuchas significantreductioninthenumberofsleepinghours, havingdifficultiesinfallingasleep;easilyawakenfrom sleepduetofright,andhavingmuchdifficultyinre- turningtosleeponceawake.Thispaperaimedtodis- cussnonpharmacologictreatmentofinsomnia,includ- ingbehaviourrestriction,lighttherapy,congnitive therapy,relaxationtherapyandbehaviourtherapy. KeyWord:Insomnia;Pharmacologictreatment; Nonpharmacologictreatment !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 社会心理科学 第23卷 总第95期 2008年第1期 总第118页·心理健康· 118