6原发性高血压疾病病人护理

nullnullnull教学时间：第六周 理论2小时 教学目标：  掌握高血压的定义、判断、一般现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；  熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型； 重点与难点：高血压的诊断标准、并发症、药物和非药物冶疗及健康教育内容。 教学方法：利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图表显示相关内容  null定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 null流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村国际统一诊断标准: 收缩压≥140mmHg(18.7Kpa) 舒张压≥90mmHg(12Kpa)国际统一诊断标准: 收缩压≥140mmHg(18.7Kpa) 舒张压≥90mmHg(12Kpa)  原发性高血压：原因不明，高血压病。  继发性高血压：症状性高血压。   血压水平的定义与分类（WHO）血压水平的定义与分类（WHO）null高血压分级病因与发病机理 病因与发病机理 发病因素：  遗传 Heredity： 双亲高血压，子女概率45% 双亲正常，子女概率3%  生活方式 lifestyles： 高盐、应激、钾或钙摄入不足、体力活动少、肥胖、吸烟与饮酒  胰岛素抵抗发病机理 发病因素：遗传、肥胖、高龄、吸烟、高盐、紧张、环境因素刺激、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等。发病机理 发病因素：遗传、肥胖、高龄、吸烟、高盐、紧张、环境因素刺激、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等。长期精神刺激过度紧张交感神经活性增强 血管痉挛 肾动脉缺血 肾素增加 血压升高 血管紧张素Ⅱ增加醛固醇增多 水钠潴留             胰岛素抵抗 高胰岛素血症null临床表现 一、一般表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高； 或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。二、并发症  1、脑　TIA、脑血栓、脑出血。  2、心　左心室肥厚扩大，心肌肥厚和合并心脏扩张则形成高血压性心脏病。  3、肾　肾小动脉硬化，肾功能减退  4、眼底改变 二、并发症三、高血压急症三、高血压急症1、高血压脑病 2、高血压危象 3、急进型高血压　也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病即为恶性型。 1）以30－40岁为最多见。 2）血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上。 3）头痛、视力模糊、眼底出血渗出和视神经乳头水肿。 4）肾损害突出，迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。 5）进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾功衰竭、脑卒中、心力衰竭。 null实验室及其他检查实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 null诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。null高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%null用于分层的心血管疾病危险因素吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）null靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 >177µmol/L >2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 null高血压病人心血管危险分层标准治疗治疗一、非药物治疗 1．精神放松，劳逸结合，体育锻炼，减轻体重。 2．合理膳食，宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。二、降压药物治疗二、降压药物治疗（一）利尿药 （二）β受体阻滞剂 （三）钙拮抗剂 CCB 常用药物：维拉帕米、地乐硫卓、二氢吡啶类。 特点:作用稳定,降压迅速,可用于中重度高血压治疗,尤适用于老年人收缩压增高。 （四）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)　 常用药物：巯甲丙脯酸（Captopril）、依那普利 （Enalapril,MK－421）、贝那普得（洛汀新） （五）血管紧张素II受体拮抗剂      缬沙坦、氯沙坦 （六）α受体阻滞剂 null（一）个体化　 根据不同病人的病理生理特点、病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。 无并发症者，可使血压降到140/90mmHg上下，中青年使血压降到130/85mmHg上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血。 应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。三、药物治疗原则（二）选药原则与分级治疗（二）选药原则与分级治疗  　对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。   ACEI CCB β阻滞剂 利尿药 α阻滞剂 高血压急症的治疗高血压急症的治疗  1．卧床休息、吸氧、镇静。  2．迅速降压　硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普钠静脉滴注，硫酸镁肌肉注射或静脉注射。  3．高血压脑病：甘露醇、速尿静脉注射降低脑压。   护理诊断及措施护理诊断及措施  1、疼痛：头痛  2、有受伤的危险  3、潜在并发症：高血压急症  4、其他：知识缺乏、焦虑null健康指导制定宣教 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导null　［保健指导］ １、病因指导； ２、健康生活方式指导： 　 合理饮食（有粗有细， 有晕有素，不甜不咸， 七八分饱）；没有吃会得病，吃多更会得病；喝： 每天一杯牛奶；适当锻炼（生命在于运动，要适 度——凌晨6－９点 血压第一个高峰期，下午3 －9点第二个高峰避开高峰期）；戒烟限酒； 心理平衡：以平和的心态对待一切，淡薄名利， 学会感恩等null限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 null指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，终身用药； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。null合理安排活动量运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择null定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。 复诊时间nullGive to everybody the best of yourself...健康指导健康指导预后：  缓进型高血压，发展慢，可长期无症状，经适当治疗，已有的心血管损害，可终止发展或有所恢复，不治疗或未充分治疗者，易发生心、脑、肾合并症。死亡原因以脑血管最多，次为心力衰竭和尿毒症。  急进型高血压预后不良，不治疗者多在1~2年内死亡。积极治疗，如未形成严重肾功能衰竭，则有存活的可能。 null[自测题] 一、名词解释 1．高血压病 2．继发性高血压 3．恶性高血压 4．高血压脑病 5．高血压危象 7．临界高血压 8．单纯收缩期高血压 二、选择题 （一）单选题 1．原发性高血压最常见的死亡原因是：（ ） A、心肌梗塞 B、心力衰竭 C、脑血管意外 D、肾功能衰竭 E、严重心律失常 2．原发性高血压与继发性高血压的主要区别在于：（ ） A、病因是否明确 B、年龄是否大于40岁 C、病情进展是否迅速 D、是否伴发心、脑、肾损害 E、收缩压mHgnull(二)多选题 1．高血压脑病处理中的关键措施是：（ ） A、卧床休息 B、使用镇静剂 C、迅速降低血压 D、低盐饮食 E、降低颅内压 2．下列有关高血压患者的护理正确的是：（ ） A、保持病室安静，尽量减少探视 B、嘱患者坚持低盐饮食，一般<6克/日 C、指导病人放松训练 D、嘱患者适当活动 E、要求病人血压控制在正常范围 三、简答题 1．简述高血压的分级及危险度分层。 2．简述高血压患者健康教育内容。