6结核性腹膜炎null结核性腹膜炎结核性腹膜炎tuberculosis peritonitis
目录目录定义
病因和发病机制
病理
临床表理
实验室和其他检查
诊断
护理诊断及护理措施 【定义】【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
见于任何年龄,青壮年多见,女性>男性。男女比例为1:2【病因】【病因】病因为结核杆菌
主要继发于体内结核病
感染途径
①直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核
②干酪病灶破溃
③血行播散【病理】【病理】1、渗出型
腹膜充血,有散在小结节。少或中...
null结核性腹膜炎结核性腹膜炎tuberculosis peritonitis
目录目录定义
病因和发病机制
病理
临床表理
实验室和其他检查
诊断
诊断及护理
【定义】【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
见于任何年龄,青壮年多见,女性>男性。男女比例为1:2【病因】【病因】病因为结核杆菌
主要继发于体内结核病
感染途径
①直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核
②干酪病灶破溃
③血行播散【病理】【病理】1、渗出型
腹膜充血,有散在小结节。少或中等量腹水,草黄色,偶为血性或乳糜性。
2、粘连型
大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。
3、干酪型
以干酪样坏死为主,常由渗出型、粘连型演
变而来。【临床表现】【临床表现】临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。
起病缓急不一,多数起病较缓。【临床表现】【临床表现】1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。
2、腹痛 持续性隐痛、钝痛。
部位:脐周、下腹或全腹
3、腹部触诊
①腹壁柔韧感:特征性体征
②压痛轻微,少数严重
【临床表现】【临床表现】4、腹水:以少量和中等量者为多,>1000ml才能出现
移动性浊音,须认真检查。
5、腹部肿块: 脏器粘连形成,多位于脐周,容易误诊为肿瘤,常由粘连型或干酪型引起。
6、腹泻与便秘交替 糊状便,不带血
粘连型——便秘
7、肝肿大
8、并发症:以肠梗阻多见【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】1、血象:白细胞计数多正常,偶可升高。
2、血沉:病变活动时增快,静止时正常。
3、结核菌素试验:强阳性有诊断价值。
4、腹水
①草黄色渗出液,偶呈淡血色或乳糜样
②血细胞数>0.5×109/L,以淋巴细胞为主,白蛋白>30g/L;肝硬化腹水者,腹水接近漏出液。
③葡萄糖<3.4 mmol/L,PH<7.35,提示细菌感染
【实验室检查】【实验室检查】 漏出液 渗出液
外观 澄清 微混浊和脓性
淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性
比重 < 1.018 > 1.018
蛋白定性 阴性 阳性
蛋白定量 <25g/L > 30 g/L
白细胞计数 常<100×106/L 常 > 500 ×106/L
乳酸脱氢酶(LDH) <200U /L 200U/L【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】5、B超
①抽腹水定位
②鉴别肿块性质
6、X线检查
①腹部平片发现钙化灶
②X线钡餐检查 了解消化道有无异常
7、腹腔镜检查
对诊断困难者有确诊价值, 适用于游离腹水患者。腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质【诊断】【诊断】1、青壮年患者,有结核病史
2、不明原因发热2周以上,伴腹水、腹胀或腹部
肿块。
3、腹水为渗出液,以淋巴细胞为主,病理学检
查未见癌细胞。
4、抗结核治疗有效
【治疗】【治疗】1、一般治疗
2、抗结核治疗
早期、联合、规则、足量(适量)、全程
3、腹水治疗 ①激素应用;②放腹水
4、手术治疗
适应证:
①肠梗阻 ②肠穿孔
③肠瘘 ④诊断不清
护理诊断护理诊断1、腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁、结肠痉挛、肠蠕动增加或肠梗阻有关。
2、腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关。
3、营养失调:低于机体需要
4、体液过多:与腹膜炎症致腹水形成有关。护理措施护理措施1一般护理:
(1)休息与活动:
(2)加强营养供给:
① 给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。
②与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
③ 严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗,以满足机体代谢需要。
④每周测量病人的体重,井观察有关指标,如电解质、血红蛋白。
护理措施护理措施2、病情观察
(1)腹痛的观察与护理:
(1)与病人多交流,分散其注意力
(2)严密观察腹痛特点,正确评估病程进展状况
(3)采用按摩、针灸方法 ,缓解疼痛
(4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物
(5)如病人突然疼痛加剧,压痛明显,或出现便血等应及时
医生并积及抢救。
(2)腹泻的观察与护理
null3、用药的护理护理措施护理措施4、心理护理:
5、健康指导:
(1)病因及疾病预防指导:
(2)生活指导:
(3)用药指导:【小结】【小结】结核性腹膜炎→由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染
常见症状→发热与盗汗,有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水为草黄色渗出液,X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象,腹腔镜检查有确诊价值。
治疗→抗结核、对症
主要护理→对症护理、用药护理。
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