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外固定架固定讨论

2012-11-22 3页 doc 32KB 33阅读

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外固定架固定讨论 单臂外固定支架固定治疗胫腓骨骨折体会 骨胸外科 杨 松 【摘要】 目的 探讨单臂外固定架治疗胫腓骨骨折的优点。 方法 对253例胫腓骨骨折病人行单臂外固定架治疗的分析与随访。 结果 包括急诊、牵引择期、其他固定骨不连二次手术的术后随访6-12个月均100%痊愈。 结论 单臂外固定架治疗胫腓骨骨折是一种首选的治疗方法。 1一般简述: 胫腓骨由于部位的关系遭受直接暴力打击、压轧的机会较多,是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%,其中以胫腓骨双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。又因胫骨前...
外固定架固定讨论
单臂外固定支架固定治疗胫腓骨骨折体会 骨胸外科 杨 松 【摘要】 目的 探讨单臂外固定架治疗胫腓骨骨折的优点。 方法 对253例胫腓骨骨折病人行单臂外固定架治疗的分析与随访。 结果 包括急诊、牵引择期、其他固定骨不连二次手术的术后随访6-12个月均100%痊愈。 结论 单臂外固定架治疗胫腓骨骨折是一种首选的治疗方法。 1一般简述: 胫腓骨由于部位的关系遭受直接暴力打击、压轧的机会较多,是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%,其中以胫腓骨双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。又因胫骨前内侧紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见。严重外伤,创口面积大,骨折粉碎、污染严重,组织遭受挫灭伤是本症的特点。因为胫骨干并非完全平直,而是有一向前外侧形成10度左右的生理弧度。运动时膝与踝关节在同一平行轴上活动,因此治疗胫腓骨骨折必须注意防止成角和螺旋移位,以保持正常的生理弧度和使膝、踝关节轴能够平行一致,以免发生创伤性关节炎。胫骨干中上段略呈三角形,由前、内、外三嵴将其分成内、外、后三面。内外两面被嵴分隔,胫骨内侧面仅有皮肤覆盖。中、下交界处较细弱,略呈四方形,是骨折的好发部位。胫骨的营养血管,由胫骨干上1/3后外侧穿入,在致密骨内行一距离后进入骨髓腔。胫骨干中、下段骨折时,营养血管易受伤,导致下骨折段供血不足,发生迟缓愈合或不愈合。 2治疗方法: 采用硬膜外麻醉,在骨折处做小弧形切口,尽量少剥离骨膜,复位骨折,大的骨碎块用螺钉或钢丝捆绑固定。根据骨折类型选用合适的单臂式外固定支架(大、中、小),于小腿前内侧穿针处皮肤,平行切开约为固定钢针直径的1.5倍长的切口,于骨折远近端各穿两根带螺纹钢针,针以恰好穿过对侧骨皮质为佳。若是开放性骨折,应先清创;合并有血管损伤骨筋膜室综合征者,应先切开减张,吻合血管,再穿针复位固定;减张切口行Ⅱ期缝合。骨不连者,先取出内固定,凿通髓腔再穿针,行自体髂骨植骨,复位骨折,调整骨折对位对线及保持力线满意后固定支架万向节,固定牢靠。手术在软组织肿胀形成前或创口清创缝合,跟骨牵引,软组织肿胀有所消退后进行。术后处理:术后第2天即可在床上活动关节;术后1周行患肢蹬床头功能锻炼,并适当短缩外固定器,使骨折加压。术后2周扶双拐下床活动,患肢逐渐负重训练,以促进骨痂生长。每1-2个月可适当加压外固定器1次。 3体 会: 胫腓骨骨折的治疗方法有多种,跟骨牵引石膏外固定治疗骨折的稳定性差,畸形愈合率高且病人卧床时间长,骨折并发症高,患者生活质量差。钢板内固定切口大,骨干软组织剥离广泛,骨折端血运差,术后易发生骨延迟愈合或骨不连,一旦切口感染难以愈合。闭合复位外固定架固定需在透视下多次手法整复,骨折端易有软组织嵌入而影响骨折愈合。 骨折愈合最主要的两个条件是骨折复位固定后的稳定性和骨折端的血运。解剖复位是骨折复位的最高要求,也是骨折一期愈合的保证,可以更好的回复人体的正常运动,回复肢体的外观,因此手术当中,我们力求做到<5o的内翻或外翻成角,<10o的前后位成角,<15o的旋转对线不良,<15mm的短缩。小切口复位不剥离或尽可能少剥离骨膜和组织,在保护血运的同时达到解剖复位。确保外固定架与胫骨干构成最稳定的平面矩形结构,承载时产生的剪力和扭转力最小,不易造成外固定支架松动和骨折再移位。外固定支架与皮肤之间的距离一般为1.5~2 cm,以不压迫皮肤便于消毒包扎为宜,同一骨折段上2针距尽量选用最大距针孔。 使用符合生理固定原理的外固定支架固定治疗胫腓骨骨折,尤其是对胫腓骨粉碎性骨折、软组织损伤重或合并皮肤撕脱伤等病例,急诊外固定架固定术后,易换药观察调整,骨折固定较牢靠。靠近踝关节的骨折可选用“T”型(下端为横形穿针)杆式支架,骨折断端距踝关节面只要在1.5cm以上均可满意固定。因采用小切口,骨膜剥离少,对血运影响小,无金属异物在骨折断端处,杆或支架可纵向加压,故可促进骨痂生长,不易导致骨折处的感染及骨不连;可早期活动关节,使关节功能保持正常。对其它内固定术后所致的感染及骨不连者,传统的方法是取出内固定,待感染控制后行Ⅱ期手术,但增加病员痛苦、费用、及病程延长;若改用小夹板或石膏,有固定不牢靠,影响关节功能等缺点。若改用外固定支架Ⅰ期手术固定,清除感染组织,冲洗髓腔,取自体髂骨移植,全身加用抗生素,可获满意治疗效果。对骨折合并血管损伤、骨筋膜室综合征者,如发现患肢张力大,足背动脉搏动减弱或消失,足出现麻木,感觉运动降低,皮温降低,应立即行筋膜室减张切开,并减张要充分。减张切开后,如有搏动性出血,应想到有血管损伤的可能,应立即手术探查,行血管修补或吻合,再行杆式支架固定,术后有利于减张切口换药。由于该器材操作简单,固定有效,可减少2次取内固定物的痛苦及费用。如适应证选择得当,操作正确,对开放性粉碎性及下段胫腓骨骨折病例可作为一首选方法。 但是,和内固定一样,骨外固定支架也导致了正常生理负荷不经过骨折端,而由外固定架本身通过,形成了“旁路”,使骨折断端产生应力遮挡作用,使骨发生废用性萎缩和支架松动。临床上可见到X线片中骨密度降低及拆除支架后发生再骨折现象。为了减少应力遮挡作用,应实施弹性固定即支架动力化。机械应力与代谢之间的联系是实施弹性固定的分子生物学基础,即:原始细胞受到纯压力或纯张力及其时断时续的性质的应力才有形成成骨细胞的倾向,有利于骨痂形成,并使骨痂适应于纵向应力而塑型,骨强度增加,过多的外周骨痂被吸收,骨正常的材料特性和几何特性得以恢复。因此术后应早期功能锻炼并定期、适当短缩外固定器,使骨折端加压。 谢谢! PAGE 第 3 页
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