5肠结核

null第6节 肠结核 第6节 肠结核 null 教学目的 一、掌握肠结核病人的饮食护理措施 二、掌握肠结核并发症的观察与护理 三、熟悉肠结核的临床表现与治疗原则 和健康指导 四、熟悉肠结核的病因发病机理概念概念肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症。病因与发病机制病因与发病机制肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。 感染途径 ①经口感染 ②血行播散 ③直接蔓延 好发部位 主要位于回盲部 其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、兰尾、十二指肠和乙状结肠。 发病机制发病机制肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱人体免疫功能低下肠结核结核分枝杆菌数量多、毒力大病理变化：病理变化： 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应。 １）当人过敏反应强——以渗出为主； ２）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干酪样坏死、形成溃疡，称溃疡型肠结核； ３）当人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生性肠结核； 兼有两者称混合性； 临床表现临床表现腹痛：部位——右下腹； 性质——隐痛或钝痛 腹泻与便秘 溃疡型 腹泻 增生型 便秘 全身症状： 体征 主要为腹部肿块， null［临床表现］ （一）症状 腹泻和便秘　 腹泻:是溃疡型肠结核的主要表现之一：每天排便２－４次，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病变广泛时，腹泻次数增加； 便秘:呈羊粪样，见于增生型肠结核。 null（二）体征 　　病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白； 增生型：在右下腹可扪及包块，较固定，质　　地中等，伴中、重度压痛；溃疡型：合并有局限性腹膜炎时，局部病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。 （三）并发症　晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也可并发结核性腹膜炎、急性　　穿孔； 实验室及特殊检查实验室及特殊检查实验室检查 血液检查 ：ESR PPD 粪便隐血试验 X线检查：胃肠钡餐——激惹现象 结肠镜及活检 是本病诊断的重要依据 诊断要点 诊断要点 青壮年病人有肠外结核，特别是肺结核腹痛、腹泻、右下腹肿块、肠梗阻、发热、盗汗等X线胃肠钡餐检查、结肠镜检查及活检有肠结核征象结核菌素试验强阳性。对疑似病例，试行抗结核治疗2～6周，症状改善者明确诊断治疗要点 治疗要点 抗结核化学药物治疗 休息与营养 对症治疗 手术治疗 护理诊断/问护理诊断/问题1.疼痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等 有关。 2.腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌 毒性作用、消化吸收功能障碍有关。 4、潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等 护理诊断/问题护理诊断/问题4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能 紊乱有关。 5.知识缺乏：缺乏结核病的防治知识。 6.焦虑 与病程长、疗程长等有关。 7.潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。 护理措施护理措施与“结核性腹膜炎护理措施”相似 小结 小结肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。 主要经口感染。好发于回盲部。 临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹 肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。 血沉增快提示结核活动，PPD、X线钡剂检查有助诊断，确诊靠结肠镜检查。 关键治疗是抗结核化学药物治疗。 护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。作业作业 1. 肠结核治疗的关键是 A. 休息与营养 B. 抗结核化学药物治疗 C. 用抗胆碱能药物 D. 手术治疗 E.纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 null2.具有确诊意义的检查是 A. 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结 核分枝杆菌 B. 结肠镜检病变肠粘膜充血、水肿、 溃疡形成 C. X线检查见钡影跳跃征象 D. 粪便隐血试验阳性 E. 结核菌素试验强阳性