中医诊断学脏腑辨证重点

中医诊断学脏腑辨证重点 1 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 1、五脏常见症状如何？有哪些证型 生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心的病证主要病变特点： 1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代 等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。 2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。 3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。 4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。 心与小肠病主要的共同症状是心悸，气短或喘促，甚至可有胸前痛，舌瘀脉涩等心血瘀阻现。且有 心烦或易惊，不寐或难眠，昏迷或躁动等症状，乃因心不藏神、神志异常而致。病证类型主要分虚实。 虚证包括：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心血虚证、心阴虚证。 实证包括：心火亢盛证、心脉痹阻证、痰迷心窍证、痰火扰神证、瘀阻脑络证，小肠实热证等。 中医诊断学脏腑辨证重点 2 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 常见症状 肝区：胁肋胀痛 主情志：烦燥易怒 主筋：抽搐、震颤 冲任失调：月经病 开窍于目：目疾 经脉所过：睾丸胀痛 胆病：口苦、黄疸、惊悸 主要病症特点： 1、精神方面：情志失调（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。 2、神经运动方面：肌肉拘挛或痉挛、曲伸不利、肢麻颤动、抽搐。 3、胁痛、肿块、睾丸肿痛、二胁不适、乳房胀痛、月经不调。 4、眼睛病变：夜盲、目赤肿痛、生翳障、双目斜视上翻。 5、黄疸。 肝与胆病主要共同症状有口苦、胁痛，脉弦，为肝失疏泄的表现，头晕目眩、视物模糊、妇女月经过 少或闭经，则为阴血不足的表现。若动风则有面青目斜，四肢抽搐等症状；化火则有眼目赤痛、急躁易怒、 失眠多梦。病证类型 虚证以阴血虚为主：肝血虚、肝阴虚。 实证热证居多：肝郁气滞、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热、寒滞肝脉、胆郁痰扰。 中医诊断学脏腑辨证重点 3 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 生理 1、脾主运化水谷水液，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷 病理 1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿，便溏，湿聚生痰。 2、清气不升：头晕，神疲。脱肛，腹泻。 3、有统血：慢性出血。如便血、尿血、崩漏、肌衄等。 4、四肢失充：肌肉瘦弱无力。 5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等。口臭，胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多 食善饥等 脾与胃病主要共同症状表现是纳呆，腹胀。病证类型 虚证为主：脾气虚、脾虚气陷、脾阳虚、脾不统血。 实证：寒湿困脾、湿热蕴脾、寒滞胃脘、胃热炽盛、胃阴虚、食滞胃肠、血瘀胃脘。 中医诊断学脏腑辨证重点 4 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。 病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调主要病变特点： 1、呼吸→咳，痰，气，喘，音声之异常 2、水液代谢异常→浮肿 3、开窍于鼻→鼻塞，流涕 4、外合皮毛→汗出异常，卫外，代谢 肺与大肠病共同症状是咳嗽、咯痰、喘促或气促。病证类型以六淫痰浊致病的 实证为主：风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、肺热炽盛、痰热壅肺。 虚证：肺气虚、肺阴虚、肠道湿热、肠热腑实、肠道津亏、虫积肠道、大肠虚实。而肺燥咳嗽属于虚 实夹杂之证。 中医诊断学脏腑辨证重点 5 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 肾的生理与病理 1、肾藏精，主生殖 2、肾主水 3、肾主纳气 4、肾主骨生髓 5、其华在发，开窍于耳及二阴 肾的主要症状 1、腰膝酸软或腰痛 2、水肿（阴水） 3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇 4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕 5、虚喘 肾与膀胱病主要共同症状是腰膝酸软、头晕、耳鸣。其次是排尿的改变，如尿多或尿少、尿清或尿浊 等症状也常见，乃与肾和膀胱气化失常开合失利有关。证候类型以 虚证为主：肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气 实证：仅膀胱湿热。心肾不交、肾虚水泛、膀胱湿浊等则为虚实夹杂证。 中医诊断学脏腑辨证重点 6 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 2、五脏阴（阳、气、血）虚如何鉴别 五脏气血阴阳虚实鉴定表 鉴 别 分 类 共症〈性〉 证型 特症〈性〉 病因病机 治法汤 方 气 虚 证 少气懒言 语声低微 神疲乏力 眩晕自汗 动则尤甚 舌淡苔白 脉虚无力 心气虚 心悸怔忡、胸闷气短、面色淡 白或白光白 1． 生成不足 导致心气亏虚，心失所养 2． 闭耗过多。 补益心气 肺气虚 喘咳无力、痰白清稀、易于感冒 1． 生成不足 导致肺气耗损、肺失宣肃降 2． 久咳久喘 补益肺气 脾气虚 〈脾气下陷〉 〈脾不统血〉 食少，食后腹胀，便溏、面黄 肌瘦内脏下垂，失血过多 1．饮食失调 2.劳倦损伤 3.吐泻太过 4.它病气虚，导致脾气亏虚，气虚下 陷。 补中益气 健脾 肾气虚 〈肾不纳气〉 〈肾气不固〉 腰膝酸软，精关、月经、胎元、 大小便不固，气喘〈呼多吸少〉 1. 年老体虚； 2. 幼年肾气未充； 3. 房室不节，损伤肾气，以致肾气 不固，气不归元。 补肾固气 秘精 血 虚 证 面色无华 或萎黄 舌爪甲色 淡，毛发枯 落、舌淡、 脉细无力。 心血虚 心悸怔忡，失眠多梦、健忘 〈无热象〉 1． 化源不足 导致心血亏虚，血不养心 2．耗损过多 养血安神 肝血虚 〈血虚生风〉 眩晕耳鸣，目涩、视力减退或雀盲 肌麻、拘挛、震颤，肉目闰经少、 闭。 1． 生血不足 2． 失血过多，导致筋脉、爪甲、冲 任等失血濡养 3． 久病伤血 滋补肝血 阴 虚 证 潮热，低热 五心烦热 口咽干燥 颧红、盗汗 消瘦、舌红 少津，脉细 数 心阴虚 兼心血虚特症+虚热 〈有热象〉 1． 五志化火伤阴 导致阴虚阳亢、虚热内生 心失濡养 2．久、热病伤阴 滋阴安神 肺阴虚 干咳，少痰或痰中带有血丝， 喉痒声哑 1． 劳损所伤 导致虚火内生、肺失清润 2．久咳伤阴 滋阴润肺 肝阴虚 〈阴盛生风〉 兼肝血虚特症 1．情志化火 虚热内炽、肝失濡养 2．热病伤阴 滋补肝阴 肾阴虚 〈肾精不足〉 腰膝酸痛，眩晕耳鸣， 小儿发育迟缓，成人早衰， 男子阳强易举、遗精。 女子经少经闭或崩漏 1． 久病伤肾 2．房事不节 3 ． 失 血 耗 液 4 ． 过 服 温 燥 5．情志内伤、暗耗肾阴面致 腰府失养、相火妄动、 君火不宁 滋补肾阴 畏寒肢冷 心阳虚 〈心阳暴脱〉 心痛兼心气虚特症，或风面色暗， 舌青紫，大汗淋漓，神昏肢厥，脉 微欲绝 1． .久病体虚 2.暴病伤阳 3.年老体 衰 4.禀赋不足、 导致心阳虚或亡阳虚脱 温补心阳 回阳救逆 中医诊断学脏腑辨证重点 7 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 阳 虚 证 精神不振 面色淡白 或白光白 舌淡嫩、 脉微或沉 迟无力 脾阳虚 兼脾气虚特症，腹痛喜温喜按、口 泛清水、白带清稀而多、舌淡苔白 滑 1． 脾虚伤阳 2． 过食寒凉 3． 寒从中生脾失健运 温运脾阳 肾阳虚 兼肾气虚特症，浮肿、阳痿、完骨 不化、五更泄泻或心悸、心痛、脉 结代 1． 素体阳虚 2.年高肾亏 3.久病伤 肾 4.房劳过度 导致腰失温养、命门火衰，火产暖土 或水气凌心 温补肾阳 气 滞 证 胀满疼痛 胀甚过痛 舌质较暗 脉多弦 心脉气滞 心失疼痛而胀，发作与情志有关 情志内郁，气机阻滞 疏肝理气 通脉 肝气郁结 少腹、胸胁、乳房胀闷串痛，喜太 息，痛经，或月经不调 情志郁结，郁怒伤肝，引起肝失疏泄， 气机郁滞 疏肝理气 血 瘀 证 刺痛、钝 痛、痛处固 定，拒按， 出现紫暗 夹血块，舌 黯有紫斑， 脉细涩 淤阻心脉 阵发性必前区闷痛或刺痛，或牵引 肩背，舌尖有淤斑，脉结代 1． 阳虚失宣通 2． 痰浊凝聚诱发 3．情志内郁 活血化瘀 阴 盛 证 恶寒喜暖 口不渴 面色苍白 四肢欠温 大便稀溏 小便清长 舌淡苔白 润脉迟或 紧+病埋产 物〈痰、湿〉 寒凝心脉 心胸剧痛暴作 阴寒凝滞、心脉痹阻不通 温通心阳 痰阻心脉 心胸闷痛特甚，体胖痰多，身重困 倦，舌苔白腻，脉沉滑 痰浊停聚，阻滞心脉 理气化痰 通脉 痰迷心窍 神识痴呆，精神抑郁或神志昏蒙， 举止失常，神昏谵语或昏睡不省， 喉中痰鸣，或两面三刀目上视，手 足抽畜，发出牛羊叫声 1． 七情所伤 2． 感受湿浊，阻塞气机，气结痰凝 阻闭心窍 涤痰开窍 寒邪客肺〈风 寒束肺〉 喘咳痰多稀白，或恶寒发热，无汗 鼻塞流涕，舌淡苔白，脉浮紧 外感寒邪，内舍于肺，肺失宣降 宣肺散寒 疏风 痰湿阻肺 咳嗽痰多而粘，色白易咯，胸闷， 甚则喘咳痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑 1． 脾气亏虚心 2． 久咳伤肺 3． 感受寒湿 健脾燥湿 化痰 寒湿困脾 食少、腹胀、便溏尿短，头身困重， 呕吐清水，面色晦黄，或肢体浮肿， 舌淡苔白腻，脉濡缓 1．贪凉饮冷 2。冒雨涉水 3。居住潮 湿，导致寒湿内侵，中阳被困 温中化湿 寒凝肝脉 少腹牵引睾丸坠胀，冷痛或阴囊收 缩 感受寒湿，肝经气气血凝滞 暖肝散寒 埋气止痛 阳 恶热喜冷 渴喜冷饮 面红目赤 心火亢盛 失眠，心胸烦热，舌尖红绛或生疮， 疼痛，甚则狂燥、高热神昏、吐血 衄血 1． 情志之火内发。 2． 六气郁而化火 3． 过食辛热温补，导致化热生火， 火扰心神 清心泻火 痰火扰心 不寐多梦，心烦品渴，甚则胡言乱 语，哭笑无常，打人骂人，舌红苔 黄腻、脉滑数 1． 气郁化火，炼津成痰。 2． 外感温热夹痰，内陷心包，痰与 火结，痰火扰心 清心豁痰 风热犯肺〈肺 热雍盛〉 身热恶风，咳痰黄稠，甚或带血， 胸部热痛，鼻咽干燥，或气喘息粗， 咳出脓血腥臭痰。 1． 外感温热 2． 风寒化肺，郁而化热，导致风热 化肺或肺热雍盛，肺失宣肃。 清宣肺热 止咳平喘 中医诊断学脏腑辨证重点 8 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 盛 证 四肢发热 大便干结 小便短赤 舌红苔黄 脉数 +阳亢症状 〈头痛而 胀，眩晕、 耳鸣等〉 燥邪犯肺 干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出， 唇舌、鼻干燥欠润或身热恶寒，胸 痛咯血。 感受燥邪，侵犯肺卫，肺燥失润不宣。 清燥润肺 湿热蕴脾 身热起伏，汗出热不解，食少，腹 胀，便溏，伴呕吐，肢体困重，或 面目身黄如桔子色，尿黄，舌红苔 黄腻脉濡数。 1． 感受湿热之邪 2． 饮食不洁，或食肥甘酒酪，酿成 湿热蕴脾。 清热化湿 肝火上炎 头痛眩晕，目赤多眵，急燥易怒， 耳鸣，胁肋灼痛 肝郁化火，气而上逆 清肝泻火 肝阳上亢 头痛而胀，眩晕耳鸣，急燥易怒〈心 悸健忘，失眠多梦，腰膝酸痛，头 重足飘，脉弦有力或弦细数 1． 肝肾阴虚，不能制约肝阳 2． 郁怒焦虑，气郁化火动肝 滋阴平肝 潜阳 肝风内动〈肝 阳化风〉〈热 极生风 肝阳化风=肝阳上亢+动摇 热极生风高热烦渴+动风抽搐、项 强、两目上翻、神志昏迷 1． 阳亢无以制化风 2． 邪热亢盛，燔灼肝经，热入心包 清热凉肝 熄风 3、脾胃湿热与肝胆湿热如何鉴别？ 证型 病机 病位 相似症 不同症 肝胆 湿热 湿热 蕴结 疏泄 失职 肝胆 面目一身俱黄鲜 明天橘色的黄疸、 纳呆、腹胀、呕恶、 舌红苔黄腻、脉数 热重于湿(疏泄)：胁肋胀痛灼热、口苦泛恶为主。 伴寒热往来，湿热下注之阴痒、带下黄臭，脉弦滑数 脾胃 湿热 纳运 失职 脾胃 湿重于热(运化)：脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽。 伴身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重、脉濡数 4、试述心脉痹阻证的病因及表现？ 瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。 病因 症状表现 用药 瘀血内阻 心悸怔忡，痛如针刺，舌紫暗见瘀斑，脉细涩。 血腑逐瘀汤 痰浊停聚 心胸憋闷，闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑。 枳实薤白桂枝 汤 阴寒凝滞 痛引肩臂，突发剧痛，畏寒肢冷，得温痛减， 舌淡苔白，脉沉迟或紧。 瓜蒌半夏白酒 气机郁滞 时发时止，胀痛，发作与精神有关，舌淡红，苔薄白，脉弦 其它药物：田七，丹参，银杏叶片，复方丹参滴丸，冠心苏合丸，速效救心丸，安康心宝丸，山海丹 5、肝风内动证有哪几个证型？各表现如何？ （一）肝阳化风证(镇肝熄风汤) 成因：肝阳亢逆无制。表现出的风动证候。 临床表现：肝阳上亢 ＋ 内风证 肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤 内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦劲 （二）热极生风证(羚羊钩藤汤) 成因：邪热伤津，筋脉失养。表现出的风动证候 临床表现：实热证 ＋ 内风证 实热证－高热神昏，躁扰如狂 中医诊断学脏腑辨证重点 9 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭 舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数 （三）阴虚动风证(一贯煎) 成因：热病后期，肝阴液耗损未复、筋脉失养。表现出的风动证候 临床表现：虚热证 ＋ 筋脉失养 虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦 阳亢－眩晕耳鸣，头痛 筋脉失养－手足蠕动 舌脉－舌红少苔，脉细数 （四）血虚生风证(四物汤) 成因：血液亏虚，筋脉失养。表现出的风动证候 临床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养 血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊；舌淡苔白，脉细 筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利。 肝风四证鉴别 一、内风证明显 肝阳化风：病重而险，可留后遗症 热极生风：来急去快，见于小儿高热患者 二、内风证不明显，以筋脉失养为主 阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热 血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证 6、脾虚四证如何鉴别？ 证候 病因 相同点 鉴别 用药 脾气 虚 运化 失司 腹胀纳少食 后尤甚，便 溏肢倦，食 少懒言，面 色萎黄。 浮肿或消廋，舌淡苔白脉缓弱 参苓白术散 香砂六君子 脾阳 虚 温煦 失司 腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，肢体困重，浮肿，带下清 稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 吴茱萸汤 脾虚 气陷 升举 失司 脘腹坠胀或便频，肛门坠重，久痢脱肛，子宫下垂， 小便混浊如米泔，舌淡苔白，脉弱 补中益气汤 脾不 统血 固摄 失司 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多或崩漏， 舌淡苔白，脉细弱 归脾汤 7、简述肾精不足证？ 先天不足，后天失养，久病房劳，耗伤肾精所致。证以小儿发育迟缓，成人生殖功能低下，早衰且无明显 寒象与热象为辨证要点。药可用河车大造丸，六味地黄丸。 小儿发育迟缓：身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。 生殖功能低下：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退 早衰：耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝 舌脉：舌淡脉细弱 8、简述肝郁脾虚证？ 又称肝脾不调，多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土，或饮食、劳倦脾失健运而反侮于肝，肝 失疏泄而成。证以胸胁胀满，腹痛肠鸣，食少便溏，脾失健运为主要辨证要点。 中医诊断学脏腑辨证重点 10 彦杰版，版权所有，欢迎拷贝，如有错误，算你倒霉。 肝失疏泄：胸胁胀满，窜痛善太息，精神抑郁，急躁易怒。 脾失健运：腹痛肠鸣，食少便溏，便溏不利，泻后痛减。 舌脉：苔白，脉弦或缓弱。 9、肝火上炎与肝阳上亢如何鉴别？ 肝火炽盛或上炎 肝阳上亢 实热证(病程短急)阴虚不显 上实下虚证(病程长缓)阴虚明显 龙胆泻肝汤，丹栀逍遥散 天麻钩藤饮，镇肝熄风汤 面红目赤，易怒，失眠，头目胀痛，头晕耳鸣 伴吐血，衄血，尿黄便结，胁痛口苦 舌红苔黄，脉弦数 伴腰膝酸软，头重脚轻， 舌红少津，脉弦劲 10、词解： 肝风内动：「诸风掉眩、皆属于肝」。泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等，具有「动摇」特点为主的一 类证候。 心脉痹阻：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。但前者属实，后者属虚，注意鉴别。 心肾不交：心肾水火既济失调，所反映的心肾阴虚阳亢证候。 肝阳上亢：肝肾阴虚，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上 扰头目。 (另外补充) 脏腑兼病 脏腑辨证 辨证要点 心肾不交 心悸失眠 腰膝酸软 遗精梦交 阴虚见证 黄连阿胶汤、交泰丸 心肾阳虚 心悸怔忡 浮肿 虚寒见证 桂枝加附子汤 心肺气虚 心悸咳喘 气虚辨证 补肺汤 心脾两虚 心悸失眠 食少腹胀 慢性出血 气血虚虚 归脾汤 心肝血虚 神志、目、筋、爪失养，半血虚 当归养血汤 脾肺气虚 腹胀食少便溏 咳嗽气短 气虚见症 六君子汤 肺肾阴虚 咳嗽痰少 腰膝酸软 遗精 月经不调 虚热见证 清金壮水丸 肝火犯肺 咳嗽或咳血 胸胁灼痛 急躁易怒 实热见证 黛蛤散(肝火)+泻白散(肺火) 肝胃不和 胁肋胃脘胀痛或窜痛 呃逆嗳气 四逆散+沉香降气散(温中降逆) 肝脾不调 (肝郁脾虚) 胸胁胀满窜痛 善太息 腹痛肠鸣 食少便溏 四逆散(肝郁脾滞)+痛泻要方 肝肾阴虚 头痛耳鸣 腰膝酸软 胁痛遗精 经少 虚热见证 杞菊地黄丸 脾肾阳虚 腰腹冷痛 泻痢浮肿 虚寒见证 附子理、四神丸