62例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察

复操作造成食管及胃的黏膜损伤、血肿;②吻合口张力过大: 胃的游离范围不够，造成胃上提后吻合口的张力过大;术后患 者剧烈咳嗽，增加吻合口的张力，致使缝线切割胃壁及食管 壁，造成吻合口瘘;③食管-胃游离操作不当致吻合口血运不 良:食管吻合侧游离过长或周围组织剥离过多，游离胃时过度 牵拉、揉捏胃壁，损伤黏膜血管以及误伤或误缝食管或胃的营 养血管;④术后处理不当:胃肠减压不畅，胃内液体气体潴留， 增加了吻合口的张力;⑤胸腔感染波及吻合口;⑥其他因素: 年老体弱，贫血及营养不良等。 大网膜具有丰富的血管和淋巴管，易和其他组织黏连，能 迅速吸收炎性渗出液并具有极强的黏连愈合及迅速修复功 能，在术后 4 d便能与覆盖区发生血管沟通［7］，通过与吻合口 局部组织快速建立侧支循环，增加血液供应，促进愈合。将大 网膜置于纵隔食管床内，可吸收纵隔内积液及吻合口的渗液， 从而限制炎症扩散和减少吻合口周围、纵隔及胸腔的感染机 会［4］。将带蒂大网膜瓣包绕食管-胃吻合口区增加了吻合口 的严密性和稳固性，提供了一个较为安全的防御屏障，有助于 防止吻合口瘘和胃壁穿孔。我们应用带蒂大网膜瓣包埋食 管-胃吻合口 84 例，术后无吻合口瘘发生;即使两例术中认为 吻合欠佳者，术后也未发生吻合口瘘。本手术操作简单，容易 掌握，不延长手术时间，吻合可靠，无需特殊器械，经济实 惠，特别对基层医院非常适用。 参 考 文 献 ［1］ 黄国俊，吴英恺． 食管和贲门癌． 上海:上海科学技术出版社， 1990:2881． ［2］ LuYK． Sur gicalconsideration in anastomotic leakage following esophagealcancer ． ChinMed J，1966，84:612． ［3］ 张辅贤，单根法，隆桂麟． 管状吻合器在食管外科中的应用． 上 海第二医科大学学报，2003，23(3) :2642-2661． ［4］ 吴明拜，张涛．食管癌贲门癌术中机械吻合附加大网膜包绕预 防胸内吻合口瘘．中华外科杂志，1999，37(5) :2281． ［5］ 邵令方，张毓德主编． 食管外科学． 河北科学技术出版社， 1987:610． ［6］ 张天泽，徐光炜主编． 肿瘤学． 天津科学技术出版社， 1996:1305． ［7］ 邓权每．大网膜治疗主动脉裂口感染的实验研究． 中华实验外 科杂志，1987，4:36． 62 例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察 周金虎 刘婉玲 【摘要】 目的 探讨阿奇霉素与头孢类药物在治疗支原体肺炎并发脑炎的临床疗效。方法 回顾 性分析我院 2 年中收治的 62 例患儿，随机分为 2 组，治疗组 32 例采用采用头孢类与阿奇霉素治疗，对照 组 30 例采用阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果 2 组进行比较，治疗组总有效率 90. 6%;对照组 3 总有效率 76. 6%;治疗组总有效率明显高于对照组。1 例出现共济失调，2 例行走不稳，其余患儿均康 复出院，没有发生任何不良反应和并发症。出院后 2 个月进行随访，2 例走路不稳者恢复正常。所有患 者身体健康。结论 阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原体肺炎并脑炎，降低患儿的病死率，减 轻患儿痛苦，促进早日康复，值得在临床中广泛应用。 【关键词】 阿奇霉素;头孢类;支原体肺炎病脑炎;临床观察 作者单位:715100 陕西省大荔县妇幼保健院 支原体肺炎是小儿呼吸道感染最常见的病症之一，治疗 不及时可引起神经、血液、心血管、消化等多种并发症，中枢神 经系统损害是最常见也是最严重的并发症之一，常并发脑炎、 脑膜炎，患儿表现为头痛、呕吐、精神不振、严重者可出现意识 模糊、抽搐等症状［1］。我院自 2008 年 1 月至 2010 年 1 月收 治小儿支原体肺炎并发脑炎患者 32 例，采用头孢菌素类和阿 奇霉素治疗，临床效果好，现将临床观察如下。 1 临床 1. 1 一般资料 我院自 208 年 1 月至 2010 年 1 月共收治支 原体肺炎并发脑炎患儿 62 例，男 35 例，女 27 例，年龄 3 ～ 14 岁，平均 8. 5 岁，病程 2 ～ 15 d，平均 11 d。所有患儿均有不同 程度的发热、咳嗽等症状。体温范围在 37. 6 ～ 39. 7℃。其中 肺部有啰音 13 例，头痛、呕吐 19 例，精神萎靡、嗜睡 7 例，抽 搐 3 例，脑膜刺激征症状 11 例，巴氏征阳性 9 例。随机将 62 例患者分为 2 组，治疗组 32 例，采用头孢类与阿奇霉素治疗; 对照组 30 例，采用阿奇霉素治疗。 1. 2 实验室检查 所有患者入院时均应进行血、尿常规，脑 脊液、脑电图、脑 CT 或 MRI、血清 MP-IgM 及肝肾功能检查。 血常规:白细胞(6. 5 ～ 15. 7)× 109 /L，其中淋巴细胞明显增 高，血沉增高，红细胞和血小板正常。脑脊液检查:脑脊液压 力增高，外观无色透明，白细胞增高，蛋白轻度增高，糖、氯化 物、乳酸脱氢酶均正常，细菌、结核杆菌均为阴性。检测血清 中支原体 IgM为阳性;行头颅 CT、MRI检查，有脑水肿或在白 质内出现散在点状或斑片状阴影，2 例累及脑干，5 例累及小 脑。脑电图异常，呈弥漫性慢波改变，心肌酶轻微升高，心电 图及肝肾功能正常。 1. 3 治疗方法 所有患者均卧床休息，隔离呼吸道。明确诊 断后治疗组给予头孢曲松钠 100. 0 mg /(kg·d)、阿奇霉素 5 ～ 10 mg /(kg·d)各加入 0. 9%氯化钠 250 ml中静脉滴注，对 照组给予阿奇霉素 5 ～ 10 mg /(kg·d)加入 0. 9%氯化钠 250 ml中静脉滴注，连用 5 d后停药 3 d，共用 2 ～ 3 周。如患儿病 情严重，急性期可给予激素、脱水降颅压、能量和水电解质平 衡等治疗［2］。 2 结果 2 组进行比较，治疗组 32 治愈 16 例，治愈率 50. 0%，好 转 13 例，有效率 40. 6%，无效 3 例，无效率 9. 4%，总有效率 90. 6%;对照组 30 治愈 13 例，治愈率 43. 3%，好转 10 例，有 效率 33. 3%，无效 7 例，无效率 23. 4%，总有效率 76. 6%;治 ·631· 中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 25 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 25 疗组总有效率明显高于对照组。 62 例患儿中 43 例患者出现胃肠道不适等症状，调整剂 量后症状消失，有 1 例出现共济失调，2 例行走不稳，其余患 儿均康复出院，没有发生任何不良反应和并发症。出院后 2 个月进行随访，2 例走路不稳者恢复正常。所有患者身体 健康。 3 讨论 支原体肺炎是小儿常发生的疾病，发病率高，可在全身各 系统发生并发症，支原体可直接侵袭中枢神经系统，并发脑 炎。由于支原体肺炎并脑炎临床症状不明显，患儿仅表现在 咳嗽、发热、呕吐等症状，特异性抗体出现较晚，容易误诊。所 以我们在诊断时应特别注意患儿的情况变化，及时做血清及 脑脊液检查，明确诊断［3］。 在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并脑 炎一经确诊，立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最 有效的药物，红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素。 红霉素治疗效果显著，但不良反应较多，胃肠道不适症状较严 重，可影响患儿的食欲，对肝功能也有损害，在临床上以减少 使用;阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，具有作用强、半 衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优 点［4］，与头孢类药物合用可显著增强其疗效，加快恢复，还可 杀灭其合并其他细菌感染，有效控制感染，使患者早日康复。 综上所述，阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原 体肺炎并脑炎，降低患儿的病死率，减轻患儿痛苦，促进早日 康复，值得在临床中广泛应用。 参 考 文 献 ［1］ 管英伟，李培国，于金凤．支原体肺炎并发脑炎 26 例分析．中国 误诊学杂志，2008，8(11) :2255-2256． ［2］ 魏亚新，袁琛．肺炎支原体感染致小儿神经系统损害 42 例临床 分析．浙江实用医学，2007，12(1) :27-28． ［3］ 赵日明，董世艳，于翠云，等． 小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略 探讨．华北煤炭医学院学报，2004，6(2) :157-158． ［4］ 王明贵，张婴元．新大环内酯类抗生素-阿奇霉素．新药与临床， 1997，16:38-40． 牙隐裂与性别、年龄及牙周组织的关系分析 周红祥 【摘要】 目的 进一步深入探讨牙隐裂与年龄、性别及牙周组织的相关性。方法 收集了我科近 两年门诊明确诊断的牙隐裂病例 120 例，就患者年龄、性别及牙周组织状况等方面进行了综合分析。结 果 牙隐裂有相对固定的发病年龄段，与牙周组织的健康状况密切相关，同时有着明显的的性别差异。 结论 牙隐裂多发生于中年且牙周组织非常健康的男性。 【关键词】 牙隐裂;性别;年龄;牙周组织 作者单位:225300 江苏省泰州市第四人民医院口腔科 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集了我科近两年来门诊明确诊断的牙隐 裂病例 120 例，年龄为 26 ～ 65 岁，其中 26 ～ 35 岁 13 例，36 ～ 45 岁 52 例，46 ～ 55 岁 38 例，56 ～ 65 岁 17 例。女 31 例，男 89 例。 1. 2 方法 120 例患者就诊时出现咀嚼痛、冷热刺激痛、自 发痛等不同症状，经问诊、视诊、叩诊、探诊、咬诊、温度诊等手 段排除了其他牙体疾病而明确诊断为牙隐裂，且经过单纯的 冠修复或牙髓治疗后的冠修复以后，症状全部消失。 2 结果 作者对收集的 120 例病例主要就患者的年龄、性别、牙周 支持组织等方面进行了深入分析，结果发现牙隐裂的发生有 着共同的特点:年龄多分布于 36 ～ 55 岁之间，35 岁前牙隐裂 发病率较低，56 岁后牙隐裂发病率也逐渐降低，且男性患者 多见，患牙非常稳固、没有牙周病。简言之，牙隐裂多发于中 年男性且牙周组织非常健康的患者。由此可以推断:牙隐裂 的发生除了与自身结构的薄弱环节、牙尖斜度、创伤性合力有 关外［1］，也与患者的年龄、性别及牙周支持组织密切相关。 3 讨论 牙隐裂的发生与牙结构的薄弱环节、牙尖斜度、创伤性合 力的关系是非常确定的。本文作者主要就牙隐裂与患者年 龄、性别及牙周支持组织的关系进行了深入分析，发现牙隐裂 与上述三方面有着密切关系。 3. 1 牙隐裂与年龄的关系 通过分析发现，牙隐裂多发生于 中年人，青年人较少发生(P ＜ 0. 01)。这说明牙隐裂是一个 慢性损伤过程，随着裂纹的逐渐加深症状才渐渐显露出来。 同时，随着年龄的增长，牙体硬组织中的有机成分逐渐减少， 釉柱间的粘合作用［2］减弱，加之牙髓组织的退行性改变:血 管成分减少、纤维成分增加，使得牙髓组织对牙体硬组织的营 养功能减弱，从而使得牙体硬组织的脆性增加，抗折裂能力降 低。而到了 60 岁前后，发病率有所下降，由于咀嚼肌肌力减 弱且牙齿的磨耗致牙尖斜度降低，从而减少了牙隐裂的发生。 3. 2 牙隐裂与性别的关系 男性明显多于女性(P ＜ 0. 01)。 这与男性的咀嚼肌发达、咀嚼力量大有关。牙隐裂的位置大 多数与合面窝沟的位置相重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延， 但我们也发现数例隐裂位置与窝沟位置不一致的情形，这也 许能够说明咀嚼力量与牙隐裂的关系，还可以说明部分牙隐 裂是由急性损伤造成的。同时，男性粗犷的性格决定了他们 的咀嚼速度，不太可能像女性那样细嚼慢咽，从而加大了隐裂 发生的可能性。 3. 3 牙隐裂与牙周支持组织的关系 调查发现，隐裂牙的牙 周支持组织都很健康，非常稳固、不松动。健康的牙周组织使 得牙齿在突然的、巨大的咀嚼力与坚硬异物的协同作用下，过 度集中的咀嚼力量得不到缓冲，因而对牙体硬组织产生劈裂 的作用。同时，随着年龄的增长，牙周膜也会发生退行性改 变［3］，牙周间隙逐渐变窄，少数病例甚至发生牙根与牙槽骨 ·731·中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 25 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 25