破伤风的护理

null破伤风的护理破伤风的护理 护理11~2 201~3破伤风杆菌破伤风杆菌null芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 国际疾病分类 (ICD) 国际疾病分类 (ICD) “A33”： "新生儿破伤风" “A33.X01”： "新生儿破伤风" “A34”： "产科破伤风" “A34.X51”: "产后(产褥期)(分娩)破伤风" “A34.X52”："破伤风伴有流产或异位妊娠" “A35”： "其他破伤风" "A35.X01“: "破伤风 在其他方面未特指" "A35.X51“: "强直性破伤风" 病因病因 破伤风杆菌为厌氧菌，该菌芽胞抵抗力极强，在土壤里能存活数十年，耐热及一些化学消毒剂，但高压蒸气（121℃）10分钟杀灭。芽胞经大小伤口；如开放性骨折，枪弹伤，动物咬伤、烧伤，铁器扎伤侵入人体，也可因新生儿脐带污染，产妇分娩不洁而引起感染。病菌在创面部位繁殖而不进入血液，它产生的外毒素侵袭运动神经和中枢神经系统，产生一系列临床症状。破伤风遍及全世界，但以牧区多见，各年龄均易感，男性居多。患此病后无持久性免疫力，可再次感染。病因病因破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 发病机制发病机制2.临床表现2.临床表现　　潜伏期一般为1～2周，新生儿破伤风潜伏期为5～7天。发病较缓慢，初期可有全身不适，发热、头痛、肢体痛，咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌紧张若板状，角弓反张；肌肉强直在痉挛间歇期，这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性，全身肌肉紧张，每日小发作与频繁发作无规律，面部肌肉痉挛时呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持续性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓，导致体力极大的消耗。null根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型。 　　（1）轻型：潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。 　　（2）中型：潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸困难，肌肉痉挛较频繁。 　　（3）重型：潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。临床特点临床特点典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。 并发症并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； 并发症并发症　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 3.诊断3.诊断 　　根据临床特征，既往外伤的病史以及实验室的检查。 　　（1）既往史：近期有外伤特别是深部扎伤，或用泥土草灰敷创面就更有诊断价值。 　　（2）典型的临床表现：张口困难，牙关紧闭，角弓反张。 　　（3）实验室检查：厌氧菌培养检查，取创面分泌物或者坏死组织进行厌氧菌培养检查，其结果为阳性者，可诊断破伤风杆菌感染，其他试验也可以协助诊断，如动物毒力试验，保护力试验。 　　（4）鉴别诊断：应与狂犬病、癔病，手足搐搦症及口腔局部疾患相鉴别。心理护理心理护理评估病人恐惧的程度及因素。     向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。     加强心理疏导。关心、安慰病人 治疗原则治疗原则清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂 4.治疗与护理4.治疗与护理　　（1）一般护理：病室内保持安静、整齐、温度适宜病室要求遮光，安静，温度15～20℃，湿度 60%左右，床单干净平整。尽量避免各种刺激，如强光、声音。医护人员操作要集中，动作要轻巧。饮食要给予高热量流质饮食，重者可给予鼻饲，插鼻饲管在用镇静剂之后，痉挛减轻时进行。鼻饲时操作要正规，以免吸入性肺炎。入量不足者可静脉补液，注意补充维生素，严格记录出入量。对频繁抽搐者要防止舌咬伤，在颊部垫牙垫。 　　（2）抗毒素治疗：及早应用，以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验，取抗毒素0.1ml，加生理盐水稀释到1ml，在前臂掌侧上1/3处作皮内注射0.1ml，观察20分钟，局部无红肿及伪足为阴性，用法同白喉抗毒素。 　　（3）抗菌素治疗：首选药为青霉素，每日10万u/kg，对青霉素过敏者可用其他广谱抗菌素治疗。 　　null（4）对症治疗： 　　①保持呼吸道通畅：发绀时及时呼氧，呼吸困难或暂停立即行气管切开清除气道分泌物。 　　②解除肌肉痉挛：应用镇静剂和肌肉松弛剂，常用安定，成人每次10～20mg，儿童每次2～5mg，除安定外还可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥钠、水合氯醛、副醛等。 　　③维持水电解质平衡：频繁抽搐导致机体大量消耗，故需要补充液体，较重的病人应用高营养疗法。 　　④局部创面的处理：创面处理应在用抗毒素及镇静剂之后进行，手术要简单，动作要迅速，取出异物切开引流。伤口不宜缝合或包扎，可松松地填塞浸泡过氧化剂的湿纱布（如2～3%过氧化氢液或0.2～0.5%高猛酸钾溶液）。医学教育网 5.预防5.预防　　自动免疫与动免疫是预防破伤风的根本措施。 　　（1）自动免疫：儿童用百白破混合剂皮下或肌肉注射，出生后3、4、5个月各注射一针，1岁时加强一针，6～7岁注射一针。 　　（2）被动免疫：受伤尤其是深部伤口而且被泥土污染或存有异物，应肌肉注射破伤风抗毒素。 　　（3）伤口及时进行消毒处理：防止感染，农村应提倡并普及新法接生。null