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邵阳医专:孟共林第十节 原发性支气管肺癌第十节 原发性支气管肺癌【病历】病人,男,60岁,吸烟34年。近数月来人较消瘦,且有刺激性呛咳,剧咳时感胸痛,咯白色泡沫痰,有时带少量血丝,经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影,无邻近转移现象。
初步诊断为:中央型支气管肺癌(右侧)。
问
问题何为肺癌?其相关因素有哪些?
怎样进行分类?
有什么样的症状?
如何进行护理?
概述
概述
肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体
原发性支气管肺癌简称肺癌
最常见的肺部原发性恶性肿瘤
病因发病机制病因发病机制 1.吸烟
80%~90%的男性肺癌与吸烟有关,吸烟者肺癌
死亡率比不吸烟者高10~13倍。
2.大气污染
3.职业致癌因素 :石棉等
4.电离辐射
5.饮食营养
6.其他:感染(结核、真菌、病毒),遗传因素,
免疫低落。病理和分类病理和分类(一)解剖学分类
中央型:发生在段支气管以上至主支气管的肿瘤称为中央型肺癌。约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
周围型:发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型肺癌。约占1/4,以腺癌较为多见。null病理和分类病理和分类(二)组织学分类 NSCLC:鳞癌、腺癌、
大细胞癌等 SCLC:是恶性程度最高的一种。
病理和组织学分类 病理和组织学分类 临床
现临床表现(一)癌肿本身引起的症状
1.咳嗽:
早期症状,刺激性干咳或少量粘液痰。
肿瘤引起支气管狭窄,咳嗽呈持续性、
高音调金属音----特征。
继发感染痰量增多,粘液脓性。
2.咯血:癌肿组织血管丰富常引起咯血。
3.胸闷、气急、 喘鸣:肿瘤引起支气管阻塞。
4.全身表现:晚期消瘦或恶液质,发热。
临床表现临床表现(二)肿瘤压迫的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静阻塞综合征 6.霍纳综合症
上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉,上腔静脉回流受阻,引起头面部、颈部和上肢水肿,胸前部淤血和静脉曲张,可有头痛、头晕。霍纳综合症霍纳综合症若癌肿压迫颈部交感神经,可引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,即Horner综合征。null Horner综合征
临床表现临床表现(三)由癌远处转移引起的表现
转移至脑、中枢神经系统:头痛、呕吐等
转移至肝:厌食、肝区疼痛、肝大等
转移至骨骼:局部疼痛和压痛
转移至淋巴、皮肤:可见右锁骨上窝、腋下淋巴结肿大。多无痛感(四)肺外症状(四)肺外症状(1)不是肿瘤直接作用或转移引起的,它可以出现于肺癌发现前、后,又称为副癌综合征或伴癌综合征。
(2)常见有杵状指、肥大性骨关节病及内分泌紊乱表现,如库欣综合征,抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症,异位副甲状腺激素所致高钙血症,男性乳房增大,以及重症肌无力、小脑性运动失调,精神异常。
辅助检查辅助检查1.痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一
2.胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法
3.纤维支气管镜 早期诊断方法之一
4.活组织病理学检查
5、其它:淋巴结活检、胸水癌细胞检查等。null中央型肺癌null中央型肺癌中央型肺癌null肺癌(早期)诊断要点诊断要点
顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。X线胸片有肺癌的直接征象。 明确诊断 治疗治疗综合治疗原则:
1.SCLC:化疗为主,辅以手术和(或)放疗
2.NSCLC:早期患者手术为主;病变局部可切除的晚期患者化疗+手术±放疗;病变局部不可切除的晚期患者放化疗联合;远处转移的晚期患者姑息治疗为主。治疗治疗1.手术治疗:鳞癌效果较好。
2.化疗 小细胞癌最敏感。常用的药物有:环磷酰胺、甲氨蝶令、长春新碱等;靶向治疗。
3.放疗
4.免疫治疗、中医中药治疗等护理评估护理评估健康史:吸烟、职业、环境污染
身体状况
心理状况
实验室检查护理诊断护理诊断恐惧
营养失调
疼痛
潜在并发症:化疗药物毒性反应
有皮肤完整性受损的危险
护理措施护理措施心理护理
化疗护理
放疗护理
饮食护理
疼痛护理
健康指导心理支持心理支持1.评估
2.倾听和交流
3.病情的告知
4.心理与社会支持
化疗的护理化疗的护理评估化疗反应
骨髓抑制的护理(WBC下降) ①及时
医生②预防感染③保护性隔离
恶心、呕吐的护理:①少食多餐②避免刺激性饮食③化疗前后2h内避免进餐
加强口腔护理
防止肺部感染
保护静脉血管
保护静脉血管保护静脉血管避免反复穿刺同一部位
使用血管有远端到近端,左右交替
不宜使用下肢静脉
推药过程中应反复抽血确保针头在血管内
根据血管选择合适针头
推药前后需推注20ml生理盐水,缓慢推注药液
注射部位刺痛烧灼或水肿,提示外漏,立即停药放疗的护理放疗的护理解释,取得配合
评估病人皮肤情况
嘱病人勿擦去皮肤照射部位的标志
正确处理皮肤
放射性食管炎的处理
放射性肺炎的处理补充营养补充营养“三高”饮食
选择合理方式进食
选择食物替代营养缓解疼痛缓解疼痛 1.评估疼痛:部位、性质、程度
2.安静舒适的环境,卧床休息
3.减少诱发和加重疼痛的因素
4.分散病人注意力,采用放松术。
5.按医嘱给予镇静剂、强效止痛药
null null PCA使用示意图临终护理 临终护理 (1)支气管肺癌的病人86%在确诊后5年内死亡,将比正常人更早面临临终过程。
(2)临终阶段应采取综合措施让病人躯体症状得到缓解,心理上获得最大的安慰和支持,最后能较安详、无撼、有尊严地离开人世。家属同样需要医务人员的关怀
(3)临终关怀工作中,护士是倡导者、组织者、协调者和实践者,对癌症病人要充满爱心与希望,尽一切可能减轻他们在临终期的身心痛苦,提高生命质量。
健康教育健康教育1.戒烟
2.注意改善劳动和生活条件
3.积极防治慢性肺部疾病
4.积极开展癌肿高危人群的普查
【病历】【病历】病人,男,60岁,吸烟34年。近数月来人较消瘦,且有刺激性呛咳,剧咳时感胸痛,咯白色泡沫痰,有时带少量血丝,经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影,无邻近转移现象。
初步诊断为:中央型支气管肺癌(右侧)。
护理
护理分析
【思考】
【思考】
肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管黏膜或腺体。咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血,喘鸣、气急,肿瘤引起支气管狭窄,造成部分阻塞,可产生局限性哮鸣音。护理主要是心理护理放化疗、疼痛的护理。
课后练习课后练习1、与支气管肺癌发病有关的最重要的危险因素是:
A.慢性肺部疾病
B.大气污染
C.长期吸烟
D.职业性致病因素Cnull2、肺癌最常见的早期症状是:
A.刺激性干咳
B.胸闷、气急
C.发热
D.血痰Anull3、护理放射治疗所致的皮肤损害时局部应:
A.胶布保护
B.阳光照射
C.碘酒擦
D.不用肥皂清洗
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